新型康復短褲預防腹股溝疝術后并發癥的療效觀察

繆傳文 陳德鍵

（上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院，上海 201600）

腹壁疝是指腹腔內容物由腹壁薄弱區突出的腹外疝。根據國家衛生和計劃生育委員會臨床醫生科普有關部門統計，中國每年大約有400萬新增“疝”病例，腹股溝疝一旦形成后均無法自愈，因此，到目前為止手術仍然是治愈腹股溝疝的唯一手段和方法[1]。其中經過手術治療的約100萬例。腹股溝區的血液循環比較豐富，組織比較疏松，局部血管在術后早期通透性增加，滲出增多，因而術后短期均不同程度出現如血腫、淤血、陰囊腫脹，陰囊下墜感、疼痛等各種并發癥，術后復發約占2%～5%[2]。給患者造成精神緊張、焦慮、恐懼等精神創傷，嚴重影響患者術后的康復，并且還會給患者家屬的心理帶來不良影響，這些因素的發生存在眾多原因，但與術后近期能否提供一種手術區域保護有一定關系。傳統的方法是術后應用陰囊托抬高陰囊及局部砂袋壓迫，但存在使用不便等缺點，近年來我們結合臨床設計出一種新型加快康復短褲（善妙復）應用于疝修補術后，取得了很好效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年8月上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院收治的腹股溝疝患者68例，48例單側、20例雙側。按照術后處理方式不同分為試驗組和對照組，每組34例。所有患者均為男性，試驗組34例；年齡 21～85歲，平均年齡（53.2±3.8）歲，直疝12例，斜疝22 例；對照組34例；年齡19～82歲，平均年齡（50.5±4.3） 歲，直疝15例，斜疝19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①短褲設計制作： 整體為一貼身內褲，其結構結合人體工學，運用專業高科技內衣紡織品及尖端車縫技術，無多余分離吊帶及不符合貼身內衣的凹凸結構。短褲前方腹股溝區域應用貼身生物陶瓷材料，達到促進局部血液循環，減少炎癥，抑制細菌滋生的作用。腹股溝核心區域復合三層不同拉力的彈性織物，在其內側面上設計一隱型粘和袋結構，可以根據需求填充不同質地不同溫度的施壓囊，構成對短褲前方覆蓋腹股溝區域的力度支持。短褲整體通過多種不同力度的彈性功能材料貼合使用，順著人體經緯度不同的受力需求，通過橫向側帶、縱向托帶、斜向加固帶變化出每個部位不同的力度，使產品符合貼身內褲的功能。男性人群短褲陰囊包裹處采用3D網孔面料無縫一體式定型袋狀托起。減少術后陰囊積液，促進局部血液循環。并在前方設置專用開縫口方便排尿。

本研究所選彈力褲的透氣性、吸汗性、舒適度均較好，與皮膚緊貼性好。見圖1，具體介紹：型號大小合適、彈力適中，松緊度以患者自覺有壓力，但無明顯不適為宜，在彈力褲上縫制一14 cm×16 cm的口袋。

②手術方式：患者均采用全身麻醉，多采用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）或腹腔鏡腹股溝疝修補術（TAPP）手術方式，部分患者采用傳統切口腹膜前間隙或李金斯坦修補術式。

③術后護理使用方法： 腹股溝疝術后常規采用臥位，向患者做好宣教和解釋工作，詳細說明目的、方法、注意事項及可能達到的效果。試驗組手術結束時立即給予穿上型號大小合適康復短褲，出院后囑病人可繼續穿戴快速康復短褲2月。對照組給予常規護理，手術結束回病房應用陰囊托抬高陰囊，患側腹股溝區用小沙袋（1.0 kg）壓迫 6 h。

表1 兩組腹股溝疝患者術后疼痛程度評分比較 [例（%）]

1.3 觀察指標

①觀察患者術后血腫、淤血、陰囊腫脹，陰囊下墜感、疼痛等各種并發癥及出院后手術區域異物感、會陰部牽扯感。同時對不同護理方法舒適度、方便度進行觀察評估。

②根據疼痛強度依照對生活質量的影響分為：無痛；輕度：輕微的疼痛，能忍受；中度：患者疼痛影響睡眠，尚能忍受；重度：患者有漸強烈的疼痛疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統計學分析

2 結果

試驗組患者術后疼痛程度、陰囊腫脹的發生率顯著低于對照組；試驗組患者術后手術區域異物感、會陰部牽扯感其均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1～4。

表2 兩組腹股溝疝患者術后陰囊腫脹情況比較［例（%）］

3 討論

腹股溝區是血管及淋巴管較豐富的區域，而且組織疏松、間隙較多。腹股溝疝術后短期不同程度均出現如血腫、淤血、傷口腫脹，陰囊下墜感、疼痛等各種并發癥，術后復發約占2%～5%[3]。這些并發癥的發生除了存在腹股溝疝術后早期創傷性炎癥反應，炎癥因子從血管內釋放出來，刺激局部神經末梢而激發疼痛；手術造成的損傷，可導致毛細血管充血擴張，使組織間的膠體滲透壓短期內迅速增高，引起組織間隙充滿滲出液造成組織腫脹[4]。局部組織腫脹，又可使疼痛加重，與術后近期能否提供一種手術區域保護有一定關系。

表3 兩組患者應用不同護理方法舒適度、方便度程度比較 [例（%）]

表4 兩組患者出院隨訪期（2月）手術區域異物感、會陰部牽扯感比較 [例（%）]

腹股溝疝術后并發癥預防是治療的重要環節之一，預防措施除術中操作環節，術后康復階段采取一定的手段方法也可以大大減輕術后疼痛，降低陰囊腫脹的發生率，有助于提高臨床治療效果。加強腹股溝處壓力度，是術后預防重點，目前多是術后應用陰囊托抬高陰囊及局部砂袋壓迫，國內也有應用彈力褲、冰敷等方法但存在使用極其不便等缺點[5]。

短褲設計不同型號可根據患者的體質量、體型選擇彈力適中、型號大小合適的快速康復短褲，避免腹股溝處壓力過大，導致患者疼痛不適；或壓力太小，達不到理想的效果，對預防術后并發癥發生的作用較差[6]。

術后疼痛是腹腔鏡腹股溝疝修補術常見并發癥。持續6～8周以上的術后頑固性疼痛少見，發生率僅為1%～2%[7]。本文通過給術后患者應用型號合適的快速康復短褲，局部以適度彈力固定，減輕了局部組織的張力及活動時對局部組織的牽拉，增加了患者的舒適度，與局部沙袋壓迫比，也減輕了患者的疼痛感。陰囊腫脹是腹股溝疝修補術術后發生率較高的并發癥[8-9]。術后陰囊腫脹的原因是剝離疝囊或回納疝內容物后，補片與疝囊或疝外被蓋之間會出現血性液體的積聚。疝囊越大，發生率越高。大多數血清腫可在術后2～4周自行吸收。與持續抬陰囊相比，通過短褲整體力度及局部覆蓋腹股溝區域重點設計，保證了新型短褲始終處于適度的預緊力狀態下，令腹股溝疝區域始終處于向上提拉和壓緊狀態，使術后患者減少手術區域滲血、加快手術修補區的組織黏連融合從而減輕術后局部疼痛，降低術后陰囊腫脹的發生率；快速康復短褲固定陰囊，增加了患者的舒適度，持續固定時間較長，患者易于接受。

術后長期穿戴能在腹部大小變化或激烈運動時，起到保持腹股溝處適度壓緊狀態，預防或延緩疝的復發發生。短褲穿著方便、舒適、牢固、透氣，一舉多得，值得推廣。