華支睪吸蟲病診斷方法的研究進展

王貝貝 吳婉君

【摘?要】華支睪吸蟲又稱肝吸蟲，成蟲寄生于人體的肝膽管內，引起肝吸蟲病，可導致患者肝部損害，嚴重者可致原發性膽管癌。可見肝吸蟲感染對人體的傷害很嚴重，但肝吸蟲在臨床上的檢出率低，因此擁有更好更為簡潔的方法檢測出肝吸蟲就變得極為迫切，現將目前檢測肝吸蟲的方法做一綜述。

【關鍵詞】華支睪吸蟲;診斷方法;PCR;免疫

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0247-01

Research Progress in the Diagnostic Methods of Clonorchiasis

Wang Beibei?Wu Wanjun

（Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital，Liuzhou，545000）

【Abstract】Clonorchis sinensis， also known as liver fluke， parasites in the liver and bile duct of the human body， causing liver fluke disease.It can cause liver damage in patients， severe cases can cause primary cholangiocarcinoma. It can be seen that the infection of liver fluke is very serious to the human body， but the clinical detection rate of liver fluke is low. Therefore， it is extremely urgent to have a better and more concise method to detect liver fluke. Now this paper provides an overview on research progress in the ways of detection of liver fluke.

【Key words】Clonorchis sinensis;DiagnosticMethods;PCR;Inmunization

華支睪吸蟲又稱肝吸蟲，成蟲寄生于人體的肝膽管內，引起肝吸蟲病，可導致患者肝部損害，嚴重者可致原發性膽管癌。1可見肝吸蟲感染對人體的傷害很嚴重，但肝吸蟲在臨床上的檢出率低，因此擁有更好更為簡潔的方法檢測出肝吸蟲就變得極為迫切，現將目前檢測肝吸蟲的方法做一綜述。

1 病原生物學方法

生理鹽水涂片法是目前臨床上用于檢測寄生蟲卵的主要方法，此法經濟簡便，但因其容易漏診，且檢出率不高，因此開始陸續出現其他的檢測方法，如改良加藤厚涂片法、十二指腸引流法、改良酸醚離心沉淀法等。雖然十二指腸引流法檢出率接近100%，但是有創檢查，故而在臨床上運用較少。1而有一部分學者對這些檢測方法的檢出率進行了比較，以選出最適于在臨床上試驗的方法。余一海等2比較發現改良加藤厚涂片法檢出率明顯高于生理鹽水涂片法;李國華3、鄒春霞4、陳森等5對改良加藤厚涂片法研究發現，此法操作相對簡單，檢出率高并且可以對蟲卵進行定量，但所需糞便量較大。而且觀察厚片費時費力，并不利于臨床應用。胡纓6研究發現改良酸醚離心沉淀法檢出率高，建議應用。筆者認為，雖然此法在看片時相比于厚片視野清晰，更利于查找蟲卵，但操作費時費力，所用的鹽酸和乙醚對人體傷害頗大，因此也并不適用于臨床。這就迫切的需要去發現其他的檢測方法，在如何提高鏡檢率方面顯得極為迫切。

2 影像學方法

肝吸蟲病影像學檢測方法包括超聲7、CT（電子計算機斷層掃描）8、MRI（磁共振成像）、ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）等。李曉林等9對肝吸蟲導致的梗阻性黃疸在ERCP、CT、B超檢測方法下發現ERCP方法最好，而吳長亮、關航也做過這方面的研究，也認為ERCP對肝吸蟲導致的梗阻性黃疸可作為較好的診斷及治療方法。10-11但ERCP屬于侵入性檢測，患者痛苦較大，一般人難以接受，因此在臨床上的應用并不廣泛。而CT屬于體外檢測，患者容易接受，劉紅山12、陸力堅8，13、郝金華14對肝吸蟲病的CT表現進行了研究，發現CT檢測在臨床有重要的應用價值。特別是對肝吸蟲所致膽道梗阻，其顯像有自己的特征：膽管壁均勻增厚、較長的狹窄段、肝內外膽管輕、中度擴張并末梢小膽管"囊狀、杵狀"擴張，這都有助于肝吸蟲所致膽道梗阻的診斷。同樣屬于體外檢測的還有MRI，宋高業對感染者行MRI發現：感染者都有不同程度的肝膽管擴張，又對其中的幾例行MRCP（磁共振胰膽管造影）發現肝吸蟲性膽管炎MRI表現有一定的特征性，認識并撐握這些特征，再結合寄生蟲實驗室檢查，對提高診斷的準確性有很大的幫助。15?但鄭笑娟等16發現CT顯像肝吸蟲體遠不及超聲明顯。周茂榮等17研究發現超聲可以早期發現肝吸蟲病，MRI 可以更明確的診斷肝吸蟲病，運用 MRI 圖像結合多普勒超聲圖像診斷肝吸蟲病的準確率達到 100%。目前看來超聲結合MRI成為影像學檢出率高且方便的方法，但此法僅為輔助診斷方式且MRI價位相對較貴，因此具體還要依據患者的臨床表現和魚生史，以及鏡檢發現肝吸蟲卵，才能診斷和鑒別診斷。

3 免疫學方法

免疫學診斷方法最常用的為ELISA（酶聯免疫吸附實驗），目前在臨床應用廣泛。18此法操作簡便，特異性高。19而ELISA所使用的抗原極為重要，譚奕洲等20使用蟲體粗抗原，故而假陽性率高;許學年[19]、江文才[21]、蔣守富[22]等對重組抗原進行研究發現其特異性更高，而且假陽性也隨之下降，此時所使用的抗原是蟲體特異性重組抗原，因此在診斷上比粗抗原的特異性更好，敏感性也更高。[23-25]但是這種結果也只是對于粗抗原，對于天然抗原，其敏感性依舊低，且與其他生物存在交叉抗原，這就迫切的需要再在重組抗原上進行進一步的研究，或是在選擇多種抗原表位進行進一步的研究來提高敏感性和降低假陽性率。[26]

4 基因診斷方法

基因診斷是以病原體的核酸檢測為對象。[18]近年來，分子生物學技術飛速發展，對于鑒定物種極為精確，便衍生出基因診斷技術。此種技術在醫學的各種領域皆有廣泛的研究，特別是在病原生物的鑒別上，顯得極為重要。那么從基因的角度了解肝吸蟲，并以此為方法去診斷肝吸蟲感染又成為了一種新興的技術。[27]目前基因診斷方法有PCR、實時熒光PCR等，此法具有靈敏度高、特異性強、周期短、高通量等優點，有一定的應用前景。[28-30]但現在有學者從肝吸蟲的感染階段去對第二中間宿主淡水魚里的囊蚴進行診斷[31]，以期在此階段阻斷傳播途徑，從而降低肝吸蟲的感染率。此法可能成為未來研究的重點。

5 展望

雖然肝吸蟲的檢測方式多，但在臨床上運用最為廣泛的依舊是生理鹽水涂片法，其次為ELISA。這兩者方法操作簡單，經濟實惠，雖然前者檢出率低，但后者的特異性高，兩者結合可以更進一步提高檢出率。但ELISA法的靈敏度高、特異度低，這是一個亟待解決的難題。而影像學方法只能作為輔助檢查，在診斷時需要參考的資料太多，這一方面也需要再研究。PCR則檢出率高，在肝吸蟲的各個階段都可以檢測，如囊蚴[31]。因此，目前免疫學方法和PCR在肝吸蟲病的診斷上將會有很好的研究前景。

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作者簡介：

王貝貝（1989-），女，湖北仙桃，初級技師，研究方向：寄生蟲病。

吳婉君（1986-），女，廣西河池，初級技師，研究方向：流行病與統計學。