集束化護(hù)理在顱腦術(shù)后留置鼻腸管患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察

李碧航 葉麗梅

【摘?要】目的：分析集束化護(hù)理在顱腦術(shù)后留置鼻腸管患者護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值及對構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的影響。方法：入選區(qū)間：2019年1月-2020年7月，觀察對象：80例顱腦術(shù)后留置鼻腸管患者，以隨機(jī)單雙號法將觀察對象分組，單號者入對比組（40例，常規(guī)護(hù)理），雙號者入研究組（40例，集束化護(hù)理），對護(hù)理價(jià)值差異性進(jìn)行比較分析。結(jié)果：對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組5.00%低于對比組20.00%，差異顯著，P<0.05;對兩組護(hù)理滿意度比較，研究組97.50%高于對比組82.50%，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：針對顱腦術(shù)后留置鼻腸管患者患者，于護(hù)理工作中應(yīng)用集束化護(hù)理模式，不僅可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理安全性，還可提升護(hù)理滿意度，有助構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】顱腦術(shù)后;鼻腸管;集束化護(hù)理

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0214-02

引言

顱腦手術(shù)是臨床治療多種顱腦疾病的主要方式，比如：顱內(nèi)血腫清除、顱內(nèi)腫瘤切除以及顱腦損傷等，該類患者具有病情危重、復(fù)雜多變等特點(diǎn)，且術(shù)后身體機(jī)能多處于高分解、高代謝狀態(tài)，不僅需要及時(shí)采取對癥治療，還應(yīng)重視營養(yǎng)支持，為疾病康復(fù)提供必要條件，因此，顱腦術(shù)后常需留置鼻腸管，為機(jī)體提供所需營養(yǎng)物質(zhì)[1]。然而，為進(jìn)一步保證鼻腸管應(yīng)用效果，需重視其護(hù)理工作，為此，本文以80例顱腦術(shù)后留置鼻腸管患者為觀察對象，配合不同護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理價(jià)值差異性進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

入選區(qū)間：2019年1月-2020年7月，觀察對象：80例顱腦術(shù)后留置鼻腸管患者，以隨機(jī)單雙號法將觀察對象分組，單號者入對比組（40例）：男25例、女15例，年齡20～73歲，均值數(shù)（46.5±11.3）歲;雙號者入研究組（40例）：男24例、女16例，年齡21～73歲，均值數(shù)（47.1±11.4）歲;入組對象具有顱腦手術(shù)治療適應(yīng)癥、耐受性[2]，均留置鼻腸管，事先知情研究內(nèi)容、目的，配合有效性良好，統(tǒng)計(jì)分析兩組樣本一般資料，P>0.05，研究有意義。

1.2 方法

對比組（40例，常規(guī)護(hù)理）：護(hù)理人員按照臨床護(hù)理常規(guī)、醫(yī)囑給予患者體征監(jiān)測、管路管理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

研究組（40例，集束化護(hù)理）：首先，成立集束化護(hù)理小組，查閱既往相關(guān)科研結(jié)論，結(jié)合患者實(shí)際情況及臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定個(gè)體化的集束化護(hù)理方案，實(shí)施內(nèi)容如下：1）腸管管理，重視鼻腸管固定，于鼻口、面頰、而后分別進(jìn)行妥善固定，同時(shí)，每日清晨對患者面部進(jìn)行擦拭，仔細(xì)觀察固定部位皮膚，若發(fā)現(xiàn)固定松弛應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換膠布，另外，定期沖洗鼻腸管，一般間隔時(shí)間為4小時(shí)，確保鼻腸管時(shí)刻處于通暢狀態(tài);2）營養(yǎng)制劑，營養(yǎng)液在輸注之前需進(jìn)行加熱處理，溫度控制在37℃，輸注過程合理控制輸注速度，定期回抽胃內(nèi)殘余、聽診胃腸蠕動(dòng)，若患者發(fā)生嚴(yán)重胃潴留情況，需先暫停輸注;3）病情監(jiān)測，重癥顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，意識狀態(tài)變化可反映疾病輕重，因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者意識狀態(tài)監(jiān)測，同時(shí)，做好口腔護(hù)理，確保呼吸通暢，此外，注意觀察大便性質(zhì)，包括量、顏色等，詳細(xì)記錄，將其作為評價(jià)患者耐受程度、輸注速度的參考依據(jù)。

兩組均干預(yù)指導(dǎo)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度。不良反應(yīng)包括鼻飼導(dǎo)致感染情況、胃腸道反應(yīng)、導(dǎo)管堵塞、吸入性肺炎等，不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)是根據(jù)實(shí)際發(fā)生不良反應(yīng)類型計(jì)算，與單個(gè)病例沒有關(guān)系;護(hù)理滿意度以問卷調(diào)查表形式評價(jià)，調(diào)查對象為患者，若患者為昏迷狀態(tài)，可將調(diào)查對象更換為家屬，總滿意度為非常滿意度和基本滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以 SPSS 24.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組5.00%低于對比組20.00%，差異顯著，P<0.05，詳細(xì)如下。

對比組40例：發(fā)生2例鼻飼導(dǎo)致感染、1例腹瀉、1例惡心嘔吐、2例管路堵塞、2例吸入性肺炎，總發(fā)生率為20.00%（8/40）;研究組40例：發(fā)生0例鼻飼導(dǎo)致感染、1例腹瀉、1例惡心嘔吐、0例管路堵塞、0例吸入性肺炎，總發(fā)生率為5.00%（2/40）。（=4.1143，p=0.0425）

2.2 護(hù)理滿意度

對兩組護(hù)理滿意度比較，研究組97.50%高于對比組82.50%，差異顯著，P<0.05，詳細(xì)如下。

對比組40例：非常滿意20例、基本滿意13例、不滿意7例，總滿意度為82.50%（33/40）;研究組40例：非常滿意29例、基本滿意10例、不滿意1例，總滿意度為97.50%（39/40）。（=5.0000，p=0.0253）

3 討論

近年來，受諸多因素影響，導(dǎo)致需要行顱腦手術(shù)治療患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，該類患者身體機(jī)能具有特殊性，若其胃腸功能及解剖結(jié)構(gòu)允許，需及時(shí)予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持。研究顯示，顱腦術(shù)后患者需給予較長時(shí)間的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而鼻腸管使用時(shí)間過長容易發(fā)生腹瀉、管路堵塞等不良反應(yīng)，需加以干預(yù)措施進(jìn)行規(guī)避與控制[3]。既往常規(guī)護(hù)理為被動(dòng)護(hù)理，一般僅根據(jù)患者出現(xiàn)情況進(jìn)行處理，干預(yù)效果及滿意度均不是非常理想，需探尋更加安全、高效的干預(yù)模式。

集束化護(hù)理是新興護(hù)理模式，護(hù)理過程所涉及每一項(xiàng)操作均證實(shí)對患者治療及恢復(fù)有利，屬于主動(dòng)護(hù)理，可滿足不同患者個(gè)體化需求[4]。在本次研究中，對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組5.00%低于對比組20.00%，差異顯著，P<0.05;對兩組護(hù)理滿意度比較，研究組97.50%高于對比組82.50%，差異顯著，P<0.05;由此可說明集束化護(hù)理在顱腦術(shù)后留置鼻腸管患者護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值確切。

綜上，針對顱腦術(shù)后留置鼻腸管患者患者，于護(hù)理工作中應(yīng)用集束化護(hù)理模式，不僅可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理安全性，還可提升護(hù)理滿意度，有助構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃懷蕊.集束化護(hù)理對ICU重癥顱腦損傷患者機(jī)械通氣時(shí)間及肺部感染的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（06）：743-744.

[2] 李玉姐.循證護(hù)理對顱腦手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械通氣效果及腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（11）：187-188.

[3] 王玲.集束化護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（02）：334-335.

[4] 馬鑫，謝波，周慶，姬曉偉.集束化護(hù)理對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)水平的影響[J].湖州師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，41（10）：74-79.