食管癌放化療患者營養支持及護理進展

俞文馨

【摘?要】食管癌患者在接受放化療的時候，因為機體能量消耗比較大，營養攝入不足，易出現營養不良，免疫力低下，毒副作用加重等不良反應。為此，在食管癌患者放化療過程中，必須給予恰當的營養支持，保持正常的新陳代謝，以此增強患者免疫力，減輕毒副作用，提高臨床療效。

【關鍵詞】食管癌;放化療;營養支持;護理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0138-02

食管癌是一個需要多學科部門聯合綜合治療以提高臨床療效的惡性腫瘤，對于無法應用手術切除治療的晚期患者，多給予放化療，但易引發嚴重的胃腸道反應，加之腫瘤本身及并發放射性食管炎的高消耗，導致患者體重減輕、飲食減少，出現營養不良的情況。針對此種情況，應給予合理的營養支持，有效維持患者體重，確保放化療計劃如期執行。所以，食管癌放化療患者的營養支持及護理十分重要。本文現對食管癌放化療患者的營養支持及護理予以如下綜述。

1 營養支持

1.1 營養篩查與評估

在食管癌放化療患者營養支持中，必須充分了解患者營養不良的原因，從而選擇恰當的營養支持方式，以此取得理想的臨床療效。在臨床中，可利用營養風險篩查評分簡表（NRS2002）對患者進行營養篩查，評估患者是否需要進行營養支持。

1.2 營養支持方式選擇

對于營養不良患者來說，主要采用五階梯療法：一是飲食+營養宣教;二是飲食+口服營養補充;三是口服及管飼;四是部分腸外營養+部分腸內營養;五是全腸外營養[1]。在營養支持中，若上一個階梯無法達到目標能量的60%，需進行下一個階梯治療。對于食管癌放化療患者來說，腸內營養是一種首選營養補充方式，目的就是增加機體營養、能量攝入，增強體質。

2 護理干預

2.1 腸內營養支持護理

（1）心理護理和社會支持狀況：由于管飼時間長且多為24小時持續進行，絕大多數患者對腸內營養治療有畏懼心理，有的甚至拒絕應用。針對患者這種心態，我們安慰、關心、鼓勵患者，把握合適的時機與家屬交談，引起患者和家人的重視，向患者及其家屬詳細講解有關腸內營養支持的知識和重要意義，樹立恢復健康的信心使其積極主動配合治療和護理。

（2）置管后護理：在放療前1d于床旁放置鼻腸管，妥善固定管道，選擇合適的營養支持方案：置管成功后第2d給予腸內營養，每天營養標準：蛋白質占有比率為15～20%，能量25～30kCal/kg，液體總量≤50mL/kg。根據患者情況，適當補充營養制劑。營養液的輸注應遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到均勻，輸注量由少到多，提高胃腸道難耐受性。

2.2 急性放射性食管炎護理

在食管癌患者放化療過程中，急性放射性食管炎是一種較為常見的并發癥，主要表現為吞咽困難、疼痛等癥狀，易引起患者進食障礙。在臨床中，怎樣緩解患者癥狀，是確保營養支持順利進行的主要前提。

（1）飲食護理：叮囑患者食用高蛋白、高熱量、低脂的易消化食物，同時多吃新鮮的瓜果蔬菜，確保營養均衡。選擇松軟食物為主食，禁食辛辣、油炸、干硬的食物;對于肉類、魚類食物，應制成肉泥;瓜果類可榨汁飲用。在進食時，叮囑患者細嚼慢咽，以免因為咀嚼不徹底、進食不當引起食管梗阻、潰瘍等情況。進食后，取患者半坐臥位，或者坐位，時間15～30分鐘，之后少量飲水沖洗食管，以免食物反流加重癥狀。

（2）疼痛護理：充分評估患者疼痛程度，結合患者放射性食管炎病情程度與疼痛程度，給予恰當的護理干預。針對疼痛程度比較輕的患者，可指導患者口服甘露醇，霧化吸入地塞米松與利多卡因，以此緩解水腫癥狀，減輕疼痛程度;對于疼痛程度比較重的患者，可給予芬太尼透皮貼，以此減輕疼痛程度。

2.3 管飼護理

（1）一般護理：對于胃腸功能良好的患者，應給予注射器間斷推注，每2小時推注1次，每次劑量不超過200mL，推注時取半坐臥位或者坐位，推注后30分鐘躺下休息。針對胃腸功能耐受比較差的患者來說，應給予營養泵持續輸注，在輸注之前，應對各管路進行詳細檢查，確保管路位置正確，并進行恰當的標記;為了預防管路堵塞，應給予脈壓式沖洗，沖洗間隔時間不宜超過8小時。

（2）管飼用藥護理：在管飼用藥中，如果操作不當，就會造成導管堵塞，同時也會對藥物吸收與利用產生影響，所以，如果患者能夠口服用藥，盡量不要選用管飼用藥方式。倘若必須管飼用藥，應將片劑研碎，膠囊除去外包衣，溶于溫水（30mL）中;對于液體藥物，可直接抽吸或適當稀釋;在多種藥物一次用藥時，必須分別注入，并在用藥前后溫水（5mL）沖管，確保各種藥物藥效正常發揮[2]。

（3）意外脫管預防護理：在管飼用藥過程中，必須妥善固定各管路，確保無受壓、扭曲等情況發生。在交接班的時候，詳細說明患者用藥情況，及時更換敷貼、棉線，并密切觀察患者情緒變化，及時了解患者想法，疏導患者不良情緒，防止出現自行拔管的情況。除此之外，如果患者意識不清、煩躁不安，應酌情使用約束帶，密切巡視，以免出現意外拔管的情況。

2.4 運動鍛煉指導

在食管癌患者放化療中，適度的運動鍛煉能夠促進胃腸蠕動，提高食欲，進而增強患者體質，提高免疫力。有關文獻[3]報道表明，針對食管癌放化療患者來說，每周進行1次飲食咨詢和3次運動鍛煉指導，能夠顯著改善患者體質，提高患者放化療效果。為此，對于食管癌放化療患者而言，可指導患者予以散步、打太極拳等運動，遵循循序漸進的原則，以不疲勞為宜。

3 結語

食管癌患者放化療期間，因為機體能量消耗比較大，不良反應較多，導致患者易出現營養不良的情況，所以，為了確保患者治療效果，必須重視營養支持的落實，給予恰當的護理干預。腸內營養支持作為臨床中應用較為普遍的營養補充方式，在食管癌放化療患者中應用普遍，有助于改善患者營養狀況，增強體質，提高免疫力。除此之外，針對患者的實際情況，給予對癥護理干預，以此提高臨床療效。

參考文獻

[1] 徐淑，朱蓉.食管癌放化療患者營養支持及護理進展[J].齊魯護理雜志，2018，24（3）：99-102.

[2] 閆瑞敏，張姝鳳，閆文明.營養支持對接受同步放化療的食管癌病人的影響[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（6）：650-652，655.

[3] 王苗苗，馬麗，馬艷楠.食管癌患者放化療期間營養篩查評估及協同營養支持干預效果分析[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（7）：134-137.