基于發展性教學評價對兒科門診低年級護士培訓模式的質性研究

羅丹 康冰瑤

【摘?要】目的：探討基于發展性教學評價的兒科門診低年級護士培訓模式的構建及其應用效果，旨在為構建兒科門診以建構主義理論為基礎的教學品牌提供依據。方法：應用質性研究中的訪談法，采用面對面、半結構訪談方式，對我科16名低年級（1-3年）護士進行深入訪談，對獲得的資料采用歸納而非演繹的思路來進行分析，對文字資料進行整理，提煉主題，形成結果報告。結果：兒科門診低年級護士教學培訓模式以建構主義理論為依據，通過制定個性化培訓計劃、構建多樣化的教學模式、充分利用激勵機制和獎懲機制、充分考慮個性差異、開展員工素質教育和拓展活動等多模塊，實施發展性教學評價模式，有利于低年級護士崗位勝任力的培養，有利于為臨床培養實用性的護理人才。結論：實施發展性教學評價的培訓模式，效果明顯優于傳統培訓模式。

【關鍵詞】發展性教學評價;兒科門診;低年級護士;質性研究

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0236-01

為不斷提升我院護理教學水平，全面提高護理教學質量，打造護理教學品牌，兒科門診護理團隊始終堅持以國家需求為導向，以建構主義理論為教學指導思想，不斷激發我們進行教學改進和教學。應用好的教學方法進行教學，不僅能更好的達到教學預期，而且能提高學生的綜合素質。

發展性教學評價，是指評價不再僅僅是甄別和選拔學生，而是促進學生的發展，促進學生潛能、個性、創造性的發揮，使每一個學生具有自信心和持續發展的能力?；诮嬛髁x理論為基礎，有利于提升學生發展創新思維、培養獨立和集體分析問題、解決問題的能力。

本研究采用質性研究訪談的方法，深入了解我科16名低年級（1-3年）護士對現科室培訓模式的認識及存在的問題，為構建以建構主義理論為基礎的教學品牌提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究遵循自愿原則，選取2017年7月至2019年7月輪轉到我科工作的16名低年級護士為研究對象，其中部分低年級護士為有過外院工作經驗的人員。訪談前向受訪對象說明研究目的與方法，征得其知情同意，訪談地點選擇在安靜的會議室。

訪談對象的基本資料如下：

1.2 方法

質性研究，通常是相對量化研究而言，以描述的方式實現意義的理解，本研究采用面對面、半結構訪談方式，研究小組經過反復討論，列出重點的開放式問題，由經過統一培訓的研究人員在自然的情境之中，而非人工控制的實驗環境，對研究者進行深度訪談。

我科設置了Educator專職崗位，主要負責科室護理人員的分層培訓和教學管理工作。根據人員分工，本次訪談小組成員包括護士長、負責教學科研的護士長助理兼任Educator共2名。訪談前收集齊全所有低年級護士的資料，根據排班情況提前約定各低年級護士，采用小組式的訪談形式，每組訪談2名，訪談時間為30-40min，訪談小組成員全程參加。

訪談過程中充分鼓勵受訪者對于科室目前采用的發展性教學評價的培訓模式提出個人思路，表達自己的真實想法、體驗和感受，并同步記錄交談內容，記錄中注意觀察被訪談者的表情、語調等非語言信息，同時對其觀點進行及時澄清、確認，以保證資料的準確性，為保護受訪者隱私，可用編號代替其真實姓名。整個訪談過程以信息飽和為標準，即研究人員無法采集新信息。

1.3 資料分析

訪談結束后對收集的資料采用歸納而非演繹的思路來進行整理分析，對文字資料進行仔細閱讀，提取反復出現、重要的、共性的觀點，將編碼后的資料進行類屬分析，提煉出相應主題，并整理主題間的關聯性，形成結果報告。

2 結果

通過對訪談資料的整理分析，研究者將訪談內容歸納為以下幾個主題。

2.1 培訓與實際使用脫節

我科作為1個獨立的門診護理單元，護理技術操作遠遠低于病房的工作量，因此護理技術操作實際使用率相對較低。低年級護士對科室培訓參與度較高，但實際獲得的培訓效果并未全部達到預期，在面臨質控檢查及考核時，低年級護士臨床思維及運用能力欠佳。

護士A：“我是從國外留學回來的，不了解國內醫院工作的內情。雖然參加了科室的各項培訓，但遇到大型檢查根本應對不了。”護士B、護士C：“我們都是在外院的成人臨床科室工作過的，有過幾年的工作經驗，但從未接觸過兒科?，F在重新學習兒科知識，有些觀點還是不容易轉變，感覺自己還是不敢獨立完成一些工作?！弊o士I：“我學習了病情評估知識的培訓課程，但臨床工作中遇到病人我卻不知道從何開始評估?！?/p>

2.2 工作壓力過大

護士畢業后在職教育是長期、連續、規范化的過程，但由于護士工作性質的特殊性，影響在職培訓內容及形式，他們希望改進知識獲取的途徑，靈活的運用一些碎片化時間去學習，以提升培訓效果。

護士L：“培訓都是利用下班或休息時間進行，培訓前后要進行考試，考核完后還需要用質量管理工具做考核分析及對比，壓力很大。”護士O：“現在醫院要求過高，不僅看臨床工作質量，同時要求提升學歷、撰寫文章、申報科研課題等，工作壓力很大?！弊o士A：“作為一個研究生，護理部、科室層面，都對我們的培養有詳細的規劃和安排，但我覺得我太年輕，科研任務過重，壓力太大，導致我還不能很好的兼顧和平衡臨床和科研工作間的關系?！?/p>

2.3 科研能力薄弱

由于科研基礎薄弱、科研意識不強，導致低年級護士普遍存在科研與臨床不能有效結合轉換的問題。

護士M：“我工作第3年了。關于科研，之前有想過，但是工作太忙了，而且自己一個人能力欠佳，也沒法實施工作。”護士N：“我學歷是大專，如果要完成科研工作感覺很困難。我沒有科研基礎，就算參與到科研團隊都不知道需要做些什么?！弊o士G：“我是一個很有想法的人，大學期間寫的畢業論文也發表在雜志上了。平時工作中我也看到了很多新東西，但不知道如何轉變成科研成果。希望醫院和護理部多組織關于科研知識方面的培訓課程?！?/p>

2.4 職業規劃方向不明確

低年級護士局限于個人工作現狀，多數護士對職業發展并未做遠期規劃。

護士O：“目前考慮過先自考本科，把自己的學歷提升一個水平。其他沒有想太多?！弊o士D：“對自己的個人發展沒有考慮太多，只想先做好基礎臨床工作，不出差錯事故就行。”

3 討論

通過對16名低年級護士的訪談資料進行分析，我們發現，盡管低年級護士參與培訓的積極性很高，但總體培訓效果欠佳。根據護理部工作計劃和科室工作計劃，我科制定低年級護士培訓工作手冊和導師手冊，計劃落實到周，導師督促到位，每月組織強化培訓，培訓后即進行考核。按考核標準，基本都能達到要求。但在實際的臨床工作中，遇到突發情況時不知靈活應變處理，遇事便慌張退縮，讓導師或其他高年資老師上前處理問題。說明低年級護士的臨床應用能力欠缺，同時欠缺主人翁精神，處理及解決問題的能力極度欠缺。

基于此，我科以建構主義理論為基礎構建教學品牌，以發展性教學評價為核心，充分考慮個人學歷、能力、優勢、愛好及興趣，根據實際工作需要，制定相應的培訓計劃。

3.1 制定個性化培訓計劃

科室擁有完善的三級教學管理體系，成立了一支成熟的教學團隊。第一級由護士長全面把控關鍵點，第二級由負責教學的護士長助理（兼Educator）完成教學工作計劃的擬定、實施和考核管理，第三級為具體負責帶教的導師，我們為每一位低年級護士對應安排了一位帶教老師，通過實施一對一的跟班帶教進行個性化的教學管理。低年級護士培訓工作手冊的計劃和內容的制定，除科室規定的必須掌握的學習任務外，Educator和導師根據低年級護士個人具體情況和工作能力、特長的不同，協助低年級護士制定個人三年工作規劃，并由導師承擔低年級護士的日常培訓與考核任務，賦予低年級護士不同的崗位職責，做到分工明確，責任到人。導師協助低年級護士明確自身的職業發展方向，使低年級護士對新知識、新技能等方面的學習都要有一定的需求[1、2]。

3.2 構建多樣化的教學模式

根據科室臨床護理工作特點，我們將教學內容設置為一個個的教學任務，把需要掌握的知識點與操作技能恰當地融入各個富有趣味和挑戰性的任務中[3]，通過“任務”驅動教學活動，強化實踐，增加低年級護士主動參與的環節，突出兒科門診護理的特殊性和實踐性。

我們采用多樣化的教學形式充分運用信息化平臺開展教學活動，如翻轉課堂、基于PDCA的缺陷情景教學法、游戲化教學模式等，通過引導低年級護士循序漸進地完成一系列“任務”，從而得到清晰的思路、方法和知識的脈絡，在完成任務的過程中，他們可以體會到兒科門診護理崗位的特點和完成任務的成就感，在這個過程中可以進一步激發他們的學習興趣，對知識的渴求欲望，逐步形成一個良性循環，達到我們的教學目標[4]，同時還培養了低年級護士分析問題、解決問題以及運用所學知識處理問題的能力。

3.3 充分利用激勵機制和獎懲機制

我科建立了完善的低年級護士大組長競聘機制，通過選拔優秀人才，設置管理崗位，每年輪換，進行擇優錄取并上崗，進一步規范低年級護士的有效管理，同時有利于提高他們的工作積極性和工作熱情。

對安排的工作任務實行問題倒逼機制，適當與獎懲機制相結合，納入科室績效考核內容范疇，并與個人層級認證進階、職稱晉升認證掛鉤。

3.4 充分考慮個性差異

加強護理崗位培訓，堅持以用為本，以人為本，充分考慮低年級護士個性差異，根據個人能力和特長設置專職護士，如臨床護士、教學護士、科研護士等，做到專人專崗專責。

科室成立相應的質控小組，包括搶救技能組、護理操作組、感染管理組、護理質量與安全組、教學組、科研組，根據需求進行個性化培訓并進行人員分工。我們邀請知名護理專家做項目點評與指導，設置護理科研相關系列選題，持續開展英語學習、知識競賽、說課比賽、文獻匯報、專利分享等知識方面的課程培訓，鼓勵本科及以上學歷人員積極申報科研成果。

3.5 開展員工素質教育和拓展活動

為緩解大家的工作壓力和焦慮，科室組建專門的素拓團隊，成員均擁有家庭治療師、繪畫心理咨詢師、健康管理師等專業技術資格證書，持證上崗，每月定期開展員工心理咨詢活動、情緒管理、壓力管理、藝術治療等系列活動，旨在提高員工工作滿意度和歸屬感。

4 總結

兒科門診低年級護士培訓模式以建構主義理論為依據，實施發展性教學評價的培訓模式，效果明顯優于傳統培訓模式，同時有利于低年級護士崗位勝任力的培養，有利于為臨床培養實用性的護理人才。

當然，本研究僅對我科低年級護士培訓模式實踐進行探討，具有一定的片面性，今后有待對不同科室、不同醫院開展調研，旨在為構建教學品牌提供實質性依據。

參考文獻

[1] 徐園，陳亞丹，曹晶，等.三級醫院護士分層培訓核心課程設置的研究[J].中華護理雜志，2014，49（8）：969-972.

[2] 韓燕霞，鈕美娥，等.不同層次護士對分層培訓的感受研究[J].2017，14（12）：935-938.

[3] 張瑞花. “任務驅動”教學法在高職婦產科護理教學中的應用[J].教育教學論壇，2018，12：199-200.

[4] 王奇珍.基于任務驅動法的海關理論與實務課程的教學模式研究[J].文化創新比較研究，2018，29：121-122.