老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及診斷治療

張艷妮

【摘?要】目的：通過研究分析老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，從而總結(jié)出高效的診斷治療方法。方法：排除極端個(gè)例和病例遺失的樣本后，選取我院2017年1月-2019年1月期間所收治的137例老年人肺結(jié)核患者，通過其診療資料進(jìn)行分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。結(jié)果：通過對本次137個(gè)樣本進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)老年人肺結(jié)核臨床癥狀特點(diǎn)及其治療效果，其中有122位患者成功治愈，治愈率為59.85%。結(jié)論：老年人肺結(jié)核癥狀不典型，易與慢性支氣管炎等疾病混淆，掌握其臨床特點(diǎn)能夠有效提高診斷率，綜合患者自身情況用藥可在一定程度上提高患者治愈率。

【關(guān)鍵詞】老年人;肺結(jié)核;臨床特點(diǎn);診斷治療

【中圖分類號】R473.32???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0088-02

結(jié)核病是由人感染分歧桿菌所引起的，而肺結(jié)核就是曾經(jīng)令人聞之色變的肺癆，但隨著卡介苗的廣泛推行，肺結(jié)核患者的數(shù)量已經(jīng)得到了大幅度減小，特別是中青年患者數(shù)量顯著下降，而老年肺結(jié)核患者成為了肺結(jié)核患者的主力軍，相比于一般患者，老年肺結(jié)核患者的診斷與治療都有所不同，因此本文將圍繞老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及診斷治療進(jìn)行總結(jié)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2019年1月期間所收治的137例老年人肺結(jié)核患者為研究樣本，其中男性患者占比62.04%，女性患者占比37.96%，所有患者年齡均大于60歲，61-70歲總計(jì)87人（63.50%），71-80歲總計(jì)40人（29.20%），81-90歲總計(jì)8人（5.84%），90歲以上共2人（1.46%）。選取標(biāo)準(zhǔn)：①樣本具有完整的病歷資料②患者支持后續(xù)隨訪工作③篩選排除極端外死亡個(gè)體。所有患者均經(jīng)準(zhǔn)確診斷，診斷結(jié)果準(zhǔn)確無誤。

1.2方法

1.2.1 臨床癥狀

老年人患肺結(jié)核后的主要癥狀為發(fā)熱、食欲減退、疲乏、夜間盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、痰中帶血、胸痛、呼吸困難、體重減輕，因此通過病例及診療資料對以上癥狀及其發(fā)生頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 影像學(xué)檢查

通常使用影像學(xué)檢查，一般即X射線和CT觀察患者的肺部情況，分析137個(gè)樣本后得到，病變位置主要位于肺部的下葉尖和上葉尖的后段，且肺部通常不止一處病變，因此對肺部單側(cè)可增值性病變、肺部雙側(cè)可增值性病變情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 痰菌檢查

對患者深咳所得的痰液進(jìn)行痰菌檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄。

1.3.4 診療結(jié)果

臨床上通常采用2HR/ZE/6HRE或2HREV/10HRE兩種方法對患者進(jìn)行治療，霉素、INH、乙胺丁醇片、利福平、吡嗪酰胺等為常選則藥物，治療藥物治療方法都依據(jù)患者自身情況選擇;根據(jù)患者出院時(shí)病歷記錄及后續(xù)隨訪統(tǒng)計(jì)患者的治愈情況。

2 結(jié)果

對樣本臨床癥狀的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為，發(fā)熱發(fā)生率為18.98%;食欲減退發(fā)生率為19.71%疲乏發(fā)生率為23.36%;夜間盜汗發(fā)生率為15.33%;咳嗽≥2周發(fā)生率為91.24%;咳痰發(fā)生率為;咯血、痰中帶血發(fā)生率為25.55%;胸痛發(fā)生率為12.41%;呼吸困難發(fā)生率為24.82%;體重減發(fā)生率為21.90%，影像學(xué)檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果為，單側(cè)肺部增殖性病變發(fā)生率55.47%;雙側(cè)肺部增殖性病變發(fā)生率31.39%，痰菌檢查結(jié)果為，陽性62.77%，陰性37.23%，治愈率為59.85%，詳細(xì)數(shù)據(jù)參考表1

3 討論

肺結(jié)核作為我國第二大傳染病，肺結(jié)核患者是一個(gè)巨大的群體，但隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和疫苗的推廣，嬰幼兒、中青年患者比例逐漸減少，老年肺結(jié)核患者成為肺結(jié)核患者中的主要人群，結(jié)核病能否痊愈與患者本身的免疫力有著密不可分的聯(lián)系，而老年患者恰恰免疫力低下，這使得老年肺結(jié)核的癥狀較普通肺結(jié)核病情不夠典型，由此造成診斷困難，易誤診、易漏診的情況。在治愈率上，由于老年患者自愈能力差，器官功能衰退，通常還伴有基礎(chǔ)性疾病，使治愈率顯著下降。

通過研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，老年人患肺結(jié)核后所發(fā)生的臨床癥狀并不典型，其中發(fā)生率較高的為咳嗽和咳痰，發(fā)生率分別為91.24%、61.31%，且因老年人呼吸系統(tǒng)功能減弱常具有呼吸困難的癥狀，不易引起重視，因此在臨床診療過程中，極易誤診為支氣管炎或者肺部感染，延誤患者的治療。鏈霉素、INH、乙胺丁醇片、利福平、吡嗪酰胺等為主要的治療肺結(jié)核藥物，治療時(shí)通常根據(jù)患者自身情況選擇藥物，由于老年人免疫系統(tǒng)功能退化，可在治療前應(yīng)用免疫增強(qiáng)藥物。痰菌檢查陽性概率較大為62.77%，易感染，易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，治療難度增大。相較于一般患者，老年患者的治愈率明顯降低，老年患者免疫力差，且肺結(jié)核在一定程度上會破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)不，恢復(fù)較慢，且易發(fā)生并發(fā)癥，致使病情復(fù)雜化，又因患者?；加衅渌膊≈率股贁?shù)治療過程被迫中止，最終治愈率僅有59.85%。

綜上所述，老年人患肺結(jié)核后診斷，治療率都有顯著上升，因此在接收老年患者時(shí)，若有咳嗽、咳痰等癥狀時(shí)，應(yīng)綜合考量進(jìn)一步檢查分析，避免漏診、誤診情況的發(fā)生，在治療過程中，要更具患者自身情況，科學(xué)合理地制定治療法案，更應(yīng)密切觀察病人情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療是提高老年人肺結(jié)核治愈率行之有效的方法。

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