新型冠狀病毒肺炎疫情期間呼吸內科病房應急舉措

覃松梅 馮廣弘 秦志強 張慧嬌

【摘?要】按照醫院相關管理規定，需住院的患者首先排除新型冠狀病毒肺炎后才可住院，為了確保病房診療護理工作正常開展，預防2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎疫情蔓延。呼吸與危重癥醫學（呼吸內科）根據科室的具體情況，從人員管理、教育培訓、物資管理、病人陪人管理等方面采取了一系列應急管理措施并積極演練，同時也做好了遇到該類病人時安全規范地實施防護與轉運措施。

【關鍵詞】2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）;防控

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0286-02

新型冠狀病毒感染疫情于2019年12月首先從湖北省武漢市開始，隨后席卷全國。冠狀病毒是一類基因組為線性單股正鏈RNA病毒，廣泛存在于自然界，引起人和動物呼吸道、消化道和神經系統疾病[1]。2019-nCoV主要經呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，潛伏期1-14天，多為3-7天，具有較強的傳染性，以發熱、乏力、干咳為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發病1周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙[2]，增加了病人進入重癥監護室的概率及病死率。目前2019-nCoV 感染肺炎已被國家衛生健康委員會列為乙類傳染病，按甲類傳染病進行防控。呼吸內科是防控疫情一線科室之一，在未知誰是新型冠狀病毒肺炎患者的情況下， 醫護人員與患者直接接觸， 極易導致新型冠狀病毒肺炎在醫患之間、患者之間的傳播和流行，出現醫院感染的暴發，使醫療工作癱瘓。因此，做好病室新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作非常重要。為確保醫護人員及病人陪人安全，結合國家標準，我科規范病室感染防控應急舉措，制定了住院病人疑似2019-nCoV肺炎感染者處置及轉運應急舉措并積極演練，保證了病房正常開展診療護理工作，同時也做好了遇到該類病人時安全規范地實施防護與轉運。現將具體措施報告如下。

1 加強醫護人員管理和培訓

1.1 成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控小組 由科室主任擔任組長，護士長、總住院醫師為組員，制定防控小組職責，分工合作，共同做好病房的防控工作。

1.2 科學彈性排班 積極應對呼吸道傳染病是醫護人員的責任，更是呼吸內科醫護人員的使命。科室接到新型冠狀病毒肺炎感染疫情防控，即刻召回外地休假所有醫護人員，原地休息。烈性呼吸道傳染病是指病原微生物通過空氣傳播的致命的強傳染性疾病[3] ，像SARS、埃博拉、中東呼吸綜合征等新發急性傳染病對人類生命的傷害警示人類，抗擊病毒侵襲是一個艱難的、漫長的復雜過程[4]。因此，根據工作量科學彈性排班，整合醫療組護理組以適應疫情防控形勢下的工作需要，保障工作順利完成和醫護人員身體健康。

1.3 多形式有針對性培訓 通過網絡、防控手冊、拍攝視頻、微信等進行專項針對性培訓;線下分時段、分批次培訓技能操作和演練;通過線上問卷星進行理論考核，必須人人知曉。防護裝備、手衛生和消毒等每個醫護人員必須正確掌握。

2 物資管理與調配

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作尤為嚴峻，如何做好醫療防護物資的儲備發放，是保障防控工作順利開展的基礎 [5]。科室指定專人統一管理調配防護用品，設有疫情防控物資儲備、領取日報表，對科室的備用數量、日用量一表了然，統籌安排。每日根據醫護人員工作性質發放不同級別的防護用品并簽字確認。同時科室所有生命支持設備完好備用狀態，確保醫療質量和安全。急救、危及生命優先保障，確保治療工作能夠順利實施。

3 病人陪人管理

所有病人和陪護探視人員必須佩戴口罩，進行手衛生方可進病房。

3.1 新入院病人 進入病區時必須再次進行風險評估，避免患者在門診隱瞞流行病學史。

3.2普通住院病人及其陪人 加強健康教育，指導患者及家屬正確佩戴合適的口罩，落實手衛生。除按呼吸內科常規診療護理，開展針對疫情防控專項健康教育，包括“新型冠狀病毒肺炎相關知識”“居家防護”“傳染病管理相關法規”等，加強患者及家屬的防護意識，做好個人衛生，同時加強其法律意識，避免隱瞞流行病學史等行為。并進行心理疏導，減緩患者和家屬對新型冠狀病毒肺炎疫情的恐懼情緒，使其主動配合檢查護理。疫情期間嚴格規范和落實陪護制度，病情需要留陪護者，陪護人員相對固定，每天定時監測陪護者體溫并記錄，發現異常及時上報，避免互串病房，減少外出，減少探視。如病情需要家屬探視，科室需記錄完整檔案，只在規定時間內，測量體溫無異常并進行手衛生，全程佩戴口罩后方可進入病房。

3.3 疑似2019-nCoV感染住院病人 住院患者出現發熱等癥狀，必須詢問新型冠狀病毒肺炎流行病學史，經科室新型冠狀病毒肺炎救治專家組成員會診，無法排除新型冠狀病毒肺炎疑似病例者，立即將患者轉移到單間病房臨時隔離。

3.3.1疑似病例管理 立即單間病房隔離，派專人護理。給疑似患者佩戴外科口罩，不設陪護和探視，其活動限制在隔離病室內。密切監測患者生命體征、血氧飽和度，注意觀察病情變化，及時給予相應處理;完善相關檢查：如血常規、C反應蛋白、降鈣素原、血生化指標、D-二聚體等。給患者提供生活上的照顧，進行心理輔導，使其安心配合檢查治療。

3.3.2 網絡報告 按照疑似病例網絡報告醫院預防保健科和感染控制管理科匯報。

3.3.3 病人轉運 立即聯系 “120”新型冠狀病毒肺炎專用車在指定地點等待接送病人;給患者佩戴醫用外科口罩，由護理人員通過病人專用通道送患者到“120”專用車上，減少患者在外逗留時間;按照程序將患者轉運到定點收治醫院。

4 病區管理

病房 “三區兩道”必須明確，三區指：清潔區、半污染區、污染區;兩道指：醫護人員專用通道和病人專用通道;病房保持清潔干燥、通風良好。

4.1準備應急隔離病房 根據國家健康委員會印發的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》，普通病區應當設置應急隔離病室。科室留一間相對容易隔離的病房備用，配備體溫計、聽診器、血壓計、心電監護儀、吸氧裝置、吸引裝置等醫療設備，作為臨時隔離病房。

4.2 病房消毒?疑似病例轉運后，隔離病房按照《醫療機構消毒技術規范》進行處置：患者生活廢棄物及使用后的一次性物品按醫用垃圾放入雙層黃色醫療廢物垃圾袋內封扎，將“特殊病原體”標識貼于垃圾袋放入特殊收集箱統一回收處理。更換的床單、被套等物品采用雙層包裝，袋子外貼“特殊病原體”標識，密閉送洗衣房進行消毒、清洗，床上用品使用床單位臭氧消毒劑進行消毒。被患者血液、體液、分泌物污染時，立即用吸濕材料除去可見污物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。地面用含氯消毒劑（1000mg/L）拖地消毒， 保持30min后清水拖地;物體表面、門把等用含氯消毒劑（1000mg/L）進行濕式擦拭消毒;患者使用過的體溫計用含氯消毒劑（1000mg/L）浸泡30分鐘清水沖洗干凈晾干;病房空氣采用紫外線照射1-2h后通風。科室建立有消毒隔離管理檔案隨時備查。病房消毒清潔后聯系醫院感染控制管理科進行物體表面和空氣采樣檢測，結果合格后方能使用。

5 加強醫務人員的防護

參照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）的通知》的要求[6]，病房建立三級防護機制。

5.1一級防護（低感染風險）不直接接觸患者或患者血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品，防護裝備：工作服、工作鞋、一次性醫用帽子、一次性外科口罩。

5. 2二級防護（中度感染風險） 直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品，采用加強防護措施。防護裝備：穿戴工作服、一次性帽子、一次性乳膠手套、醫用防護口罩（N95及以上）、護目鏡/防護面屏、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

5.3三級防護（高度感染風險）可能接觸患者大量血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或實施侵入性或易產生大量氣溶膠操作的醫護人員，采用嚴密防護措施。防護裝備：穿戴工作服外罩一次性醫用防護服、一次性帽子、一次性乳膠手套、醫用防護口罩（N95及以上）、全面型護目鏡/防護面屏或帶電動送風過濾式呼吸器、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

5.4標準防護 嚴格規范穿戴和摘脫防護用品，強化實施手衛生等標準預防措施，確保自身安全[7]。穿戴一次性防護用品前必須先檢查有效期、有無破損和碼數，并嚴格遵守穿戴和摘脫程序，物品使用后嚴格依照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》管理，對檢查過疑似病人的工作人員防護用品做完檢查后直接丟棄于醫療廢物桶內，要求雙層封扎、標識清楚、密閉轉運，集中處理。

5.5建立“醫學觀察”醫護人員管理方案 接觸新型冠狀病毒肺炎病人或疑似病例按防控方案進行醫學觀察，觀察期間根據2019-nCoV感染的臨床表現每日監測體溫、異常情況，并填寫在專用表格上， 上報主管部門;觀察期間出現異常及時治療;直至疑似病例最終確認后根據感染隔離控制規定要求解除隔離為止。

6 小結：

本應對措施并不全面，新型冠狀病毒肺炎疫情防控共識每天都在進行不斷的更新和完善。因此，加強培訓，確定每個員工不斷學習新制定和更新的指南[8]，才能做到科學防控，精準施策。目前呼吸與危重癥醫學科病房未出現新冠狀病毒交叉感染病例，運轉良好。

參考文獻

[1] Weiss SR，Navas-Martin S.Coronavirus Pathogenesis and the emerging pathogen severe acute respiratory syndrome coronavvirus.Microbiol Mol Biol Rev，2005，69（4）：635-664.

[2] 國家衛生健康委員會， 國家中醫藥管理局. 新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第五版）. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm.

[3] 黃成龍，張紅. 加強烈性呼吸道傳染病病房管理確保醫護人員零感染[J].中國醫藥導報，2012，9（16）：169-170.

[4] 劉虹.復雜性思維視域中的新型冠狀病毒肺炎診治與防控[J].醫學與哲學，2020，41：1-5.

[5] 馮文.醫院應急物資管理體系構建研究[J].當代經濟，2016，（26）： 98-99.

[6] 國家衛生健康委員會. 新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）：國衛辦函[2020]98號：[EB/OL].Available from：http：//www.gov.cn/zhengce/ zhengceku/2020-01/28/content_5472673.htm

[7] 靳英輝，蔡林.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎診療快速建議指南（完整版）[J].醫學新知，2020，30（1）：35-64.

[8] 國家衛生健康委辦公廳.關于進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知[EB/OL].（2019-05-18）[2020-02-14].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201905/d831719a5ebf450f991ce47baf944829.shtml.

基金項目：

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會研究課題（編號：Z20170395）