甲狀旁腺全切術治療尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進的護理配合

蒲曉

【摘?要】目的：探討甲狀旁腺全切術治療尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進的護理方法。方法：選取醫院2018年4月至2019年4月收治的41例尿毒癥繼發甲狀腺功能亢進行甲狀旁腺切除術患者，對其臨床資料進行回顧性分析，并總結圍術期護理經驗。結果：手術后所有患者的低血鈣、感染、高血鉀癥、瘙癢及骨痛等并發癥情況及死亡情況明顯低于手術前的并發癥及死亡情況，組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：甲狀旁腺全切術治療尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進的護理配合具有積極的意義，能減少患者并發癥發生情況和死亡情況，改善患者的生活質量，值得在臨床醫學上推廣和使用。

【關鍵詞】甲狀旁腺全切術;尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進;護理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0154-01

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）是一種多發于慢性腎衰竭患者的并發癥，在臨床上較為常見，臨床癥狀主要表現為高轉運骨病。因為礦物質和骨代謝出現異常，所以患者出現一些不良癥狀，如骨骼畸形、心血管經鈣化等，進而導致致殘率和死亡率越來越高。若繼發性甲狀腺功能亢進癥患者病情比較嚴重，經藥物治療效果并不顯著，可在早期行甲狀旁腺切除術改善患者的癥狀[1]。本文主要對醫院2018年4月至2019年4月收治的41例尿毒癥繼發甲狀腺功能亢進行甲狀旁腺切除術患者進行分析，探討甲狀旁腺全切術治療尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進的護理方法。現有報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

以醫院一年內收治的41例尿毒癥繼發甲狀腺功能亢進行甲狀旁腺切除術患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，所有患者男女比例為21：20，年齡30-77歲（50.32±1.21），透析時間1-18年（7.2±2.3），13例慢性腎小球腎炎，10例高血壓腎病，9例糖尿病腎病，9例梗阻性腎病。

1.2方法

1）手術前，行常規檢查，包括X片、心臟超聲、甲狀旁腺激素、血生化等，對患者行全麻手術的耐受度和手術適應癥的符合程度進行評估。加強透析，對患者的血鈣水平進行監測，若有必要可行預防性補鈣治療。手術前一天治療須行無肝素透析，同時給患者講解相關的疾病知識，緩解其心理的緊張感。2）手術監護：手術當天和手術后第1天將患者轉入腺體外科進行監護，手術后第2天可將患者轉入腎內科監護。3）手術后護理：①對患者的生命體征變化進行嚴密監測，若病情穩定，手術后六小時幫助患者選取頭高位。②對患者引流液的顏色、性質等進行觀察。③行1-2次無肝素透析治療，3-7天后根據患者的具體情況，給予2000毫克低分子肝素進行透析，7天后行常規抗凝治療，以防患者發生出血情況。④護理低血鈣：行高鈣透析和持續靜脈補鈣治療。手術后2小時、5小時、8小時、11小時、13小時對患者血鈣水平進行復查，血鈣維持范圍：每升2.0mmol。對患者的生化指標變化進行嚴密監測。⑤護理感染：對患者的生命體征進行監測，囑咐患者平時注重保暖，不能受涼。注意清潔傷口，將抗菌藥物準確注入傷口。⑥護理高鉀血癥：及時給予患者透析。⑦防止復發：加強宣傳低磷飲食的健康知識，指導患者掌握正確烹飪各種食物含磷量和低磷飲食的方法。

1.3觀察指標

觀察手術前后所有患者的并發癥和死亡情況。并發癥：低血鈣、感染、高血鉀癥、瘙癢及骨痛、死亡。

1.4統計學分析

本研究的數據采用spss25.0軟件分析處理，計數資料采用“%”，組間差異用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

由表1可知，手術后所有患者的并發癥及死亡情況明顯低于手術前的并發癥及死亡情況，組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上治療尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進病癥的常用方法是藥物治療，若患者病情比較嚴重，可在早期行甲狀旁腺切除術以改善患者的臨床癥狀，并對其生化指標進行糾正，減少患者致殘和死亡的情況[2]。本研究中的患者經過手術治療，總結如下的護理經驗：首先，相關人員經過手術前的討論，全面制定手術的護理計劃，緊密配合腺體外科，確保所有患者能夠順利完成手術，降低手術并發癥發生率;其次，護理人員觀察手術后的低血鈣、感染、高血鉀癥等并發癥情況以及患者的生命體征、引流液的變化等，并根據醫生囑咐準確給予患者靜脈補鈣治療，以防發生低血鈣。此外，護理人員還對血鈣的變化嚴密監測。再者，給患者宣傳飲食知識。給予患者綜合治療，給患者服用活性維生素等，對磷的攝入進行控制，以防病癥的復發;最后，手術后不僅注重給患者補充鈣劑，還對血鈣的變化進行嚴密監測，并給予高鈣透析液透析。三天后行無肝素透析，預防出血情況[3]。本研究結果顯示，手術后所有患者的并發癥及死亡情況明顯低于手術前的并發癥及死亡情況，說明甲狀旁腺全切術治療配合圍術期護理能夠改善患者病情，具有重要的臨床價值。

綜上所述，甲狀旁腺全切術治療尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進的護理配合具有積極的意義，能減少患者并發癥發生情況和死亡情況，改善患者的生活質量，值得在臨床醫學上推廣和使用。

參考文獻

[1] 農梅，石宏斌，廖兵，等.甲狀旁腺全切術治療尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進的護理配合[J].微創醫學，2018，013（004）：557-558.

[2] 朱麗娟.甲狀旁腺切除術治療尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進患者的圍手術期護理[J].上海護理，2017， 17（7）：23-24.

[3] 曾代春. 精細化護理模式在尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）患者甲狀旁腺切除術（PTX）中的應用效果[J]. 健康必讀， 2019， 000（027）：102.