定癇湯加減聯合丙戊酸鈉治療癲癇臨床療效觀察

趙紫硯

（河間市人民醫院，河北滄州 062450）

癲癇是指因腦神經元異常放電引起的腦功能失調綜合征，以突然意識喪失、肌肉強直性收縮、口吐白沫等為典型臨床癥狀，且會遷延數年，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命[1]。經及時得當治療，大部分患者癥狀可以得到緩解，疾病能夠獲得控制，近年來，中醫藥以“辨證論治”、“治病求本”等理念在癲癇的治療中突顯出一定優勢，獲得良好效果，得到廣泛認可[2]。本次研究納入70例癲癇病例樣本，采用不同治療方案，對比分析臨床效果，旨在進一步探尋和證實定癇湯加減聯合丙戊酸鈉治療癲癇的臨床效果，提高患者臨床受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河間市人民醫院2018年1月至2019年12月收治的70例癲癇病例樣本，按照就診先后進行交叉分組，分為對照組與研究組，每組35例。對照組男性18例，女性 17 例，年齡 19～ 65歲，平均年齡（41.5±10.7）歲，病程1～15年，平均病程（8.5±5.3）年；研究組男性19例，女性16例，年齡18～66歲，平均年齡（42.1±10.5）歲，病程1～16年，平均病程（8.7±5.5）年；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過河間市人民醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合癲癇診斷指南與標準，為反復發作性抽搐、短暫腦功能失常，分為風痰阻閉、痰火上擾、痰瘀阻竅、正氣偏虛4個主證型[3]；②患者及家屬知情研究并同意參加；③病歷資料完整、真實。

排除標準：①無其他器官、組織、系統等的嚴重合并疾病；②對研究所選定癇湯、丙戊酸鈉無過敏史；③妊娠期、哺乳期女性；④中途退出觀察者。

1.2 方法

對照組給予丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉（上海青平藥業有限 公司，國藥注 字：H31020728，規格：10m g）5～10 mg/kg口服，2次/d，服藥1周后，逐步增加藥物劑量，每周可增加5～10 mg/kg，直至能夠控制疾病發作，最大劑量不能超過30 mg/kg，共治療3個月。

研究組采用定癇湯加減聯合丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉用藥與對照組一致，定癇湯處方：蝎粉1.5 g，川貝母6 g，天麻8 g，陳皮8 g，丹參8 g，膽南星10 g，清半夏 10 g，石菖蒲10 g，炙甘草 10 g，僵蠶 15 g，茯苓 15 g，白芍 25 g，若患者睡眠質量較差可隨癥加10 g酸棗仁，若患者盜汗情況嚴重可隨癥加3 g煅龍骨，上述藥物加水煎煮取汁，分2次服用，1劑/d，共治療3個月。

1.3 觀察指標

①觀察分析治療效果，總有效率為顯效率和有效率之和，顯效：癲癇發作頻率、嚴重程度改善在70%以上，經檢查發現腦電圖改善較為顯著；有效：癲癇發作頻率、嚴重程度改善在30%～70%，經檢查發現腦電圖有所改善；無效：不符合上述標準[4]。②觀察分析癲癇發作頻次，分別于治療前、治療后分別進行統計計算，頻次以（次/周）統計。③觀察分析中醫證候積分，參照“癇證”、“羊癇風”證狀積分標準進行評價，從輕到重分別計0分、1分、2分、3分[5]。④觀察分析不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

用SPSS 24.0軟件計算處理研究中所涉及數據信息，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較分析

研究組治療總有效率91.43%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較分析[例（%）]

2.2 兩組患者癲癇發作頻次對比分析

治療前，兩組癲癇發作頻次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組癲癇發作頻次均有所降低，且研究組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癲癇發作頻次比較分析（±s，次/周）

表2 兩組患者癲癇發作頻次比較分析（±s，次/周）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 35 3.35±0.64 2.07±0.55*研究組 35 3.41±0.62 1.22±0.31*t 0.398 7.965 P 0.692 0.000

2.3 兩組患者中醫證候積分比較分析

治療前，兩組驚厥、痰鳴等中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組驚厥、痰鳴等中醫證候積分均出現下降，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應對比分析

研究組不良反應發生率17.14%，與對照組的25.71%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組患者中醫證候積分比較分析（±s，分）

表3 兩組患者中醫證候積分比較分析（±s，分）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 n 驚厥 痰鳴 精神 體力治療前 對照組 35 2.23±0.47 2.19±0.51 2.21±0.42 2.25±0.39研究組 35 2.24±0.48 2.21±0.49 2.26±0.37 2.33±0.35 t 0.088 0.167 0.529 0.903 P 0.930 0.868 0.599 0.369治療后 對照組 35 1.18±0.25* 1.23±0.22* 1.31±0.26* 1.22±0.23*研究組 35 0.64±0.17* 0.59±0.16* 0.66±0.14* 0.58±0.15*t 10.567 13.919 13.022 13.789 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

癲癇是神經系統較為常見的一種疾病，發生率較高，僅次于腦卒中，其病因極為復雜，存在多種致病因素，包括遺傳性疾病、局限性或彌漫性腦部疾病以及諸多系統性疾病等[6]。目前，臨床對于本病以藥物治療為主，旨在延緩發作、控制進展，提高患者生活質量，丙戊酸鈉為首選抗癲癇藥，當其進入機體，能夠增加γ-氨基丁酸（GABA）合成，并減少GABA降解，從而降低神經元興奮性，抑制疾病發作，但是，該藥物長期使用可對肝臟造成一定損害[7]。中醫將癲癇歸屬至“癇證”、“羊癇風”范疇，認為該病發病因素較多，先天因素包括胎元不實、元陰不足等致使氣血逆亂，后天因素則有積瘀傷絡、驚恐傷肝、濕聚成痰等致使心脾肝腎虧損，病在腦竅、涉及心、肝、腎等臟器，一般起初較輕，若反復發作，致使正氣漸衰、痰結不化，乃成痼疾，因此，治療應以調氣補血、養心益腎、滌痰熄風、鎮驚開竅為主[8]。定癇湯方中蝎粉、天麻等具有息風止痙功效，石菖蒲、丹參等可以化痰開竅，膽南星、川貝母、清半夏等有助祛痰降逆，茯苓、白芍等能夠鎮痛寧神，諸藥合用共奏化瘀通竅、熄風定癇效果，現代藥理學研究發現，定癇湯方中藥物還具有抗炎效果，可更好改善機體炎癥反應，進而減少疾病發作[9-10]。

此次研究結果顯示：研究組治療總有效率91.43%高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組癲癇發作頻次比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組癲癇發作頻次均有所降低，且研究組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組驚厥、痰鳴等中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組驚厥、痰鳴等中醫證候積分均出現下降，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發生率為17.14%與對照組的25.71%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；說明定癇湯加減聯合丙戊酸鈉治療癲癇效果優于單用丙戊酸鈉，分析原因在于中西藥聯合使用，可實現標本兼治、固本培元目的，中醫藥在改善內在、調節整體功能方面具有自身優勢，同時，兩組不良反應雖無顯著差異，但中藥藥物作用還可幫助適當減輕西藥的毒副作用與不良反應，發揮更加顯著效果。

表4 兩組患者不良反應比較分析[例（%）]

綜上，采用定癇湯加減聯合丙戊酸鈉治療癲癇患者，可進一步提高治療有效率，減少癲癇發作頻次，降低不良反應，整體治療效果顯著，該用藥方案可作為推薦廣泛應用于癲癇患者的臨床治療中。