淺析五行學說在針灸療法中的指導意義

榮孟穎

【摘?要】本文探究針灸學中五行學說的源流及臨床應用。作為中醫學的重要組成部分，五行理論貫穿中醫學的各個方面，對中醫基礎理論與臨床實踐具有極其重要的指導意義。中醫多以五行生克闡述疾病傳變規律，本文通過學習《黃帝內經》中對針灸學的闡述，發現《難經》將五行的生克乘侮深刻融入于針灸學中。結合相關文獻有關五行學說與針灸學理論的論述，總結分析其對于針刺療法的臨床指導意義。

【關鍵詞】五行學說;針灸學;針刺臨床

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0231-01

早期的五行指的是人類生活中最基本的五種材料——木、火、土、金、水。古人在日常生產勞作中逐漸發現這五種物質之間存在某種相互作用，于是將其從具體的五種材料之中抽象出來并提升到哲學層面，從此五行物質屬性的概念被超越，并進一步衍化為五種歸納宇宙萬物及其相互關系的基本屬性，用以指代木、火、土、金、水五類物質和它們之間的運動變化。

早在《尚書》[1]中就有提到五行“木曲直、火炎上、土稼穡、金從革、水潤下”的屬性特點。可以看出古人運用取象比類法和推演絡繹法對自然界中的事物和現象進行了歸納和總結，并用五行理論來解釋其發生、發展、變化的規律[2]。在醫學方面，古人將人體臟腑、經絡、腧穴等用五行屬性加以歸類，并使用五行學說用來解釋說明人體生理、病理的變化，從而指導臨床對疾病的診治。在《黃帝內經·靈樞》中對針灸理論進行了詳盡的闡述，其中眾多篇幅論述了五行學說在針灸腧穴、治法、刺法、禁忌等方面的運用，本文結合文獻，淺要分析五行學說在針灸學中的運用及對臨床的指導意義。

1 五行學說在針灸基礎理論中的體現

1.1五行與五腧

在針灸學中，按照五行學說將十二正經中的部分腧穴（通常為肘、膝關節以下的腧穴）進行歸納總結，并按照經氣的充盛程度排列順序依次命名為井、滎、輸、經、合五個特定穴位，即五腧穴，又稱五行腧、五行穴。在《內經》時代就有關于五腧穴與經氣流注關系的論述，《靈樞·九針十二原》提出十二經脈與十五絡脈的經氣流注特點為“所出為井，所溜為滎，所注為輸 ，所行為經，所入為合[3]”。其中用自然界的水流與五腧穴中經氣的流注進行類比，解釋了經氣在經脈中從小到大，從淺到深的運行特征。井穴就像水的源頭，是十二正經經氣始出的部位;滎穴則是尚未匯聚成大流的細小水流，是十二正經經氣流行的部位;輸穴就像細流匯聚成大流的過程，是十二正經經氣逐漸充盛并貫注彼此的部位;經穴像寬大暢通的水流，是旺盛的十二正經經氣流經的部位;合穴像水流匯入江河一樣，是十二正經經氣向內深入并匯聚于臟腑的部位。 此外，《難經·六十四難》基于陰陽學說，詳細闡述了陰陽兩經五腧穴的不同五行屬性，即“陰井木，陽井金……陰合水，陽合土[4]。”

1.2選穴方法與治療時間

《黃帝內經》詳細討論了五行學說在穴位選擇中的應用，《難經·六十八難》云：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄[4]。”如井穴，五行屬春，主肝木，因此在肝經的井穴進行針刺可以治療肝木乘克脾土引起的胃部痞滿;滎穴，五行屬夏，主心火，針刺心經滎穴可以治療心火亢盛引起的發熱;輸穴，五行屬長夏，主脾土，在脾經的輸穴上針刺可治療脾虛濕盛之肢體困重以及土亢刑水導致的骨節疼痛;經穴，五行屬秋，主肺金，因此針刺肺經經穴可以治療肺之喘咳寒熱;合穴，五行屬冬，主腎水，腎氣不足，沖脈受損之氣逆、腎虛不固之泄瀉可以針刺腎經合穴進行治療。

此外，古人認為刺有五變，以主五輸。《靈樞·順氣一日為四時》中提到：“藏主冬，冬刺井;色主春，春刺滎;時主夏，夏刺輸;音主長夏，長夏刺經;味主秋，秋刺合[3]。”如冬季屬水，腎氣主病，針刺宜選擇腎經的水穴，即合穴陰谷，以此類推。

1.3針刺禁忌

《素問·刺腰痛》中列舉了不同經脈病變導致腰痛的治法，并詳細論述了使用針刺放血療法的禁忌。經絡在其五行對應的季節時經脈氣血最為充盛，而到了下一個季節則氣血相對虛弱，若在此時進行針刺放血療法會導致臟腑經絡氣血虛損從而加重病情。例如足少陰腎經腰痛應在復溜穴進行放血治療，但腎臟屬水，腎經的氣血在冬季最為旺盛而衰于春季，如果在春季進行針刺放血，不僅不能治愈疾病，還會損傷腎氣[5]。

2 五行學說在臨床針刺療法中的運用

五行學說不僅能解釋針灸學的理論知識，在針灸臨床領域也有廣泛的應用。古人將十二正經、臟腑、腧穴均用五行屬性加以歸納并應用于針灸治療，根據五行生克乘侮的規律驗之于臨床，均有顯著的療效。此外，還有五行針灸療法，將人的體質按照五行分別歸類為木行人、火行人等，分別對應相應的經脈腧穴施針，在治療時更好的體現“因人制宜”的原則。

2.1臟腑五行的運用

五行學說將五臟分別對應五行，心包代心受邪，包裹心的外圍，因此也歸屬于火;六腑的五行屬性則與其相表里的臟器相一致。在臨床上，針刺治療是根據臟腑五行之間生克乘侮的規律進行的。

2.1.1臟腑五行生克

《金匱要略》[6]以肝實證為例，提出見肝之病，應當想到根據臟腑五行的生克關系，木克土，肝病易向脾臟傳變，因此在施針治療時應及時健旺脾氣，不僅要選取太沖、期門等足厥陰肝經的腧穴，還要疏肝健脾同步進行， 針刺脾經、胃經之足三里、陰陵泉等穴，從而起到既病防變的治未病作用。

2.1.2臟腑五行乘侮

在《傷寒論》[7]中，對臟腑五行乘侮指導針刺治療也做出了具體論述，以木乘土、木侮金為實例，提出癥見腹部脹滿、神昏譫語、脈浮緊的患者雖為脾病，但在治療時單純治脾，應意識到病變的本質為肝木乘脾土，針刺肝經的期門穴方可見效;同樣，癥見發熱，惡寒，腹部脹滿，自汗，口渴欲飲的患者雖為肺部病癥，但其病因為肝木反侮肺金，治療時仍應選擇針刺肝經期門穴。若沒有參照臟腑五行乘侮規律施針，則為誤治，病情必定遷延難愈[8]。

2.2經脈五行的運用

十二正經分別對應十二臟腑，因此經脈五行與臟腑五行也呈一一對應的關系。中醫五行學說認為，按照五行生克的規律，人體的臟腑之間存在著“我生”、“生我”、“所勝”、“所不勝”四種關系，《難經》便以此為理論基礎，提出“虛則補其母，實則瀉其子[9]”的治療原則。在針灸治療領域中，五行子母補瀉原則則體現為本經子母補瀉和異經子母補瀉，即治療疾病時，不僅可以選擇本經五行生克的子母補瀉，還可以根據十二經脈所屬臟腑之間的五行子母關系選擇補瀉的穴位。如培土生金法、滋水涵木法、益火補土法、金水相生法等，其中臨床最常用的為：

（1）培土生金法

培土生金法為補脾益肺之法。中醫認為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾臟運化失司則易生水濕痰飲，進而影響肺之宣肅;同樣肺病日久不愈也會導致脾氣不足。培土生金法適合脾肺二者相互影響致病，癥見咳嗽氣短，倦怠無力，食少納呆，便溏腹瀉，自汗，舌淡脈弱的患者。在臨床治療中，可選擇同時使用本經、異經子母補瀉法，“虛則補其母”，土為金之母，因此用補法針刺手太陰肺經之母穴太淵與其母經（脾經）之土穴太白。

（2）滋水涵木法

肝腎素有乙癸同源之說，滋水涵木即為滋肝腎之陰。腎陰不足，則與其同源的肝陰亦不足，導致陰陽相互制約的關系失衡，出現肝陽上亢的癥狀，臨床中由肝陽上亢引發的頭暈頭痛、中風者均可選用此法，即用補法針刺本經足厥陰肝經之母穴曲泉與其母經足少陰腎經之水穴陰谷。

在古代文獻中有許多關于子母補瀉法的闡述，在《標幽賦》[10]中提到治療脅痛應在飛虎穴（支溝穴）進行針刺，脅肋位于足少陽膽經的循形部位，膽屬木，脅肋痛應當“瀉其子”，火為木之子，因此對子經三焦經之火穴支溝進行針刺瀉法治療;《席弘賦》中提到肺之虛喘應尋三里，肺經屬金，虛喘應當“補其母”，土為金之母，此處選取的是屬土的胃經以培土生金，針刺其下合穴足三里以補益脾胃之氣。

2.3腧穴五行的運用

腧穴五行最典型的應用是五腧穴的子午流注針法。子午即為時間，流注之氣血流注的盛衰。五腧穴中氣血盛衰的情況在不同的年、月、日、時中有所不同，子午流注針法是將五腧穴與陰陽五行相對應，結合天干地支計算五腧穴的氣血流注，在其氣血最旺盛的時期適時開穴以達到治療疾病的目的，包括納甲法、納子法、一日取六十六穴法[11]。

2.4五行針法的運用

最早起源于《黃帝內經》的五行針灸理論更好的體現了中醫“因人制宜”的治療思路，《內經》[9]提出天地六合之中的萬物均“不離于五”，并探討了五行之人的不同特征。從出生起，每個人便有一個為主的五行屬性，引領其余四行決定了自身的情志、思維、身體特征，因此在治療時，應結合其體質的五行偏性給予一定的輔助治療。

木行人[12]多陰勝陽弱，面色蒼白，小頭長面，肩寬背直，身形瘦小，手腳靈活，多才多憂，勤勞能干，秋冬季節易感，易惡風寒，針刺時治法宜疏肝行氣，溫經活血，常采取瀉法針刺肝膽兩經的腧穴，如期門、日月等;火行人多陽勝陰弱，小頭面瘦，膚赤性急，手足小巧，肩背飽滿，輕財，缺乏自信，易多慮，秋冬季節易感，易出現里實熱證，針刺時治法宜滋陰潛陽，常瀉心經腧穴，如內關;土行人陰陽相對平衡，面圓膚黃，頭大腹大，肩背股脛豐厚，但手足小巧，寧心淡泊且樂于友善助人，春夏季節易感，針刺時常選擇較為平和的腧穴來溫護脾胃，以調和陰陽。常用脾胃兩經腧穴，如足三里，中脘等，手法不宜過重，平補平瀉既可;金行人多陽勝陰弱，頭小膚白，骨架瘦小，為人清高廉潔但易急躁、自大，春夏季節易感，肺屬金，為易受外邪侵襲的嬌臟，因此治療時應側重于滋養肺臟，宜平補平瀉;水行人多陰勝陽弱，頭大色黑，肩窄腹大，反應靈敏，春夏季節易感，陰寒內盛易凝結寒濕，因此治療宜補益腎氣以溫陽利水，常用補法針刺關元、腎俞等穴，可加溫灸[13]。

3 小結

從古至今，五行理論與臟腑經絡的關系都十分密切，五行學說深刻融入到針灸學的方方面面，是針灸臨床應用的重要指導思想。古代五行學說或許對現代針灸的指導作用具有一定的局限性，但其在近代針灸治療中的應用亦有新的發展，在不斷的臨床實踐中，總結出井穴對急救具有較好的療效，而滎穴能更好的治療各種熱證;輸穴長于治療臟病，合穴長于治療腑病等。五行學說在針灸學中的運用遠不止這些，在此僅列舉部分例證進行淺要分析以拋磚引玉。五行學說在針灸治療中的靈活應用也是提高針灸臨床療效的關鍵，在防治疾病的過程中不妨加以思考運用。

參考文獻

[1] 孔子.尚書[M].王世舜，譯.北京：中華書局出版社.2012.6.

[2] 孫廣仁，鄭洪新.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.7：42-43.

[3] 靈樞經[M].北京：人民衛生出版社，1994：86.

[4] 南京中醫學院校釋.難經校釋[M].北京：人民衛生出版社，2009.1.

[5] 張學麗，劉穎，陳冬.陰陽五行與針灸——淺談《內經》陰陽五行學說在針灸學中的運用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（15）：9.

[6] 范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫藥出版社，2018.3：32.

[7] 王慶國.傷寒學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.1：65.

[8] 金炯球，王軍.五行學說在針灸臨床的應用[J].中國民間療法，2004，12（5）：11.

[9] 翟雙慶.內經選讀[M].北京：中國中醫藥出版社， 2016.8：79.

[10] 高希言.針灸醫籍選[M].上海：上海科學技術出版社， 2009.11：98.

[11] 周麗莎.五行學說對針灸臨床的指導作用[J].武漢市職工醫學院學報，2001，29（4）：27.

[12] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社.1994：201-203.

[13] 鐘華發，高玉廣.運用五行針灸治療失眠的臨床觀察[J].廣西中醫藥大學學報，2014，17（4）：65.