強化腰腹肌為主的軀干控制訓練對偏癱恢復期患者平衡功能的影響

李欣

【摘?要】目的：探討以腰腹肌為重點的軀干控制訓練對偏癱患者平衡功能的影響。方法：選取40例腦卒中恢復期偏癱患者，隨機分為2組，一組治療組，一組對照組，對照組接受常規康復訓練，治療組在常規訓練基礎上增加以腰腹肌為重點的軀干控制訓練。治療前后均采用Berg平衡量表對患者平衡功能作出評價。結果：治療后治療組的BBS得分的改善程度明顯優于對照組（P<0.05）。結論：常規康復訓練聯合以腰腹肌為重點的軀干控制訓練可以明顯改善卒中后偏癱恢復期患者的平衡功能，訓練效果明顯優于常規康復訓練。

【關鍵詞】腰腹肌;軀干控制;腦卒中恢復期;平衡功能

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0281-02

腦卒中又稱中風和腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦損傷的疾病[1]。我國腦卒中的發生率正以每年8.7%的速度上升;其高死亡率已成為導致人類死亡的三大主要疾病之一。雖然醫療技術不斷進步，但其致殘率仍高達70%～80%[2]。平衡功能障礙是腦卒中患者的主要障礙之一，其恢復程度對患者移動能力及日常生活活動能力的恢復具有重要意義。研究[3]表明，良好的軀干主要肌群控制能力是維持軀體平衡的重要保障，對促進步行功能和生活能力的恢復具有顯著意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料??選取2019年1月至2020年3月成都大學附屬醫院康復科住院的腦卒中患者40例，其中男性22例，女性18例，隨機分為2組，其中治療組20例，對照組20例。

1.2 納入與排除標準?納入標準：⑴通過影像學（CT/MRI）和臨床檢查確診為腦卒中，符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準;⑵年齡在40歲至60歲之間;⑶生命體征平穩，意識清楚，格拉斯哥評分>8分;⑷病程在3個月至1年;⑸Bobath坐位平衡處于2級及以上。排除標準：⑴蛛網膜下腔出血;⑵有嚴重心肺疾病或惡性進行性高血壓病者;⑶嚴重認知障礙不能配合治療者。

1.3 治療方法??對兩組患者均進行常規的康復訓練。⑴患側上下肢被動活動，5min/次，1次/d，每周6d;⑵患側上下肢主要關節屈伸肌群肌力訓練，10min/次，1次/d，每周6d;⑶翻身訓練，5min/次，1次/d，每周6d;⑷患側下肢負重訓練，10min/次，1次/d，每周6d;⑸平地步行訓練，10min/次，1次/d，每周6d。治療組在此基礎上增加以腰腹肌為主的軀干控制訓練，包括：⑴患者仰臥位，雙膝并攏屈曲，雙腳并攏踩在治療床上，上半身緩慢抬起至肩胛骨離開床面并保持，雙手交叉呈Bobath握手式，肘關節伸直，上肢盡量觸碰膝蓋，頸部盡量保持屈曲，維持數秒后回到起始位，5min/次，1次/d，每周6d;⑵患者端坐位，軀干保持伸直的狀態下后傾，將重心由足底和坐骨結節前部轉移至坐骨結節后部并保持2min，再緩慢恢復初始動作，5min/次，1次/d，每周6d;⑶患者站立位，緩慢彎腰撿起放在地上的沙袋，再緩慢站直，5min/次，1次/d，每周6d。

1.4 觀察指標：治療組和對照組患者均在治療前及治療4周后進行療效評估。

1.5 評定方法：采用Berg平衡量表[4]對患者平衡功能進行評定。囑患者做出：⑴由坐到站;⑵無支持站立;⑶無靠背坐位，雙腳著地或放在凳子上;⑷由站到坐;⑸床—椅轉移;⑹無支持下閉眼站立;⑺雙足并攏站立;⑻站立位上肢前伸并向前移動;⑼站立位從地上撿起物品;⑽站立位轉身向后看;⑾轉身一周;⑿無支持站立位并將一只腳放在臺階上;⒀雙足前后無支持站立;⒁單足站立。總分56分，共14項，每項由0—4分組成，得分越低，平衡功能越差。

1.6 統計學方法?采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前對照組和治療組的BBS評分差異無統計學意義（P=0.953），治療后兩組的BBS評分差異有統計學意義（P<0.05），說明治療組的療效更顯著。

3 討論

作為脊柱的主動穩定系統，軀干肌的肌力和協調性是肢體活動和調節重心的基礎。Bobath的觀點認為，卒中后偏癱患者的軀干穩定性及肢體相對軀干分離運動的重新獲得是康復治療成功的標志。然而在臨床實踐中，許多家屬在患者下肢肌力恢復到一定程度后，往往攙扶其進行步行訓練，這往往形成典型的偏癱步態，造成軀干異常姿勢，最終導致誤用綜合征。因此，軀干控制能力的訓練應優先于四肢肌力的訓練及步行訓練，作為平衡、協調及步行訓練的基礎。

腰腹肌是軀干肌群的核心區域，主要包括腹直肌、腹橫肌、腹內外斜肌、腰方肌、多裂肌和豎脊肌等核心肌肉群。王惠娟[5]利用表面肌電圖證明在軀干進行屈伸活動時，腦卒中患者健側與患側的豎脊肌與腹直肌的激活程度不同（健側高于患側），并且兩側肌肉存在失衡，這表明了腰腹肌在動態平衡中的重要性。靳亞魯等[6]在常規康復訓練的基礎上附加仰臥位腹肌訓練聯合立位高抬腿訓練發現可以更有效改善偏癱患者的平衡及步行能力，這證明了腹肌在保證正常身體對線及重心轉移中所起的重要作用。

本實驗的不足之處在于⑴未能利用表面肌電圖精確分析單一肌肉的激活程度和對稱指數;⑵缺乏去除腰腹肌影響的軀干控制訓練組以判斷腰腹肌與其他軀干核心肌群分別對平衡功能的影響程度;⑶樣本量不足，尚需要大量的臨床實踐及相關研究。

參考文獻

[1] 孫慧慧，盧艷華，李巖.高頻重復經顱磁刺激聯合認知干預治療腦卒中失語癥患者的臨床效果[J].中國醫學裝備，2017，14（4）：117—120.

[2] 易漢娥，鄒翠芳，宋玉榮等.神經外科ICU清醒患者的心理問題及護理干預[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（6）：377—379.

[3] 凌暢泉，車革方，黃漢輝.軀干核心肌群訓練對腦卒中偏癱急性期患者平衡及行走功能的影響[J].臨床醫學，2017，37（5）：35—36.

[4] 王玉龍.康復功能評定學[M].北京：人民衛生出版社.2017：236-240.

[5] 王惠娟，江志錦，石真潤等.腦卒中患者腰背屈伸肌表面肌電與坐位平衡相關性分析[J].中國康復醫學雜志，2019，34（9）：1054—1057.

[6] 靳亞魯，張楊，王永慧等.仰臥位腹肌訓練聯合立位高抬腿訓練對偏癱恢復期患者步行功能的影響[J].按摩與康復醫學，2017，8（6）：29—31.