醫(yī)院新績(jī)效改革實(shí)踐

郭丹丹

【中圖分類號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0263-01

1 績(jī)效改革的背景

根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，醫(yī)院耗材實(shí)行零差價(jià)，降低了部分大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用，一些手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)的提高，這些收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，過(guò)多地影響醫(yī)院人員績(jī)效工資。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們健康意識(shí)的提高，給醫(yī)院提出了高標(biāo)準(zhǔn)、高需求，醫(yī)患關(guān)系緊張，從某種角度上來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)已成為”高危職業(yè)”。

科室新技術(shù)大量開(kāi)展，同時(shí)購(gòu)買新設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員也不斷增加，給原來(lái)的績(jī)效再來(lái)一定的沖擊，加之原來(lái)績(jī)效模式已經(jīng)運(yùn)行多年，不能適應(yīng)目前形式的需要，同時(shí)積極響應(yīng)習(xí)近平的號(hào)召，著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，提升薪酬待遇，以建立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制為著力點(diǎn)，醫(yī)院實(shí)施了新的績(jī)效工資改革。

2 新舊績(jī)效對(duì)比

醫(yī)院充分考慮績(jī)效分配的公平公正，與第三方公司合作。

對(duì)醫(yī)院整體及以科室門診、急診、住院小單元的運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取，直接從HIS、PACS、人力軟件、財(cái)務(wù)軟件底層抽調(diào)數(shù)據(jù)，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性。

構(gòu)建以科室、共同護(hù)理單元為核算單元的成本核算體系，對(duì)醫(yī)院及科室的各方面支出進(jìn)行各維度的提取，各項(xiàng)支出盡可能的細(xì)化到人，提高了數(shù)據(jù)匯總的真實(shí)性、可追溯性。

組織多次會(huì)議、問(wèn)卷調(diào)查及面對(duì)面交流等形式，多方面聽(tīng)取院領(lǐng)導(dǎo)與科室的意見(jiàn)、建議，歷時(shí)一個(gè)多月，最后形成現(xiàn)績(jī)效運(yùn)行模式：以目標(biāo)績(jī)效為導(dǎo)向，以質(zhì)量考核為抓手，以獎(jiǎng)懲制度為輔助，以成本核算為基礎(chǔ)，以成本績(jī)效、工作量績(jī)效為載體的多維度績(jī)效模式。

2.1目標(biāo)績(jī)效

新績(jī)效增加“目標(biāo)績(jī)效”，取消原來(lái)的“津貼”。

目標(biāo)績(jī)效分為院領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)績(jī)效、科主任與護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)績(jī)效。每年簽定目標(biāo)責(zé)任書(shū)。對(duì)其進(jìn)行目標(biāo)績(jī)效考核，按月考核，月度兌現(xiàn)。設(shè)定目標(biāo)績(jī)效關(guān)鍵指標(biāo)體系，涵蓋面廣，從各個(gè)方面進(jìn)行把控，對(duì)這些指標(biāo)設(shè)定區(qū)間，超出范圍的，按等級(jí)扣分。月度考核結(jié)果直接影響當(dāng)月的績(jī)效工資，間接影響年度考核結(jié)果，還會(huì)影響職稱的晉升與聘任。

目標(biāo)績(jī)效的設(shè)定極大的提高了領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任意識(shí)。通過(guò)各指標(biāo)的設(shè)定與考核，幫助提升團(tuán)隊(duì)精神、團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)力、科室責(zé)任感，從而有效提升醫(yī)院的整體水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

2.2 成本績(jī)效

績(jī)效的模式未改，采用“收支結(jié)余”模式。

開(kāi)單收入作為科室核算收入，原來(lái)績(jī)效“執(zhí)行收入”與“科間分配部分”相加作為科室收入，相比較，這種新模式績(jī)效更趨于穩(wěn)定，一定程度上降低了績(jī)效工資“大起大落”的風(fēng)險(xiǎn)。這里開(kāi)單收入不含藥品收入、材料收入，積極響應(yīng)醫(yī)改要求，藥品、材料零差價(jià)零提取，新績(jī)效更偏重于有效收入高的科室，得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。此模式可形象地反應(yīng)科室結(jié)余情況，如某科室出現(xiàn)負(fù)值，運(yùn)營(yíng)管理科會(huì)第一時(shí)間反饋給科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，查找原因，并做出工作業(yè)務(wù)方面的調(diào)整。

采用醫(yī)護(hù)分開(kāi)模式，規(guī)避了原績(jī)效“由于醫(yī)生人員的增加，護(hù)理的績(jī)效總額減少;或者是由于護(hù)理人員的增加，而影響醫(yī)生績(jī)效。”的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)勞動(dòng)價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

新績(jī)效以直接成本作為科室支出，涵蓋科室方方面面，建立了以成本管控為目的的績(jī)效體系，提高科室節(jié)約意識(shí)，這不但有利于降低醫(yī)院成本，而且對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。

2.3 工作量績(jī)效

工作量績(jī)效的制定為體現(xiàn)多勞多得的原則，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。

工作量績(jī)效體現(xiàn)了全面性，偏重于臟、累并且是醫(yī)護(hù)人員不愿意干的工作。全面性這里指科室都有項(xiàng)目，如門診診次、出院病人等，體現(xiàn)公平公正性。偏重的工作，如：會(huì)診工作量積分、夜間工作量獎(jiǎng)勵(lì)等。手術(shù)按級(jí)別、按參與程度提取，級(jí)別越高提取比例越大，除醫(yī)生外，手術(shù)平臺(tái)科室與護(hù)理人員也參加分配，涵蓋面廣，調(diào)動(dòng)了臨床科室醫(yī)護(hù)人員的積極性。

2.4 質(zhì)量考核

全面質(zhì)量管理體系，包括九大考核小組，方面涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、院感、病案、藥學(xué)、滿意度、勞動(dòng)紀(jì)律等。

按月進(jìn)行考核，每月在醫(yī)院公共平臺(tái)公布扣分明細(xì)，盡可能扣分到個(gè)人，績(jī)效工資每月兌現(xiàn)。

每個(gè)科室設(shè)質(zhì)控員一名，質(zhì)控員有責(zé)任輔助科主任進(jìn)行質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)控，積極調(diào)動(dòng)每一位員工參與到質(zhì)量考核中。

2.5獎(jiǎng)懲制度

獎(jiǎng)懲制度旨在調(diào)結(jié)構(gòu)比例，解決老百姓看病貴的問(wèn)題。包括藥品占比、耗占比、單病種付費(fèi)等，這項(xiàng)制度的實(shí)施切實(shí)保障了患者權(quán)益。

3 績(jī)效成效

醫(yī)療業(yè)務(wù)量近一年內(nèi)都有不同程度地增長(zhǎng)，醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)都成效明顯，藥占比下降1個(gè)百分點(diǎn)，尤其是住院藥占比效果明顯，控制到30%以下;材料收入占比下降了1個(gè)百分點(diǎn);平均住院日由原來(lái)的7.3天下降到7.0天，達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

門診病歷合格率、門診處方合格率提高，病案質(zhì)量大幅提升; 科室核算收入模式解決跨學(xué)科、跨科室收費(fèi)問(wèn)題，科室間協(xié)作能力增強(qiáng);同時(shí)績(jī)效模式促進(jìn)科室增加并新開(kāi)展一些服務(wù)、保健項(xiàng)目，手術(shù)科室增設(shè)日間手術(shù)。

科室收入增加的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員績(jī)效工資與去年同期相比都有大幅提高，有的科室績(jī)效翻倍，通過(guò)問(wèn)卷星的調(diào)查，醫(yī)護(hù)人員滿意度大幅提高，院外患者滿意度也得到大幅度提升。

4 結(jié)語(yǔ)

新績(jī)效也存在一些弊端在新績(jī)效的運(yùn)行中，我們也遇到了問(wèn)題：如何衡量科室各種收費(fèi)項(xiàng)目的工作強(qiáng)度，質(zhì)量考核扣分的多少怎樣更趨向于合理等等，我們會(huì)進(jìn)一步想出解決辦法，讓新績(jī)效模式為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作鋪路搭臺(tái)，提升醫(yī)院的整體水平，為周區(qū)的老百姓做出我們最大的努力與貢獻(xiàn)。