超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯的圍手術(shù)期注意事項

桂玉蘭

【中圖分類號】R614???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0279-01

圍手術(shù)期疼痛在臨床治療中是一種非常難以控制的疼痛，不僅會給患者的身體造成極大的痛苦，造成心理傷害，而且會引起術(shù)后并發(fā)癥，對患者的治療極為不利。近年來，對疼痛的理解與研究越來越淺入，多模式鎮(zhèn)痛成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要方向。其中神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛具有獨(dú)特的優(yōu)勢，在脊柱外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛。超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛方式不僅鎮(zhèn)痛效果好，而且其術(shù)后的不良反應(yīng)少，對于患者的康復(fù)較為有利。且超聲引導(dǎo)的可視化應(yīng)用，使超頸淺叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛模式更為安全和高效，在近年來應(yīng)用較為廣泛。本文對超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用進(jìn)行分析，介紹其注意事項。

1 超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯的發(fā)展

脊柱外科手術(shù)近年來較為常見，比如頸椎前路減壓融合術(shù)，該手術(shù)的時間短，創(chuàng)傷小已經(jīng)成為常見的日間手術(shù)之一。但是脊柱外科手術(shù)在術(shù)后常見疼痛、嘔吐以及吞咽困難等癥狀，且會引起并發(fā)癥，對患者的身體與心理造成創(chuàng)傷，影響患者的治療效果與身體康復(fù)。

在傳統(tǒng)的脊柱外科手術(shù)中，常采用全麻的方式，但是只使用全麻的鎮(zhèn)痛模式術(shù)后鎮(zhèn)痛時間不夠，且患者的自主能力恢復(fù)較慢，近年來，隨著醫(yī)學(xué)對疼痛的研究以及提高患者圍手術(shù)期康復(fù)速度的理念的發(fā)展，提高患者的圍手術(shù)期的治療體驗(yàn)成為主要目的。因此，區(qū)域麻醉與全麻相互配合使用，成為脊柱外科手術(shù)中主要的鎮(zhèn)痛模式。可以有效提高患者在圍手術(shù)期的治療體驗(yàn)與治療質(zhì)量，加快患者的行動恢復(fù)能力，提高患者的治療效果。超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯就是區(qū)域麻醉的一種，與全麻配合使用可以有效提高脊柱外科患者在圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果，提高患者的治療體驗(yàn)和治療信心，促進(jìn)患者恢復(fù)。

2 超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方式的概述與原理

脊柱外科圍手術(shù)期的疼痛主要為急性傷害性疼痛，其疼痛是由于組織創(chuàng)傷以及神經(jīng)損害引起炎癥造成的劇烈疼痛。對于患者的心理傷害以及身體影響極大，由于疼痛源位于中樞神經(jīng)附近，經(jīng)過外周敏華與中樞敏化的參與擴(kuò)大，疼痛的感覺在時間與空間上都得到了放大。由于敏化原因復(fù)雜，影響因素眾多，因此目前還沒有特效鎮(zhèn)痛藥可以使用。由于疼痛主要是由神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)，而超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯是對神經(jīng)信號傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，使疼痛信號無法有效傳導(dǎo)，因此，其鎮(zhèn)痛效果較好。

頸淺叢神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)呈放射狀分布，在此處行頸淺叢神經(jīng)阻滯可有效降低頸前部皮膚切口術(shù)中及術(shù)后疼痛。有研究表明，與單純?nèi)楸容^，在頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)患者全麻誘導(dǎo)前用0.375%羅哌卡因18ml行術(shù)側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯，可顯著減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物用量，降低術(shù)后疼痛評分。預(yù)防性鎮(zhèn)痛可抑制外周和中樞敏化，降低術(shù)中及術(shù)后疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物需求，提高鎮(zhèn)痛滿意度。有研究報道，頸淺叢神經(jīng)阻滯不僅可以改善甲狀腺手術(shù)后疼痛，而且能夠降低其術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。圍術(shù)期阿片類鎮(zhèn)痛藥用量降低及術(shù)后切口疼痛改善可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低與術(shù)中瑞芬太尼用量及術(shù)后地佐辛補(bǔ)救鎮(zhèn)痛需求減少有關(guān)。頸椎前路術(shù)后早期吞咽困難的發(fā)生率較高，表現(xiàn)為吞咽時疼痛感和異物感，主要由切口痛，椎前軟組織受壓后腫脹及頸圍固定不適等所致，頸淺叢神經(jīng)阻滯可提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，改善頸部不適，從而降低術(shù)后吞咽困難的發(fā)生。

3 超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯的圍手術(shù)期注意事項

超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛模式常用于四肢手術(shù)、軀干部位手術(shù)、創(chuàng)傷患者以及門診及居家患者之中。超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果較好，但在使用時也要有所注意，主要如下：

（1）不可同時進(jìn)行雙側(cè)頸淺叢阻滯，否則可能造成喉返神經(jīng)阻滯或膈神經(jīng)麻痹，會到這患者呼吸困難。如果必須進(jìn)行雙側(cè)頸淺叢阻滯時，則要密切關(guān)注患者的呼吸情況，且局部麻藥的濃度要適當(dāng)，避免過大，如出現(xiàn)呼吸困難，要及時給氧，保證患者的安全。

（2）由于采用超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛時常見并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞、移位和滲漏等，針對此類并發(fā)癥在進(jìn)行麻醉操作時可以采用皮下隧道、液體黏合劑、導(dǎo)管錨固裝置等進(jìn)行預(yù)防，可顯著降低該類并發(fā)癥的發(fā)生率。

（3）下肢手術(shù)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯時，多有跌倒問題，主要原因是股四頭肌萎縮、肌力下降、認(rèn)知功能下降等，因此如非必要在麻醉時不要使用大劑量高濃度的局部麻藥。

（4）超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯還有一定的可能造成神經(jīng)損傷，造成短暫的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙較為少見，但也要進(jìn)行預(yù)防。麻醉時可以應(yīng)用羅哌卡因，其對神經(jīng)的損害較布比卡因低。此外，部分患者對于超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯伴隨的肢體麻木不適應(yīng)，可以適當(dāng)降低麻藥的輸入量降低肢體麻木的感覺。

（5）超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯時局麻藥中毒較為少見，但麻醉時進(jìn)行穿刺置管過程中應(yīng)注意避免導(dǎo)管進(jìn)人血管，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要立即停止注射，并采取緊急措施。

4 結(jié)語：

超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯作為多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分，在圍手術(shù)期急性疼痛的治療中取得了顯著的臨床效果，近年來應(yīng)用較為廣泛。在實(shí)際應(yīng)用中要注意麻藥的用量以及避免并發(fā)癥的發(fā)生，科學(xué)合理的應(yīng)用超聲引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯，以保證患者的治療效果。