新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的堵管原因分析及護(hù)理措施

錢珊珊

【摘?要】目的：深入探討新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的主要堵管原因和相應(yīng)的護(hù)理方案。方法：回顧性分析2019年8月～2020年1月期間來本醫(yī)院就診的經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的86例新生兒的臨床資料，通過分析導(dǎo)管堵塞的原因及發(fā)生率，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：來院就診的86例新生兒共有18例出現(xiàn)了堵管現(xiàn)象，占比20.93%。導(dǎo)致堵管現(xiàn)象的原因眾多，其中形成血栓是最主要的原因（P<0.05）。結(jié)論：探討新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的主要堵管原因囊括了血栓形成、置管操作不規(guī)范、導(dǎo)管因素以及藥物沉淀等，務(wù)必采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而降低堵管率。

【關(guān)鍵詞】新生兒;外周穿刺;靜脈導(dǎo)管;堵管原因;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0156-02

PICC是由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于中心靜脈的導(dǎo)管。它利用一根長長細(xì)細(xì)且柔軟可以彎曲不易打折的導(dǎo)管，從外周大靜脈置入到達(dá)心臟附近的大血管，并將導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為需要中長期輸液或輸注刺激性藥物的患兒提供靜脈通道。本次研究回顧性分析2019年8月～2020年1月期間來本醫(yī)院就診的經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的86例新生兒的臨床資料，旨在深入探討新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的主要堵管原因和相應(yīng)的護(hù)理方案。

1 資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年8月～2020年1月期間來本醫(yī)院就診的經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的86例新生兒的臨床資料。其中男性新生兒共計(jì)51例，女性新生兒共計(jì)35例。胎齡范圍在29周～35周，平均胎齡為（33.41±1.27）周。出生時(shí)體重范圍在1.4kg～2.6kg，平均體重為（2.12±0.45）kg。住院時(shí)間范圍為10天～120天，平均住院時(shí)間為（76.42±3.78）天。

1.2治療方法

本次研究中所有患兒所選用的材料均為來自美國碧迪公司的外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管，其規(guī)格為周長1.9Fr。86例患兒的家屬們?cè)诤炇鹬閰f(xié)議書之后，照本院的相應(yīng)規(guī)定，由已經(jīng)獲得資格認(rèn)定的護(hù)理工作者進(jìn)行外周穿刺操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)參與本次探究的所有新生患兒的數(shù)據(jù)資料展開分析。使用%表示新生患兒的計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)，查看數(shù)據(jù)波動(dòng)。使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示新生患兒的計(jì)量資料，展開t值校驗(yàn)。如果P值不超過0.05，代表差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從下表1當(dāng)中可以看出，來院就診的86例患兒共有18例患兒出現(xiàn)了堵管現(xiàn)象，占比20.93%。導(dǎo)致堵管現(xiàn)象的原因眾多，囊括了血栓形成、置管操作不規(guī)范、導(dǎo)管因素以及藥物沉淀等等，其中形成血栓是最主要的原因（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的堵管原因主要有四個(gè)方面。其一是存在血栓，由于某些患兒因?yàn)殚L期保持俯臥體位會(huì)使得導(dǎo)管受到壓迫，進(jìn)而使得血液出現(xiàn)返流現(xiàn)象，引發(fā)血栓[1]。其二是導(dǎo)管因素，本院所使用的美國BD公司的導(dǎo)管內(nèi)徑較小，倘若液體流速過慢，輸入較為粘稠的液體時(shí)就會(huì)發(fā)生堵管現(xiàn)象[2]。其三是置管操作欠規(guī)范，部分護(hù)理人員未對(duì)手部滑石粉進(jìn)行全面清潔，從而使得有細(xì)小的顆粒進(jìn)入了患兒體內(nèi)。而且有時(shí)在置管環(huán)節(jié)會(huì)用力過度，損傷了患兒的血管內(nèi)壁，在誘發(fā)靜脈炎的同時(shí)造成了堵管。最后一點(diǎn)則是藥物沉淀的出現(xiàn);有時(shí)候護(hù)理人員會(huì)直接滴注甘露醇或造影劑等藥物，沒有配伍其他營養(yǎng)液，因藥物pH差異形成的微粒易導(dǎo)致堵管[3]。

堵管問題的出現(xiàn)不容忽視，應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)且有針對(duì)性的護(hù)理方案，以降低堵管事件的發(fā)生率。首先是做好導(dǎo)管的維護(hù)工作，保障其呈“S”型擺放，固定好敷貼，更換時(shí)要注意無菌操作，提升巡視患兒的頻率，一旦出現(xiàn)異常情況立刻處理。其次是合理運(yùn)用藥物;護(hù)理人員務(wù)必要全面了解各類藥物之間的排斥性，梳理清楚輸液順序，從而有效避免出現(xiàn)結(jié)晶或是沉淀物[4]。若是患兒出現(xiàn)了堵管情況，切不可強(qiáng)行推注，從而降低栓塞出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。接著是溶栓以及再通;若患兒因?yàn)檠▎栴}出現(xiàn)了堵管，則需盡快進(jìn)行處理以提高復(fù)通效果。若患兒的導(dǎo)管堵塞情況不是十分嚴(yán)重，可以使用10毫升的注射器展開回抽。若是患兒出現(xiàn)了出血情況，則需要根據(jù)其自身實(shí)際情況決定是否有必要抽出血凝塊，最后可以用肝素稀釋液進(jìn)行封管。

在本次實(shí)驗(yàn)中，來院就診的86例患兒共有18例出現(xiàn)了堵管現(xiàn)象，占比20.93%。導(dǎo)致堵管現(xiàn)象的原因眾多，其中形成血栓是最主要的原因（P<0.05）。綜上所述，探討新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的主要堵管原因囊括了血栓形成、置管操作不規(guī)范、導(dǎo)管因素以及藥物沉淀等，務(wù)必采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而降低堵管率。

參考文獻(xiàn)

[1] 林娟娟，牛迪，楊金芳，等.新生兒PICC導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素的回歸分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（21）：3497-3501.

[2] 潘文青.1例極低出生體重兒PICC導(dǎo)管堵塞的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（8）：162-164.

[3] 鄧連好，陳燕梅，陳艷芝，等.新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（31）：162-163.

[4] 付貞艷，權(quán)明桃，陳開永，等.新生兒不同靜脈置入PICC效果的Meta分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（3）：218-225.