醫院三級管理組織架構在醫保指標管理中的作用探析

孫姝玲

【摘?要】目的：簡要分析醫院三級管理組織架構在醫保指標管理中的作用。方法：對2010-2015年期間我院醫保住院費用數據、主管領導參與查房情況、醫保辦管理培訓情況等進行分析。結果：2010-2012年，醫院醫保住院費用高于指標標準，且未實施三級管理組織架構;2013年，醫院主管領導逐漸認識到三級管理組織架構所具有的積極作用，并結合醫院醫療保險管理現狀進行合理的運用;2014-2015年，醫院醫保住院費用無超標情況，均控制在規定的額度內。結論：三級管理組織架構在醫保指標管理中的運用，可有效提高醫保指標管理水平與管理效果，促進醫院整體效益的提升。

【關鍵詞】三級管理;組織架構;醫保指標管理

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0242-01

當前，在我國醫藥衛生體制改革的積極作用下，相關部門對醫療保險改革的重視程度逐漸提升，并將其視為醫藥體制改革的重點內容。唯有做好醫療保險改革涉及的各項工作，才能夠使醫藥費用存在的不合理增長情況得到控制，真正實現醫保支付方式的改革。在實際的醫保指標管理中，為了更好地加強醫保控費的管理，為參保人員提供優質的服務，就要將現有的管理構架進行調整。其中，三級管理組織架構的應用，不僅可以保證檢查、治療、用藥以及收費的合理性，還可以避免多種問題的發生。針對此，本文對醫院三級管理組織架構在醫保指標管理中的作用進行探究。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2010-2015期間醫保患者的住院費用、住院指標、藥占、耗材所占比等作為本次的研究對象，結合實際情況進行深入的分析。所有數據信息由醫保辦公室、財務部等部門提供，并且具有較強的真實性與實效性，能夠為本次研究提供有力的依據。

1.2方法

（1）對比法。通過系統性比較的方式比較實施三級管理組織架構前期醫院醫保患者的住院費用、住院指標額實使用際情況等內容和實施三級管理組織架構后醫院醫保患者的住院費用、住院指標額實際使用情況等相關內容。除此之外，還應分析、比較醫保患者指標使用率、藥耗比、費用控制等情況。

（2）訪談法。為保證訪談的順利進行，首先要確定訪談對象，如主管醫保工作的領導、醫保辦公室主任、護士長等;然后根據實際情況設計訪談方案，確定訪談內容，比如，對醫保指標及三級管理組織架構的認知，在具體應用中有何種收獲，現階段醫保指標管理工作中存在的缺陷和不足之處，對此有何建議或可行性的解決措施等;最后對訪談內容進行整理歸納，以為后續的研究所用。

（3）評估法。通過量化方法的有效運用評估三級管理組織架構在我院醫保指標管理中的應用情況、醫院領導的重視度、參與查房及培訓次數等[1]。此外，還應嚴格評估三級管理組織架構應用基礎上各項管理條例和規范的應用與制定情況，并對住院醫保費用產生的影響進行預測，然后制定有效的應對措施。

2 結果

2.1住院指標使用情況

詳細數據如下（表1）所示

2.2醫療費用結構所占比

詳細數據如下（表2）所示

3 討論

三級管理組織架構共分三個等級，第一級為主管醫保醫院的領導對各項工作進行統一管理;第二級是根據醫院醫保指標管理的工作概況，制定具有針對性的管理條例及方法;第三級是臨床科室、負責具體的定額管理，醫院與每名醫師簽訂醫保醫師服務協議。在三級管理組織架構的積極作用下，醫院醫保指標管理工作中存在的問題均得到了有效解決，其中主管領導、醫保辦公室等部門也積極參與，認真履行自己的職責和義務。對于醫保主管領導來說，不論是醫保指標管理小組的組長、部門主任，還是其他相關工作人員，都積極參與到醫療保險查房、醫療保險政策的學習和培訓中，并在循序漸進中提高自己的綜合素質;對于醫保辦公室而言，作為醫保指標管理工作的喉舌部門，其工作效率及質量將直接影響醫保指標管理水平[2]。而在三級管理組織架構的作用下，醫保辦公室不僅真實、詳細地記每月全院支出總費用、定額費用、藥占比等情況，而且可以將醫保費用進行合理的控制，有效降低醫療費用不合理情況的發生，這對醫院的長久發展與效益的提升將是百利而無一害的[3-4]。

綜上所述，三級管理組織架構在醫保指標管理中的運用與實施，不僅可以增強醫保領導及相關責任人的醫保指標管理意識，充分發揮自己的職責所在認真完成各項工作任務，積極主動的參與到查房、培訓工作中，而且可以減少醫療費用不合理情況的發生，將醫保患者住院費用結構所占比控制在合理范圍內。這樣有助于促進醫保指標管理工作水平及效果的提升，為醫院的持續穩定發展奠定堅實的基礎。

參考文獻

[1] 王艷茹.醫院三級管理組織架構在醫保指標管理中的作用研究與分析[J].中國醫院，2018，（02）：067-069.

[2] 楊虹宇，劉寶，于廣軍，等.醫療保險總額預付試點三級醫院患者就醫感受調查[J].中國醫院管理，2014，34（01）：047-049.

[3] 崔立君，孫常潔，梁超，等.總額預付背景下醫院醫保管理策略的調整與思考[J].中國醫院管理，2016，36（12）：88-89.

[4] 李誠，文光慧，鄧志勇.醫保總額預付下醫院精細化管理的對策與思考[J].中國衛生標準管理，2017，8（12）：16-17.