基于發(fā)展性教學(xué)評價對兒科門診低年級護士培訓(xùn)模式的質(zhì)性研究

羅丹 康冰瑤

【摘?要】目的：探討基于發(fā)展性教學(xué)評價的兒科門診低年級護士培訓(xùn)模式的構(gòu)建及其應(yīng)用效果，旨在為構(gòu)建兒科門診以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的教學(xué)品牌提供依據(jù)。方法：應(yīng)用質(zhì)性研究中的訪談法，采用面對面、半結(jié)構(gòu)訪談方式，對我科16名低年級（1-3年）護士進行深入訪談，對獲得的資料采用歸納而非演繹的思路來進行分析，對文字資料進行整理，提煉主題，形成結(jié)果報告。結(jié)果：兒科門診低年級護士教學(xué)培訓(xùn)模式以建構(gòu)主義理論為依據(jù)，通過制定個性化培訓(xùn)計劃、構(gòu)建多樣化的教學(xué)模式、充分利用激勵機制和獎懲機制、充分考慮個性差異、開展員工素質(zhì)教育和拓展活動等多模塊，實施發(fā)展性教學(xué)評價模式，有利于低年級護士崗位勝任力的培養(yǎng)，有利于為臨床培養(yǎng)實用性的護理人才。結(jié)論：實施發(fā)展性教學(xué)評價的培訓(xùn)模式，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。

【關(guān)鍵詞】發(fā)展性教學(xué)評價;兒科門診;低年級護士;質(zhì)性研究

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0236-01

為不斷提升我院護理教學(xué)水平，全面提高護理教學(xué)質(zhì)量，打造護理教學(xué)品牌，兒科門診護理團隊始終堅持以國家需求為導(dǎo)向，以建構(gòu)主義理論為教學(xué)指導(dǎo)思想，不斷激發(fā)我們進行教學(xué)改進和教學(xué)。應(yīng)用好的教學(xué)方法進行教學(xué)，不僅能更好的達到教學(xué)預(yù)期，而且能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

發(fā)展性教學(xué)評價，是指評價不再僅僅是甄別和選拔學(xué)生，而是促進學(xué)生的發(fā)展，促進學(xué)生潛能、個性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，使每一個學(xué)生具有自信心和持續(xù)發(fā)展的能力。基于建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，有利于提升學(xué)生發(fā)展創(chuàng)新思維、培養(yǎng)獨立和集體分析問題、解決問題的能力。

本研究采用質(zhì)性研究訪談的方法，深入了解我科16名低年級（1-3年）護士對現(xiàn)科室培訓(xùn)模式的認識及存在的問題，為構(gòu)建以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的教學(xué)品牌提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究遵循自愿原則，選取2017年7月至2019年7月輪轉(zhuǎn)到我科工作的16名低年級護士為研究對象，其中部分低年級護士為有過外院工作經(jīng)驗的人員。訪談前向受訪對象說明研究目的與方法，征得其知情同意，訪談地點選擇在安靜的會議室。

訪談對象的基本資料如下：

1.2 方法

質(zhì)性研究，通常是相對量化研究而言，以描述的方式實現(xiàn)意義的理解，本研究采用面對面、半結(jié)構(gòu)訪談方式，研究小組經(jīng)過反復(fù)討論，列出重點的開放式問題，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員在自然的情境之中，而非人工控制的實驗環(huán)境，對研究者進行深度訪談。

我科設(shè)置了Educator專職崗位，主要負責科室護理人員的分層培訓(xùn)和教學(xué)管理工作。根據(jù)人員分工，本次訪談小組成員包括護士長、負責教學(xué)科研的護士長助理兼任Educator共2名。訪談前收集齊全所有低年級護士的資料，根據(jù)排班情況提前約定各低年級護士，采用小組式的訪談形式，每組訪談2名，訪談時間為30-40min，訪談小組成員全程參加。

訪談過程中充分鼓勵受訪者對于科室目前采用的發(fā)展性教學(xué)評價的培訓(xùn)模式提出個人思路，表達自己的真實想法、體驗和感受，并同步記錄交談內(nèi)容，記錄中注意觀察被訪談?wù)叩谋砬椤⒄Z調(diào)等非語言信息，同時對其觀點進行及時澄清、確認，以保證資料的準確性，為保護受訪者隱私，可用編號代替其真實姓名。整個訪談過程以信息飽和為標準，即研究人員無法采集新信息。

1.3 資料分析

訪談結(jié)束后對收集的資料采用歸納而非演繹的思路來進行整理分析，對文字資料進行仔細閱讀，提取反復(fù)出現(xiàn)、重要的、共性的觀點，將編碼后的資料進行類屬分析，提煉出相應(yīng)主題，并整理主題間的關(guān)聯(lián)性，形成結(jié)果報告。

2 結(jié)果

通過對訪談資料的整理分析，研究者將訪談內(nèi)容歸納為以下幾個主題。

2.1 培訓(xùn)與實際使用脫節(jié)

我科作為1個獨立的門診護理單元，護理技術(shù)操作遠遠低于病房的工作量，因此護理技術(shù)操作實際使用率相對較低。低年級護士對科室培訓(xùn)參與度較高，但實際獲得的培訓(xùn)效果并未全部達到預(yù)期，在面臨質(zhì)控檢查及考核時，低年級護士臨床思維及運用能力欠佳。

護士A：“我是從國外留學(xué)回來的，不了解國內(nèi)醫(yī)院工作的內(nèi)情。雖然參加了科室的各項培訓(xùn)，但遇到大型檢查根本應(yīng)對不了。”護士B、護士C：“我們都是在外院的成人臨床科室工作過的，有過幾年的工作經(jīng)驗，但從未接觸過兒科。現(xiàn)在重新學(xué)習(xí)兒科知識，有些觀點還是不容易轉(zhuǎn)變，感覺自己還是不敢獨立完成一些工作。”護士I：“我學(xué)習(xí)了病情評估知識的培訓(xùn)課程，但臨床工作中遇到病人我卻不知道從何開始評估。”

2.2 工作壓力過大

護士畢業(yè)后在職教育是長期、連續(xù)、規(guī)范化的過程，但由于護士工作性質(zhì)的特殊性，影響在職培訓(xùn)內(nèi)容及形式，他們希望改進知識獲取的途徑，靈活的運用一些碎片化時間去學(xué)習(xí)，以提升培訓(xùn)效果。

護士L：“培訓(xùn)都是利用下班或休息時間進行，培訓(xùn)前后要進行考試，考核完后還需要用質(zhì)量管理工具做考核分析及對比，壓力很大。”護士O：“現(xiàn)在醫(yī)院要求過高，不僅看臨床工作質(zhì)量，同時要求提升學(xué)歷、撰寫文章、申報科研課題等，工作壓力很大。”護士A：“作為一個研究生，護理部、科室層面，都對我們的培養(yǎng)有詳細的規(guī)劃和安排，但我覺得我太年輕，科研任務(wù)過重，壓力太大，導(dǎo)致我還不能很好的兼顧和平衡臨床和科研工作間的關(guān)系。”

2.3 科研能力薄弱

由于科研基礎(chǔ)薄弱、科研意識不強，導(dǎo)致低年級護士普遍存在科研與臨床不能有效結(jié)合轉(zhuǎn)換的問題。

護士M：“我工作第3年了。關(guān)于科研，之前有想過，但是工作太忙了，而且自己一個人能力欠佳，也沒法實施工作。”護士N：“我學(xué)歷是大專，如果要完成科研工作感覺很困難。我沒有科研基礎(chǔ)，就算參與到科研團隊都不知道需要做些什么。”護士G：“我是一個很有想法的人，大學(xué)期間寫的畢業(yè)論文也發(fā)表在雜志上了。平時工作中我也看到了很多新東西，但不知道如何轉(zhuǎn)變成科研成果。希望醫(yī)院和護理部多組織關(guān)于科研知識方面的培訓(xùn)課程。”

2.4 職業(yè)規(guī)劃方向不明確

低年級護士局限于個人工作現(xiàn)狀，多數(shù)護士對職業(yè)發(fā)展并未做遠期規(guī)劃。

護士O：“目前考慮過先自考本科，把自己的學(xué)歷提升一個水平。其他沒有想太多。”護士D：“對自己的個人發(fā)展沒有考慮太多，只想先做好基礎(chǔ)臨床工作，不出差錯事故就行。”

3 討論

通過對16名低年級護士的訪談資料進行分析，我們發(fā)現(xiàn)，盡管低年級護士參與培訓(xùn)的積極性很高，但總體培訓(xùn)效果欠佳。根據(jù)護理部工作計劃和科室工作計劃，我科制定低年級護士培訓(xùn)工作手冊和導(dǎo)師手冊，計劃落實到周，導(dǎo)師督促到位，每月組織強化培訓(xùn)，培訓(xùn)后即進行考核。按考核標準，基本都能達到要求。但在實際的臨床工作中，遇到突發(fā)情況時不知靈活應(yīng)變處理，遇事便慌張退縮，讓導(dǎo)師或其他高年資老師上前處理問題。說明低年級護士的臨床應(yīng)用能力欠缺，同時欠缺主人翁精神，處理及解決問題的能力極度欠缺。

基于此，我科以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)構(gòu)建教學(xué)品牌，以發(fā)展性教學(xué)評價為核心，充分考慮個人學(xué)歷、能力、優(yōu)勢、愛好及興趣，根據(jù)實際工作需要，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃。

3.1 制定個性化培訓(xùn)計劃

科室擁有完善的三級教學(xué)管理體系，成立了一支成熟的教學(xué)團隊。第一級由護士長全面把控關(guān)鍵點，第二級由負責教學(xué)的護士長助理（兼Educator）完成教學(xué)工作計劃的擬定、實施和考核管理，第三級為具體負責帶教的導(dǎo)師，我們?yōu)槊恳晃坏湍昙壸o士對應(yīng)安排了一位帶教老師，通過實施一對一的跟班帶教進行個性化的教學(xué)管理。低年級護士培訓(xùn)工作手冊的計劃和內(nèi)容的制定，除科室規(guī)定的必須掌握的學(xué)習(xí)任務(wù)外，Educator和導(dǎo)師根據(jù)低年級護士個人具體情況和工作能力、特長的不同，協(xié)助低年級護士制定個人三年工作規(guī)劃，并由導(dǎo)師承擔低年級護士的日常培訓(xùn)與考核任務(wù)，賦予低年級護士不同的崗位職責，做到分工明確，責任到人。導(dǎo)師協(xié)助低年級護士明確自身的職業(yè)發(fā)展方向，使低年級護士對新知識、新技能等方面的學(xué)習(xí)都要有一定的需求[1、2]。

3.2 構(gòu)建多樣化的教學(xué)模式

根據(jù)科室臨床護理工作特點，我們將教學(xué)內(nèi)容設(shè)置為一個個的教學(xué)任務(wù)，把需要掌握的知識點與操作技能恰當?shù)厝谌敫鱾€富有趣味和挑戰(zhàn)性的任務(wù)中[3]，通過“任務(wù)”驅(qū)動教學(xué)活動，強化實踐，增加低年級護士主動參與的環(huán)節(jié)，突出兒科門診護理的特殊性和實踐性。

我們采用多樣化的教學(xué)形式充分運用信息化平臺開展教學(xué)活動，如翻轉(zhuǎn)課堂、基于PDCA的缺陷情景教學(xué)法、游戲化教學(xué)模式等，通過引導(dǎo)低年級護士循序漸進地完成一系列“任務(wù)”，從而得到清晰的思路、方法和知識的脈絡(luò)，在完成任務(wù)的過程中，他們可以體會到兒科門診護理崗位的特點和完成任務(wù)的成就感，在這個過程中可以進一步激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，對知識的渴求欲望，逐步形成一個良性循環(huán)，達到我們的教學(xué)目標[4]，同時還培養(yǎng)了低年級護士分析問題、解決問題以及運用所學(xué)知識處理問題的能力。

3.3 充分利用激勵機制和獎懲機制

我科建立了完善的低年級護士大組長競聘機制，通過選拔優(yōu)秀人才，設(shè)置管理崗位，每年輪換，進行擇優(yōu)錄取并上崗，進一步規(guī)范低年級護士的有效管理，同時有利于提高他們的工作積極性和工作熱情。

對安排的工作任務(wù)實行問題倒逼機制，適當與獎懲機制相結(jié)合，納入科室績效考核內(nèi)容范疇，并與個人層級認證進階、職稱晉升認證掛鉤。

3.4 充分考慮個性差異

加強護理崗位培訓(xùn)，堅持以用為本，以人為本，充分考慮低年級護士個性差異，根據(jù)個人能力和特長設(shè)置專職護士，如臨床護士、教學(xué)護士、科研護士等，做到專人專崗專責。

科室成立相應(yīng)的質(zhì)控小組，包括搶救技能組、護理操作組、感染管理組、護理質(zhì)量與安全組、教學(xué)組、科研組，根據(jù)需求進行個性化培訓(xùn)并進行人員分工。我們邀請知名護理專家做項目點評與指導(dǎo)，設(shè)置護理科研相關(guān)系列選題，持續(xù)開展英語學(xué)習(xí)、知識競賽、說課比賽、文獻匯報、專利分享等知識方面的課程培訓(xùn)，鼓勵本科及以上學(xué)歷人員積極申報科研成果。

3.5 開展員工素質(zhì)教育和拓展活動

為緩解大家的工作壓力和焦慮，科室組建專門的素拓團隊，成員均擁有家庭治療師、繪畫心理咨詢師、健康管理師等專業(yè)技術(shù)資格證書，持證上崗，每月定期開展員工心理咨詢活動、情緒管理、壓力管理、藝術(shù)治療等系列活動，旨在提高員工工作滿意度和歸屬感。

4 總結(jié)

兒科門診低年級護士培訓(xùn)模式以建構(gòu)主義理論為依據(jù)，實施發(fā)展性教學(xué)評價的培訓(xùn)模式，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，同時有利于低年級護士崗位勝任力的培養(yǎng)，有利于為臨床培養(yǎng)實用性的護理人才。

當然，本研究僅對我科低年級護士培訓(xùn)模式實踐進行探討，具有一定的片面性，今后有待對不同科室、不同醫(yī)院開展調(diào)研，旨在為構(gòu)建教學(xué)品牌提供實質(zhì)性依據(jù)。

參考文獻

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