ICU急性胰腺炎患者床旁CRRT聯合血漿置換的應用研究

關娟 徐鳳玲

【摘?要】目的：探討針對ICU急性胰腺炎患者采用床旁連續性腎臟替代（CRRT）與血漿置換聯合治療方案的價值。方法：本院于2018.03～2020.05納入98例ICU急性胰腺炎患者開展研究，根據隨機數字表法選出49例單純予以CRRT療法（A組），另外49例在A組基礎上實施血漿置換（B組），評估兩組療效。結果： B組總有效率為93.88%，顯著高于A組79.59%;B組患者治療后CRP、血清淀粉酶水平以及APACHEⅡ評分均低于A組（P<0.05）。結論：床旁CRRT與血漿置換聯合方案在ICU急性胰腺炎患者治療中合理應用，可促使療效顯著提升，改善臨床指標，有助于患者恢復。

【關鍵詞】ICU;急性胰腺炎;床旁CRRT;血漿置換

【中圖分類號】R576???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0118-01

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于臨床ICU常見的危重癥之一，具有病情發展迅猛、并發癥發生率及死亡率較高等特點，是以休克、腹痛、惡心嘔吐等為主要臨床表現的全身炎癥反應性疾病。由于SAP患者一般會合并胰腺壞死組織感染情況，導致病情加重，對患者生命構成嚴重威脅，故臨床為挽救患者生命、促進胰腺壞死組織快速吸收，通常采取連續性腎臟替代（CRRT）療法。不過為促使機體炎癥介質及毒素清除達到更佳效果，考慮將血漿置換加入本病治療中。故本研究將床旁CRRT與血漿置換聯合方案實施于我院急性胰腺炎患者治療中，深入探討其應用價值，內容如下。

1 資料與方案

1.1一般資料

本文將我院于2018.03～2020.05收治的98例ICU急性胰腺炎患者作為觀察對象，依據隨機數字表法分成兩組（n=49）。A組男女比例29：20，年齡35～68歲，均值（51.92±4.81）歲;B組男女比例28：21，年齡34～69歲，均值（51.65±4.73）歲，上述一般資料（P>0.05）。

1.2方案

兩組血漿置換及CRRT操作均使用連續性腎臟替代機（德國貝朗醫療公司），濾膜選擇HF1200聚砜膜;B組置換液選擇AK超200透析機（瑞典金寶公司）配制現用。使用Seldinger技術對病人右頸內靜脈實施穿刺，將兩根單腔導管置入進行血管通路建立，注意及時更換濾器及管路（1次/12～24h）。應用操作開始前先用1000ml生理鹽水對連續性腎臟替代機進行沖洗;開始時實施抗凝（最小肝素化抗凝法），首次肝素劑量為0.3～0.5mg/kg，追加劑量為2～10mg/h;參數設置：置換液流量為2000ml/h，血流速度調節至160～200ml/min，脫水量為500ml/h。治療期間注意定期對部分凝血酶原時間（APTT）進行監測，使其維持在正常值2倍左右。

1.3觀察指標

（1）療效：病人感染癥狀以及全身免疫反應基本消失，病情逐漸好轉為顯效;病人感染癥狀減輕、全身免疫應激反應下降，病情部分改善為好轉;經過治療相比治療前變化不顯著，病人仍然存在生命危險為無效;（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。（2）兩組治療前后C反應蛋白（CRP）、血清淀粉酶含量以及急性生理及慢性健康狀況評分系統（APACHE）Ⅱ評分。

1.4數據處理

計量資料用（）表示，計數資料用[n（%）]表示，運用統計軟件SPSS 21.0進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1療效

A組治療中顯效26，有效13，無效10，B組治療中顯效32，有效14，無效3，因此

A組總有效率（79.59%）與B組（93.88%）相比，χ2為8.874，P為0.003，存在顯著差異（P<0.05）。

2.2實驗室指標及APACHEⅡ評分

經過治療，B組病人CRP、血清淀粉酶水平與APACHEⅡ評分均低于A組（P<0.05），如表1所示：

3 討論

SAP患者病情危重、生理狀態極不穩定，容易發生嚴重并發癥甚至是死亡的情況。研究指出，引發SAP患者死亡的兩大主要原因為胰腺組織壞死繼發感染以及多臟器功能衰竭（MODS）。因此如何快速清除機體炎性介質避免感染癥狀加重并預防MODS的發生成為近年來臨床學者研究的重點。

CRRT屬于血液凈化技術，能夠將代謝廢物有效過濾，穩定病人血流動力學。其可以對小分子類毒素（肌酐、尿素氮、尿酸等）采用彌散、對流及吸附等原理達到徹底清除目的，從而對病人機體酸堿失衡以及水電解質紊亂實施糾正。血漿置換能夠將血液中有害物質（大分子）進行有效清除，但是其無法對重癥胰腺炎患者機體水、電解質紊亂與酸堿失衡等情況予以糾正，因此將二者聯合使用。本研究中，B組實習生理論知識、技能考核、案例分析三項考核得分以及各項教學滿意度均優于A組（P<0.05），進一步證實床旁CRRT與血漿置換聯合方案運用于SAP患者治療中能夠發揮積極作用。

綜上所述，針對ICU急性胰腺炎患者選擇床旁CRRT與血漿置換聯合治療方案進行干預，不僅能夠顯著提高臨床療效，毒素及炎癥介質的有效清除還促使機體CRP及血清淀粉酶含量明顯減少，有助于其APACHEⅡ評分降低，值得臨床采納與推廣。

參考文獻

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作者簡介：

關娟（1988-），漢，安徽蕪湖，主管護師，研究方向：重癥連續血液凈化護理。