應用品管圈在提高住院矽肺結核患者留取痰標本合格率的效果評價

李杰

【摘?要】目的：研究矽肺結核患者在留取痰標本中應用品管圈的效果。方法：選取我科2018年5月至2018年11月期間收治的216例矽肺結核患者，5-7月收治的108例為對照組，8-10月收治的108例為研究組。研究組為品管圈實施階段，對照組為品管圈實施前階段。對比兩組實施品管圈前后留取痰標本的合格率。結果：研究組按時留取痰標本合格率為96%，高于對照組72%，組間比較差異有統計學意義且P﹤0.05。結論：在矽肺結核患者留取痰標本過程中，應用品管圈可有效提高患者留取痰標本的質量，提高送檢率，為臨床診斷治療提供依據，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】品管圈;矽肺結核;痰標本留取;合格率

【中圖分類號】R47???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0267-01

品管圈（Quality Control Circle， QCC），是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員為了解決工作場所中的關鍵性問題，提高工作效率，自發組織起來，運用各種科學的工具和方法，通過現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善和管理，是一種自下而上的管理方法〔1〕。近年來，隨著品管圈概念在各個行業的成功推廣和應用，也逐漸被運用到醫院管理當中〔2〕〔3〕。肺結核是長期威脅人民健康的一種慢性傳染病，我國每年約有肺結核患者 600 萬人，傳染源 150 萬人，每年有 25 萬人死于肺結核病，其死亡人數超過了所有傳染病死亡總和的2 倍〔4〕。WHO 在全球規劃中明確指出，痰涂片抗酸染色查抗酸桿菌是發現傳染性肺結核的重要方法〔5〕，患者能否正確及時留取痰標本進行化驗檢查，對于及時正確的診斷和治療有著極大的影響。筆者將品管圈應用于矽肺結核痰標本留取工作中 ， 并將實施階段與未實施階段進行比較 ， 旨在提高矽肺結核患者痰標本的留取質量 ， 具體情況如下。

1 方法

1.1 主題選定?首先擬定本科室需要改進質量的三個問題，10名圈員采用頭腦風暴方法通過投票選定主題，從圈能力、迫切性、重要性以及上級政策等方面進行評價，最終“矽肺結核患者留取痰標本干預前后比較”作為本次活動主題，根據主題制作圈徽圈名“和諧圈”。 主題選定原因：肺結核是一種傳染性很強的嚴重呼吸道疾病，患者需要及時確診和治療，痰內一旦發現結核菌，肺結核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結核，發現傳染源最準確的方法。

1.2 制定活動計劃?主題選定以后，制定詳細的活動計劃書。2018年5-7月查找患者不能正確留取標本及標本不合格的原因，設定目標分析原因，并對要因進行驗證，8-10月進行對策擬定及對策實施，11月進行效果確認，12月水平展開標準化實施。

1.3 收集資料?制作留取痰標本登記表，內容包括：患者姓名、床號、日期、年齡、病歷號、標本名稱、標本量不足、標本不合格、未留標本、保存方法不當，5-7月共收集108例患者痰標本，作為本次研究的對照組。

1.4 查找標本不合格原因?對我科108例患者痰液樣本進行討論分析明確影響采集樣本質量的原因。依據統計表來對痰液樣本合格率進行計算，繪制相應的柏拉圖，采取 80/20 原則分析發現護士宣教不到位是主要原因，采集時機有誤、采集方法不合理、患者理解能力差、患者不重視、化驗員收標本核對不仔細等是實施品管圈的重點。通過計算，干預前108例患者留取痰標本的合格率為72%，制定目標，目標值設定為通過干預，擬提高20%，依據品管圈活動的目標值設定公式來設定痰液樣本合格率的目標，目標值為改善值 + 現況值 = 現況值 +（改善重點× 現況值 × 圈能力）。明確目標之后進行現場調查來分析護士宣教不到位、家屬以及患者缺乏配合意識、采集方法不正確、制度不健全等原因。

1.5 對策實施?對于不合格原因進行分析，采取 80/20 原則提出實施對策，（1）所有圈員都需要進行學習，提升有關采集痰液標本的知識以及健康宣教的側重點;（2）耐心細致的為患者以及家屬闡述正確留取痰標本的方式以及有關知識，指導患者從入院的第 2—4 天用清水漱口后，深咳 1—2 口痰于容器中 ， 加蓋后及時告知護理人員，放到標本存放處 ;護士對痰標本質量進行檢查 ， 若發現不合格標本及時指導患者重新留取 ， 合格標本則及時確認登記，及時送檢 ;（3）對患者性別、年齡、姓名、床號等基礎信息進行詳細記錄，同時要記錄留取時間 ， 執行者簽字 ;各班護士均需查看痰標本登記情況 ;（4）對未及時留取標本的患者查找原因， 并給出相應的干預措施;對確實無痰、痰少難咳出或是痰液較黏稠的患者在醫生的同意下及時給予0.9% 氯化鈉溶液進行加溫霧化、拍背等方式幫助患者留痰 ， 若 5 d 內仍無痰則需提醒醫生暫時取消標本留置 ， 并收回容器 ， 在患者有痰時再重新發放;（5）對不能自行咳痰的患者實行無菌吸取痰液操作來留取標本。（6）圈長需要對痰標本登記記錄進行檢查，防止遺漏、疏忽的出現，有問題及時反饋及時糾正，每月護士長隨機抽取送檢樣本進行分析，提出合理解決措施。同時小組討論總結將未完成的問題列入下一個 PDCA 循環 ， 以使該方式不斷持續運行。采用以上方式對8-10月留痰的患者108例進行干預，正確留取痰標本合格率為96%。

1.6 觀察指標 觀察實施品管圈活動前后樣本送檢率以及合格率變化情況。

1.7 統計學方法。本次進行研究的 108 例矽肺結核疾病患者所有數據均由 SPSS19.0 軟件 分析處理。以率（%）的形式表示干預前后痰標本合格率以及送檢率，采取卡方檢驗，當數據存在顯著差異且P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組按時留取痰標本發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）， 見表 1。

3 討論

痰涂片和痰培養不但是發現傳染性肺結核的重要方法，也是診斷和治療的重要依據〔6〕住院患者常規檢查中，痰培養標本是常見項目，檢查結果可以為治療患者以及判斷病情提供依據，所以，痰培養標本采集過程中應該防止發生錯誤，提升送檢樣本的合格率〔7〕留取痰標本由患者自行操作完成，我科收治的矽肺結核患者，普遍存在年齡大，文化水平低，對宣教內容理解能力差，對矽肺結核病的相關知識缺乏以及認識不足，對留取痰標本的意義不明確，因此造成對留取痰標本不重視甚至是不配合，即便是有痰也不留，或是留痰質量不合格，痰液中混有食物殘渣，痰液多為唾沫，護士不認真檢查，造成送檢痰標本質量不合格，無法為臨床診斷、治療提供依據。依據品管圈活動的規定設置嚴格、科學的采集流程，確保能夠及時送檢樣本，同時全面落實護理責任制，提高宣傳力度，以便于能夠有效解決采集樣本中出現的問題〔8〕 我科通過應用品管圈的管理方法，調動了護士主動參與自主管理的理念，對不配合的患者進行反復宣教指導，核對標本嚴謹認真，交接班環節質量把控嚴格，提升了痰標本送檢質量。研究顯示，實施品管圈活動后，痰液的送檢合格率顯著提升。

綜上所述，在矽肺結核住院患者留取痰標本中應用品管圈活動，可以顯著提升痰標本的留取質量和送檢合格率，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

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