集束化干預策略在預防與控制血源性職業暴露中的影響

黃金玲

【摘?要】綜述職業防護知識培訓、規范醫療器械用品管理、遵循操作規程、正確處理醫療廢物、規范血源性職業暴露后緊急處理、上報、預防用藥及追蹤流程等干預策略在預防與控制血源性職業暴露中的影響，改善對醫療機構血源性職業暴露發生的高危因素和薄弱環節的管理，為有效降低血源性職業暴露風險提供防范對策，減少血源性職業暴露的發生，為醫院感染管理中職業防護管理提供科學、有效依據。

【關鍵詞】集束化干預;預防與控制;血源性職業暴露

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）10-0284-02

醫務人員血源性職業暴露是指在對患者進行護理、診療服務過程中，醫務人員皮膚粘膜被帶有病原體的體液、血液以及含有體液或血液的醫療物品污染，導致醫務人員可能發生病原體感染[1-3]。隨著醫學科學的發展和社會的進步，以及各種診療技術的推廣和侵入性操作的增加，使醫務人員發生血源性職業暴露的風險增加，暴露頻繁發生，其身心健康受到嚴重威脅，已成為一種較嚴重的公共衛生問題[4]，給醫務人員帶來一系列健康隱患及心理壓力和經濟負擔[5]。國內外關于如何防控血源性職業暴露進行了大量的研究，結果表明：加強職業防護知識培訓、規范醫療器械設備管理、遵循操作規程、正確處理醫療廢物、規范職業暴露后緊急處理、上報、預防用藥及追蹤流程等干預策略在預防與控制血源性職業暴露醫院感染管理中至關重要，現就我院2019年開展集束化醫院感染管理干預策略在預防與控制血源性職業暴露中的影響綜述如下。

1 集束化干預

集束化干預策略是近年專業的新名詞，由醫療改進中心提出，中文翻譯為集束治療策略或集束干預策略，意思是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，用來處理某種難治的臨床疾患[6]。目前，集束干化預策略已經被廣泛應用于臨床各領域。

2 集束化干預策略

2.1 加強職業防護知識培訓 ：把職業安全教育及標準預防的觀念作為醫務人員在職培訓的主要內容[7]。培訓對象及培訓頻次①在職人員培訓：醫院感染管理科每年兩次對在職全體醫務人員進行職業防護與標準預防相關知識進行培訓與考核，包括醫生、護士、護工、保潔人員及工勤人員;②新入職人員培訓：對每一批次的新入職的實習醫生、實習護士、規培醫生、見習護士進行入職崗前職業防護知識培訓，考核合格后才能入職;③有針對性的培訓：對口腔科等高風險部門醫務人員[8]及保潔員等特殊工種醫務人員[9]每年進行2～3次職業防護知識培訓，必要時隨時培訓。培訓方式①現場理論授課學習;②操作技能培訓;③通過醫院制訂的《制度集》、《院感通訊》及相關的視頻進行培訓。培訓內容：標準預防目的及基本措施、規范醫療器械用品管理、遵循操作規程、正確處理醫療廢物、規范血源性職業暴露后緊急處理、上報、預防用藥及追蹤流程。

2.2 規范醫療器械用品管理：醫院環境復雜，儀器眾多，特別是重癥醫學科、口腔科門診、手術室、消毒供應室、治療室等特殊科室特殊部門部門，醫務人員在從事醫療活動時，經常會接觸到各種患者和患者的血液以及被污染的醫療器械，隨時可能造成血源性職業暴露的發生[10]，因此，規范做好①醫療器械用品分類放置;②在傳遞手術器械時禁止尖銳端朝向他人;③靜置的醫療器械用品禁止尖銳端朝外;④在清洗、分揀、丟棄醫療器械用品時嚴格執行標準預防措施;⑤保持醫療器械用品清潔，及時徹底清理其表明的血液體液污跡。

2.3 規范操作規程，嚴格執行標準預防技術：標準預防技術是一個重要理念，被公認為是預防皮膚和粘膜職業性血液接觸的行之有效的方法[11]。醫務人員在診療操作過程中，按照崗位需求配備相應的防護裝備[12]，嚴格遵守各項醫務人員血源性職業暴露防護標準操作規程[13]，熟練掌握操作方法和技巧[14]，禁止徒手分離針頭、雙手回套針帽;操作后及時、就近將銳器放入銳器盒;接觸患者血液、體液、分泌物時戴手套，手部皮膚破損進行有可能接觸患者血液、體液的診療操作時必須戴雙層手套;為患者行氣管插管、吸痰等可能產生血液、體液飛濺的操作時戴防護目鏡或防護面屏。養成在進行診療操作前對操作可能產生職業暴露風險進行評估的習慣，以便更合理的采取安全防護措施。

2.4 正確處理醫療廢物：現階段，由于我國醫院保潔人員整體狀況，易發生職業暴露危險性較高[15]，保潔員是醫療廢物最終的直接處理者，而醫護人員工作繁忙，可能會發生銳器工具不規范使用、放置、處理，致使保潔員在處理醫療廢物時被針頭等銳器所傷[16]。醫務人員在處理醫療廢物時，嚴格遵守醫療廢物處置標準操作規程處理醫療廢物[17]：①按醫療廢物分類標準分類規范處理醫療廢物;②損傷性廢物必須放入利器盒內;③嚴禁對醫療廢物進行二次分類;④全部醫療廢物應放入醫療廢物收集容器中，以免針頭等銳器散落而造成二次傷害;⑤嚴禁徒手分揀、處理銳器。

2.5 規范血源性職業暴露后處理流程：職業暴露雖然可以預防但是不可能完全杜絕[18]。發生血源性職業暴露后，立即啟動本院制訂的職業暴露應急處理預案：①暴露部位處理： a.銳器傷： 保持鎮靜→脫去手套→健側手立即在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液→并用洗手液和流動水清洗傷口→0.5%碘伏消毒消毒受傷部位（必要時清創縫合處理傷口）。b.濺污或浸泡所致污染：常規脫去帽子、口罩、工作服。黏膜用流動清水或生理鹽水沖洗（眼結膜暴露時及時?？朴盟幪幚恚＂诋斒氯藨M快報告科室負責人，填寫院感一號系統職業暴露上報表及紙質版《醫療不良事件報告表》。③按醫院感染管理科要求進行暴露后處理（抽血檢查、預防用藥、追蹤檢查、費用處理等）。

3 集束化干預效果

3.1?強化培訓是預防血源性職業暴露的關鍵措施，醫務人員職業暴露認知狀況影響著職業防護意識及行為[19]。通過對醫務人員進行職業防護知識培訓，提高了全體醫務人員血源性職業暴露安全防護意識與應急處理能力。通過集束化醫院感染干預策略，我院在預防與控制血源性職業暴露中取得了顯著的效果：2019年與2018年相比較，標準預防措施落實情況合格率由92.14%上升到96.55%;醫療器械用品管理合格率由94.13%上升到98.02%;規范操作規程合格率由91.38%上升到96.58%;醫療廢物處理正確率由86.56%上升到94.87%;醫務人員職業暴露知識考核合格率由95.70%上升到98.75%;血源性職業暴露后應急處理及主動上報率由86.12%上升到96%;2019年血源性職業暴露發生率比2018年下降了1.45個百分點。兩年數據差異具有統計學意義（P均<0.05）。

3.2?完善了職業暴露監測報告機制，促使醫務人員在發生職業暴露后進行正確的處理，并及時上報給醫院感染管理科，由醫院感染管理進行針對性處理與監測，進而保障醫務人員的安全[20]，Varghese等研究表明，暴露后預防能降低81%HIV感染[18]，我院近5年所發生的醫務人員職業暴露的案例均未出現暴露后感染現象。

4 小結

大量研究表明，醫務人員安全知識的缺乏和防護意識不強是發生職業暴露的重要原因[21-24]。因此，有效降低職業暴露發生率，必須從規范操作流程、規范醫療器械用品管理、正確處理醫療廢物、規范職業暴露后緊急處理、上報、預防用藥及追蹤流程等方面入手，扎實開展培訓，強化防護意識，杜絕不良操作習慣，培訓有針對性，覆蓋全員，人人通過考核合格上崗，全面提高醫務人員職業暴露防護水平，有效預防與控制血源性職業暴露的發生[25]。綜上，應用醫院感染管理集束化干預策略能有效預防與控制血源性職業暴露的發生，此方法值得在醫院感染管理工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 孫建，徐華，顧安曼，等.中國醫務人員職業暴露與防護工作的調查分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：681-685.

[2] 王斌華，李琳，劉娟，等.血源性病原體職業暴露特點及防控費用研究[J].中國感染控制雜志，2018，17（11）：979-982.

[3] 丁娥，田申，程敏，等.某三甲醫院醫務人員血源性職業暴露現狀調查[J].中華勞動衛生職業病雜志，2019，37（8）：593-596.

[4] 周翠瓊，楊躍瓊.醫務人員職業暴露原因分析及防控探討 [J].醫學前沿，2015，5（21）：356-357.

[5] 劉詩勤，任曉曉，周挺，等.醫務人員相關銳器傷及血源性暴露防護法律法規的國際經驗總結[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（14）：2228-2233.

[6] 彭雅君，林博曉，何麗娟，等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].護士進修雜志，2014，25（19）：1808-1809.

[7] 熊慧，陳軍華，楊虹，等.集束化干預策略在降低門診醫務人員職業暴露風險中的應用[J].中國保健營養， 2013，08（08）：813-814.

[8] 章小緩.口腔醫務人員血源性職業暴露現狀與防控[J].中國實用口腔雜志， 2018，（12）：718 -722.

[9] 郭永輝，李紅英.醫院工作人員血源性職業暴露管理探討[J].中國民族民間醫藥， 2014，04（04）：147-150.

[10] 王濱琳，李映蘭.銳器傷所致醫務人員血源性傳播疾病的現狀與對策[J].傷害醫學（電子版）， 2014，3（4）：42-46.

[11] 武冬冬，陳娟，高靜.手術室護士血源性感染的危險因素分析與防護對策[J].護理研究， 2013，27（27）：3037-3039.

[12] 杜念梅.淺談風險管理在內鏡室感染控制工作中的應用價值[J].當代醫藥論叢， 2015，13（16）：107-108.

[13] 胡必杰，高曉東，韓玲樣，等.醫院感染預防與控制標準操作規程[M].第2版.上海：上?？茖W技術出版社.2019.291-293.

[14] 趙艷群，易文華，張彩云.持續質量改進在醫務人員血源性職業暴露防控中的應用[J].中國臨床護理， 2016，8（1）：73-76.

[15] 楊明，郭蕾，王玉香.感控科在保潔人員職業暴露管理者的職業[J].醫療裝備， 2014，27（10）： 82.

[16] 王麗娟.醫務人員職業暴露的相關性因素分析與預防對策[J].健康前沿， 2016，23（10）：156 -161.

[17] 胡必杰，高曉東，韓玲樣，等.醫院感染預防與控制標準操作規程[M].第2版.上海：上?？茖W技術出版社.2019.386-389.

[18] 王靖，薛菊蘭，沈靜，等.加強職業暴露管理降低血源性疾病感染[J].海南醫學， 2012，23（15）：119-121.

[19] 李靜.醫務人員血源性病原體職業暴露認知及防護行為分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版）， 2017，11（5）：468-473.

[20] 劉彩霞，楊莉梅.目標性監測在醫務人員職業暴露管理中的應用[J].中國當代藥，2011，18 （20）：129-130.

[21] 符湘云，李瑞，王惠芳，等.醫務人員血源性職業暴露與防護措施的KAP現狀研究[J].中國感染學雜志， 2014，13（10）：622-625.

[22] 袁曉麗，江智霞，權明桃，等.醫務人員血源性職業暴露防護行為影響因素通徑分析[J].現代預防醫學， 2015，42（8）：1392-1395.

[23] 劉蘭，潘小麗，王蓓，等.151名護生實習前針刺傷相關知識掌握情況的調查[J].解放軍護理雜志， 2011，28（6A）：25-26.

[24] 陳建偉，韓立海，孫吉花，等.醫務人員血源性職業暴露危險因素的預防[J].中華醫院感染學雜志， 2015，25（8）：1909-1910.

[25] 何媛，周輝.醫務人員職業暴露調查以及管理方法探討[J].河南醫學研究， 2018，27（19）：3511 -3512.