骨科糖尿病足合并特異性感染截趾術(shù)的護(hù)理配合分析

英秀梅

[摘要] 目的 探討骨科糖尿病足合并特異性感染截趾術(shù)的護(hù)理配合。方法 納入2016年7月—2019年7月該院收治的60例骨科糖尿病足合并特異性感染患者，按照奇偶數(shù)分組模式將其分成兩組。兩組均采用截趾術(shù)治療，對照組30例開展常規(guī)護(hù)理，而在此基礎(chǔ)上研究組30例開展圍術(shù)期護(hù)理配合干預(yù)，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 對比干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者的負(fù)面情緒評分均有所下降（P<0.05），且干預(yù)后研究組患者的負(fù)面情緒評分顯著低于對照組（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 骨科糖尿病足合并特異性感染患者截趾術(shù)期間開展有效的圍術(shù)期護(hù)理配合有助于減輕不良情緒，并降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 骨科;糖尿病足;特異性感染;截趾術(shù);護(hù)理配合

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation of foot amputation for patients with orthopaedic diabetic foot complicated with specific infection. Methods 60 patients with orthopaedic diabetic foot complicated with specific infection were enrolled from July 2016 to July 2019. They were divided into two groups according to the pattern of odd and even numbers. The two groups were treated by toe amputation， 30 patients in control group were given routine nursing care， and 30 patients in study group were given perioperative nursing care and intervention. Results Before and after the intervention， the negative emotion score of the two groups decreased （P<0.05）， and the negative emotion score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Effective perioperative nursing cooperation during toe amputation in patients with orthopaedic diabetic foot complicated with specific infection can help to relieve the bad mood and reduce the incidence of surgical complications.

[Key words] Orthopedics; Diabetic foot; Specific infection; Amputation; Nursing cooperation

隨著現(xiàn)代社會生活水平的不斷提高，糖尿病患者的發(fā)病率呈顯著逐漸升高的趨勢。糖尿病足是糖尿病重要的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病致殘和致死率的重要原因[1]。糖尿病足多是由于血糖控制不理想導(dǎo)致的慢性病變，主要是由于感染、下肢閉塞性動脈硬化及周圍神經(jīng)病變等因素引起的足部病變[2]。骨科糖尿病足由于合并出現(xiàn)特異性感染往往需要采取截趾手術(shù)，此類患者的截趾率明顯高于非糖尿病患者，且并發(fā)足部潰瘍會增加醫(yī)療費(fèi)用，預(yù)后效果較差[3]。該研究通過納入2016年7月—2019年7月期間在該院治療的60例糖尿病足合并特異性感染截趾術(shù)患者，在患者圍術(shù)期間為其實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理配合，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該研究的60例骨科糖尿病足合并特異性感染患者均來自該院，按照奇偶數(shù)分組模式將其分成兩組。對照組30例中，男性患者16例，女性患者14例;年齡最小48歲，年齡最大79歲，平均年齡（67.5±2.4）歲;病程最短2年，最長18年，平均病程（8.6±1.7）年。研究組30例中：男性患者17例，女性患者13例;年齡最小47歲，年齡最大79歲，平均年齡（67.4±2.5）歲;病程最短2年，最長18年，平均病程（8.5±1.8）年。患者均知悉研究的目的和意義并簽署知情同意書;且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、體征監(jiān)測及術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。而研究組則實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理配合：（1）術(shù)前護(hù)理：①徹底清潔足部潰瘍及壞死的組織，每日換藥1次;重度膿腫者進(jìn)行切開引流，同時(shí)給予胰島素進(jìn)行局部熱敷，以降低局部血糖含量。②心理指導(dǎo)，為患者詳細(xì)講解骨科糖尿病足合并特異性感染患者的經(jīng)相關(guān)知識和相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)治療的信心。③飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，將血糖控制在合理的范圍內(nèi)，針對胰島素依賴型糖尿病患者需要在每日進(jìn)餐前按時(shí)按量給予注射胰島素，而對于非胰島素依賴型糖尿病患者則需要按時(shí)進(jìn)食。（2）術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)生命體征檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理，同時(shí)注意保暖，防止低體溫發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理：①檢測生命體征：術(shù)后每隔兩個(gè)小時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，直至恢復(fù)平穩(wěn);同時(shí)針對心律不齊者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，需要嚴(yán)密觀察患者的脈搏、心率及速率變化情況。②切口護(hù)理，術(shù)后觀察患者的截趾部位包扎敷料有無滲血、滲液現(xiàn)象，若滲血過多需要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并在切口放置引流管，妥善處理引流管，避免患者翻身中牽拉導(dǎo)致防止管脫落;同時(shí)注意避免管道受壓，確保引流管暢通。每日換藥1次直到傷口愈合，在為患者換藥的過程中可使用胰島素溶液直接涂抹在創(chuàng)面上，以緩解創(chuàng)傷面浮腫。③心理指導(dǎo)，患者由于喪失趾頭，為日常生活和行動帶來了不便，患者易產(chǎn)生不安、自卑、悲觀及焦躁等負(fù)面心情，導(dǎo)致治療的依從性降低。因此護(hù)理人員需要為患者加強(qiáng)知識宣教，保持舒適安靜的病房環(huán)境，并適當(dāng)?shù)臑榛颊呦话埠徒箲]等不良情緒;同時(shí)關(guān)心和鼓勵(lì)患者多參與社會活動，以消除不良情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)。④健康宣傳，告知患者糖尿病是一種慢性終身疾病，需要堅(jiān)持用藥和堅(jiān)持每日監(jiān)測血糖。同時(shí)告知患者和家屬嚴(yán)密觀察早期并發(fā)癥，做好預(yù)防和護(hù)理工作。告知患者和家屬確保健康足部清潔衛(wèi)生，每日用溫水進(jìn)行泡腳，每次在5 min之內(nèi)，并用軟毛巾擦干，并外涂滋潤霜。同時(shí)為避免腳部受傷避免赤足行走或赤腳穿鞋，保持鞋襪舒適透氣，每日檢查患者足部有無傷口，防止受涼和感冒;適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后的不良心理狀態(tài)，不良情緒用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定，評分越低提示癥狀越輕;②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、感染及疼痛等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評分

研究組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS、SDS評分分別為（57.4±6.2）分、（56.3±6.1）分;對照組患者的SAS、SDS評分為（56.5±6.3）分、（55.9±6.4）分;兩組間數(shù)據(jù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.558、0.248，P>0.05）。研究組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS、SDS評分分別為（32.5±3.6）分、（33.2±3.5）分;對照組患者的SAS、SDS評分為（44.6±4.1）分、（45.3±4.2）分;兩組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.147、12.122，P<0.01）。對比干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者的負(fù)面情緒評分均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后研究組患者的負(fù)面情緒評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者中術(shù)后出現(xiàn)感染1例（3.33%），疼痛1例（3.33%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%（2/30）;對照組患者中出現(xiàn)便秘2例（6.66%），感染3例（10.00%），疼痛3例（10.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%（8/30）。兩組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.037）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病足是糖尿病重要的慢性并發(fā)癥，多見于老年患者，引起糖尿病足的原因多是由于糖尿病神經(jīng)病變和血管病變所致[4]。糖尿病患者的足部易發(fā)生血管和神經(jīng)病變，局部組織抵抗力降低，輕微外傷即可迅速引起潰瘍，形成糖尿病足。糖尿病足患者的病程較長，合并癥多，一旦患者合并感染，將會加重糖尿病，引起惡性循環(huán)，甚至導(dǎo)致糖尿病截趾致殘[5]。

多數(shù)患者在截趾手術(shù)前常面臨著非常艱難的決定，甚至無法面對殘疾的事實(shí)，因此針對患者開展積極的心理護(hù)理十分必要。因此術(shù)前需要對患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，通過全面評估患者的全身情況，并積極治療原發(fā)病，將血糖控制在合理的范圍內(nèi)，并保持其機(jī)體維持在良好的營養(yǎng)狀況，才能進(jìn)行截趾術(shù)。另外此類患者手術(shù)前后血糖的控制直接影響到術(shù)后切口的愈合情況。因此手術(shù)前后控制患者血糖和施行抗感染是骨科糖尿病足合并特異性感染在手術(shù)期間進(jìn)行治療的關(guān)鍵。術(shù)前和術(shù)后血糖濃度過高會加重機(jī)體負(fù)荷，引起其他的疾病復(fù)發(fā)，不利于切口恢復(fù);同時(shí)患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)利用率明顯下降，也會導(dǎo)致切口愈合延期甚至不愈合，從而增加感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此術(shù)后給予患者有效的心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、抗感染治療及血糖監(jiān)測能夠在最大程度范圍內(nèi)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。該組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組患者的負(fù)面情緒評分顯著低于對照組，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;這也與王璐寧[6]的研究報(bào)道相一致，結(jié)果提示對骨科糖尿病足合并特異性感染截趾術(shù)患者圍術(shù)期開展綜合護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者的不良心理，促進(jìn)其生理功能迅速恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，圍術(shù)期的針對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效控制圍術(shù)期血糖，確保手術(shù)成功成功，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭海燕，陳派生.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理與分析[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：140-141.

[2]? 丁昌會.骨科合并糖尿病的病人圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：155-156.

[3]? 孫利，陸春潔.1例高齡糖尿病足合并腎病患者足部燙傷的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（9）：78-80.

[4]? 梁建暉.糖尿病足23例臨床護(hù)理分析[J].心理醫(yī)生，2015， 21（14）：170-171.

[5]? 徐波，楊彩哲，吳石白，等.糖尿病足患者截肢相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（1）：24-28.

[6]? 王璐寧，關(guān)小宏，田慧，等.截肢糖尿病足臨床特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥，2015，10（6）：838-842.

（收稿日期：2020-05-07）