數(shù)字三維重建聯(lián)合3D打印在血管化腓骨移植精準(zhǔn)修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)中的臨床應(yīng)用

肖晨亮 孫麗君 丁瑩

【摘?要】目的：分析數(shù)字三維重建聯(lián)合3D打印在血管化腓骨移植精準(zhǔn)修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：將接受血管化腓骨移植精準(zhǔn)修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)的56例患者進行隨機分組，主要分成了觀察組和對照組，其中對照組聯(lián)合數(shù)字三維重建技術(shù)治療，觀察組聯(lián)合數(shù)字三維重建和3D打印治療，對比兩組患者的治療效果、滿意度評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的治療效果為92.86%，高于對照組的67.86%，P<0.05。觀察組的術(shù)前談話、病變位置確定、術(shù)后預(yù)期、模型交流等滿意度評分分別為8.91±0.58、9.11±0.71、8.81±0.63、9.11±0.68，均要高于對照組，P<0.05。觀察組的咬合問題、吞咽障礙、語言障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%，低于對照組的35.71%，P<0.05。結(jié)論：數(shù)字三維重建聯(lián)合3D打印在血管化腓骨移植精準(zhǔn)修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字三維重建;3D打印;血管化腓骨移植;下頜骨缺損;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R782???【文獻標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0091-01

嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大型的頜骨腫瘤，以及近年顯著增多的放射性治療、雙磷酸鹽治療導(dǎo)致的骨髓炎，導(dǎo)致下頜骨缺損畸形，下頜骨疾病的類型比較多，大多數(shù)都會導(dǎo)致面部畸形或者組織缺損變形，因此會給患者造成不同程度的功能障礙以及外貌缺陷，嚴(yán)重影響到了患者的生理和心理健康。目前臨床治療下頜骨缺損主要通過修復(fù)重建手術(shù)進行治療，不僅需要保證患者恢復(fù)原有的外貌形態(tài)，還能夠準(zhǔn)確恢復(fù)下頜骨的位置、連續(xù)性以及咬合關(guān)系等[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料

本次研究對象是 2012年1月至2020年1月期間收治的56例血管化腓骨移植精準(zhǔn)修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)患者，按照隨機的方式對患者進行分組，觀察組和對照組分別采用不同對的聯(lián)合治療方式。所有患者均是自愿參與本次研究并且簽署同意書，觀察組中男女人數(shù)分別為15人和13人，年齡在21歲至64歲之間，其中成釉細(xì)胞瘤7例、頜骨囊腫6例、牙源性角化囊性瘤4例、牙齦鱗狀細(xì)胞癌3例、中央性頜骨鱗癌5例、口底鱗狀細(xì)胞癌2例、下頜骨軟骨肉瘤1例。對照組中男女人數(shù)分別為14人和11人，年齡在23歲至61歲之間，其中成釉細(xì)胞瘤6例、頜骨囊腫5例、牙源性角化囊性瘤4例、牙齦鱗狀細(xì)胞癌3例、中央性頜骨鱗癌6例、口底鱗狀細(xì)胞癌3例、下頜骨軟骨肉瘤1例。以上資料對比P>0.05。

1.2 方法

術(shù)前采集患者頜骨CT平掃+三維重建 DICOM數(shù)據(jù)，通過MIMICS軟件重建頜骨外形，在計算機上進行虛擬手術(shù)，截除病變骨組織，根據(jù)需要選擇腓骨或髂骨修復(fù)重建，進而設(shè)計所需的截骨導(dǎo)板。將截骨導(dǎo)板送加工廠3D打印金屬截骨導(dǎo)板，清洗消毒后待術(shù)中使用。

術(shù)中依據(jù)術(shù)前設(shè)計方案，顯露頜骨，固定截骨導(dǎo)板。

根據(jù)數(shù)字三維重建技術(shù)設(shè)計的截骨線進行操作，并且通過重建板來固定下頜骨缺損的部位，確保正常的咬合關(guān)系，根據(jù)需要切取帶血管蒂的腓骨瓣、髂骨瓣，通過小型板固定于頜骨缺損區(qū)域，顯微外科吻合血管，確保動靜脈血管通暢后縫合皮瓣，充分引流，關(guān)閉創(chuàng)口。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合3D打印鏡像模型復(fù)原的下頜骨連續(xù)曲線進行重建。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的治療效果、術(shù)前談話、病變位置確定、術(shù)后預(yù)期、模型交流等滿意度評分以及咬合問題、吞咽障礙、語言障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS20.0檢驗相關(guān)數(shù)據(jù)，對治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率進行X2值檢驗，對滿意度評分進行T值檢驗，p<0.05的時候具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療效果高于對照組，P<0.05，詳情見表1。

2.2 滿意度評分比較

觀察組的術(shù)前談話、病變位置確定、術(shù)后預(yù)期、模型交流等滿意度評分高于對照組，P<0.05，詳情見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的咬合問題、吞咽障礙、語言障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，護理后P<0.05，詳情見表3。

3 討論

下頜骨是人體面部中的重要位置，發(fā)揮著重要的生理功能和外貌功能。針對下頜骨損傷疾病來說，主要通過下頜骨恢復(fù)重建手術(shù)進行治療。比較理想的治療結(jié)果就是根據(jù)修復(fù)重建標(biāo)準(zhǔn)來恢復(fù)正常的位置關(guān)系和形態(tài)關(guān)系[2]。本次研究所采用的數(shù)字化三維重建聯(lián)合3D打印技術(shù)標(biāo)志著我國傳統(tǒng)手術(shù)朝著數(shù)字化和精確化方向發(fā)展，能夠通過更加學(xué)合理的方式來為患者提供更加精準(zhǔn)和個性化的外形和功能設(shè)計，而3D打印技術(shù)屬于一種快速成型技術(shù)，聯(lián)合數(shù)字三維重建能夠更加立體的顯示出患者的頜面骨影像，與X線片相比，能夠更加準(zhǔn)確的獲取患者的解剖信息，所以具有較高的臨床應(yīng)用價值[3]。

總而言之，數(shù)字三維重建聯(lián)合3D打印在血管化腓骨移植精準(zhǔn)修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果顯著，值得進一步發(fā)展。

參考文獻

[1] 薛嬌，邱建忠，楊紹濱， 等.數(shù)字三維重建聯(lián)合3D打印在血管化腓骨移植精準(zhǔn)修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（1）：45-50.

[2] 劉懷勤，徐建華，高宇， 等.數(shù)字化技術(shù)與鈦合金相結(jié)合在下頜骨缺損個體化修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（8）：627-630.

[3] 李陽，劉櫻，曲衛(wèi)國， 等.計算機輔助三維重建聯(lián)合3D打印在下頜骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2019，26（1）：69-71.