間質性肺疾病的中西醫治療進展

石玉珊 師燕飛

[摘要] 間質性肺疾病是臨床中的一種常見疾病，該病的主要病理特征為累及肺間質、肺泡以及肺泡周圍組織，以彌漫性肺實質、肺泡炎癥以及間質纖維化為主?；颊咧饕R床表現為呼吸困難、彌散性功能下降、限制性通氣障礙以及低氧血癥等。該病對于患者的身體健康與生活質量均造成了較大的威脅。在該病的臨床治療中，中醫與西醫均有著不同的治療方式。該文著重對間質性肺疾病的中西醫臨床治療研究進展展開了綜述。

[關鍵詞] 間質性肺疾病;中西醫治療;研究進展

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0192-03

Progress in Treatment of Interstitial Lung Disease with Traditional Chinese and Western Medicine

SHI Yu-shan1， SHI Yan-fei2

1.Department of Laboratory， Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 250000 China; 2.Department of Respiratory Medicine， Dezhou University of Traditional Chinese Medicine， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Interstitial lung disease is a common disease in clinic. The main pathological features of the disease are the involvement of lung interstitium， alveoli and tissues around the alveoli， mainly diffuse lung parenchyma， alveolar inflammation and interstitial fibrosis. The main clinical manifestations of the patients were dyspnea， decreased diffuse function， restrictive ventilation disorder and hypoxemia. The disease poses a great threat to patients' health and quality of life. In the clinical treatment of the disease， Chinese medicine and Western medicine have different treatment methods. This article focuses on the research progress of clinical treatment of interstitial lung disease in traditional Chinese and Western medicine.

[Key words] Interstitial lung disease; Chinese and Western medicine treatment; Research progress

間質性肺疾病又稱為彌漫性實質性肺疾病，該病屬于一類主要累及肺間質與肺泡腔，使得患者肺泡毛細血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病。患者的主要臨床癥狀為進行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散性功能減弱、低氧血癥以及影像學中的雙肺彌漫性病變。該病的種類包含了多種，在現階段的臨床研究中，該病的發病機制尚不明確，臨床中也缺少切實有效的治療方法，多采用常規中西醫治療的方式來緩解患者的臨床癥狀。在西醫治療中，主要采用了糖皮質激素、抗氧化劑以及免疫抑制劑等常規治療措施。在中醫學中，認為該病屬于“肺痿”“肺痹”的范疇，在臨床治療中主要以消瘀化痰、清化開宜、助陽補肺等治療措施。隨著中西醫新治療方式的出現，也給間質性肺疾病的治愈工作帶來了新的希望。

1? 間質性肺疾病的分類

現階段美國胸科協會與歐洲呼吸協會將間質性肺疾病主要分為了4個類型：①明確病因的彌漫性實質性肺疾病：包含了藥物因素、環境因素、有害物質影響等肺表現;②特發性間質性肺炎：這種癥狀主要分為7種病理類型，如特發性肺纖維化/常規型間質性肺炎，非特異性間質性肺炎，隱源性機化性肺炎/機化性肺炎，急性間質性肺炎/彌漫性肺泡損傷，呼吸性細支氣管伴間質性肺疾病/呼吸性細支氣管肺炎[1];③肉芽腫性彌漫性實質性肺疾?。豪缃Y節病、外源性過敏性肺泡炎、Wegenter肉芽腫等;④其他較為少見的彌漫性實質性肺疾?。豪绶闻莸鞍踪|沉積癥、肺淋巴管平滑肌瘤癥、慢性嗜酸性粒細胞性肺炎等。

2? 間質性肺疾病的西醫治療研究進展

在現階段間質性肺疾病的臨床治療中，治療的主要目的便是延緩患者病情的發展，提高患者的生存率，降低該病急性發作的次數，改善患者的臨床癥狀。對于原因不明的間質性肺疾病，需要根據患者的病情狀況采用相應的藥物進行治療，但在現階段還沒有有效的藥物能夠起到治愈的效果。對于病因明確的間質性肺疾病，則需要先為患者排出病因，隨后根據患者患者不同的原發病采取相應的治療方式，最后再根據患者的實際情況采取進一步的治療措施。

2.1? 糖皮質激素與免疫抑制劑

糖皮質激素作為肺纖維化治療中最為常見的一種藥物，其屬于最早用于間質性肺疾病治療中的一種。糖皮質激素在該病治療中的主要作用機制便是通過改善患者肺部組織炎性細胞與介質，起到保護患者毛細血管內皮的作用，穩定患者機體中的溶酶體膜，提高肺泡液的吸收。目前，對于急性發作前的間質性肺疾病患者，糖皮質激素依舊是臨床治療中最為主要的一種藥物。但根據相關研究表明，長時間使用糖皮質激素很容易使得患者在激素減量之后，出現病情反復發作的情況，同時長時間使用糖皮質激素也會使得患者免疫力降低，進而出現肺部真菌感染的情況。免疫抑制劑能夠有效起到抑制炎癥反應的效果，尤其是在結締組織病合并肺間質纖維化的治療中，且聯合糖皮質激素共同進行治療，能夠顯著提高臨床治療的效果。但在黃莎等[2]人的臨床研究中，聯合糖皮質激素與免疫抑制劑對間質性肺疾病患者進行治療，患者在生活質量與生存期中與未經治療的患者沒有明顯的差異。在特發性肺纖維化的臨床治療指南中，其反對采用這兩種藥物聯合治療或單獨使用一種藥物進行治療。糖皮質激素與免疫抑制劑對于患者造成的不良反應較多，且無法有效改善患者的預后情況。因此，在采用這兩種藥物進行治療的過程中，需要充分了解患者的病情狀況，根據患者的病情程度謹慎使用，同時在使用的過程中還需要嚴密觀察患者的實際情況，謹防患者出現較為嚴重的不良反應。

2.2? 抗纖維化藥物與抗氧化劑

抗纖維化藥物能夠有效阻止患者機體中中性粒細胞趨化，同時也能夠促進纖維粘連蛋白與膠原的合成，促使機體中各種酶能夠恢復正常水平，能夠有效起到抗肺纖維化與改善炎癥反應的作用?？估w維化藥物能夠有效改善間質性肺疾病患者的預后情況，但卻無法改善特發性肺纖維化患者的預后情況，因此在現階段的臨床治療指南中并不推薦使用這種藥物。在目前臨床治療指南中推薦使用的抗氧化劑藥物主要包含了吡啡尼酮。在吡啡尼酮對于特發性肺纖維化患者臨床實踐研究中表明，對于病情剛剛出現進展的患者，采用吡啡尼酮進行治療能夠有效延緩患者病情的發展，但對于患者造成的不良反應也較多。不同類型間質性肺疾病的發生均與有氧自由基有著密切的關系，其在肺間質纖維化的過程中起到了主要作用?，F階段，臨床中常用的抗氧化劑藥物較多，包含了N-乙酰半胱氨酸、鋅、超氧化物歧化酶等;其中N-乙酰半胱氨酸多用于肺纖維化的輔助治療中，單獨使用這種藥物往往難以改善患者的臨床癥狀。因此，在臨床中多推薦聯合使用。在任曉霞等人[3]的臨床研究中，其聯合使用N-乙酰半胱氨酸與糖皮質激素對間質性肺疾病患者進行了治療。治療后，所有患者均取得了良好的臨床治療效果。

2.3? 抗凝治療與免疫調節治療

間質性肺疾病患者的血液通常會處于高凝狀態，血酶與凝血因子會使得纖維母細胞出現增生，進而加快了纖維化的發展程度，最終導致惡性循環。因此，在臨床治療中，通常需要采用抗凝藥物進行輔助治療。在治療指南中并不推薦單獨使用抗凝藥物進行治療，而根據臨床實踐研究表明[4]，聯合抗凝藥物與糖皮質激素共同治療能夠顯著提高患者的療效，同時也能夠減少技術使得纖溶狀態而產生的不良反應。免疫功能的紊亂在間質性肺疾病患者病情發展中同樣起到了非常重要的作用。在魏美晨等人[5]相關實驗研究中表明，IFN-γ能夠有效調節患者機體中巨噬細胞與纖維細胞的功能，有效阻止成纖維細胞的增生與膠原合成，進而能夠避免肺間質纖維化的情況發生。但IFN-γ在臨床治療中的不良反應也較多，因此未能夠在臨床中得到廣泛使用。

2.4? 其他治療

在西醫治療中，除去藥物治療，其他不同的治療方式也在間質性肺疾病患者中取得了良好的臨床效果[6]。分子靶向治療便是其中一種重要的治療方法，分子靶向治療主要是通過直接在基因與分子水平發揮作用的一種治療方法。在張蓓等人[7]的研究表明，采用妥昔單對間質性肺疾病患者進行治療后，患者間質肺炎的癥狀得到有效改善，原發病的后續治療工作也非常順利。同時，在現階段不斷發展成熟的肺移植技術也使得間質性肺疾病患者生存率得到了顯著提高。此外，還有許多其他的治療方法，如物理康復療法、機械通氣治療、氧氣治療以及護理干預措施等，均能夠有效提高患者的生活質量，延緩患者的病情進展[8]。

3? 間質性肺疾病的中醫治療研究進展

3.1? 清化開宜法（六安七味煎方）

大部分中醫學觀點認為，間質性肺疾病屬于“肺痿”的范疇，主要是由于肺燥津傷、津氣虧損所致，因此在臨床治療中需要以滋陰清熱、健脾溫肺為主。在相關研究中[9]，其認為應當采用六安七味煎方進行治療;藥方主要采用了黃芪、麥冬、太子參、生地、百合、玉竹以及五味子等藥物。并聯合使用六安七味煎方來進行治療，藥方主要為半夏、杏仁、茯苓、陳皮、白芥子等;方中半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之功效;杏仁具有降氣祛痰、止咳、平喘之功效;茯苓能夠起到利水滲濕，健脾，寧心的作用;陳皮能夠起到理氣健脾，燥濕化痰的作用;白芥子則具有溫肺豁痰利氣，乳腺散結通絡止痛之功效。

3.2? 瀉肺逐瘀法（金水劉君煎方）

也有觀點認為，間質性肺疾病屬于中醫學中“咳嗽”的范疇。主要是由于外邪侵襲、肺部失宣而導致患者出現咳嗽癥狀[10]。主要辨證為口渴苔黃、咳嗽頻繁、痰少而黏。在相關研究中，主要采用了金水劉君煎方進行治療;藥方為：陳皮、茯苓、炙甘草、當歸、生姜、半夏、熟地等;其中，炙甘草能夠起到滋陰養血，益氣通陽，復脈定悸之功效;當歸能夠起到補血活血，調經止痛，潤腸通便之功效;生姜能夠起到解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳的作用;熟地則能夠起到滋陰，補血的作用。

3.3? 宣泄熱痰法（補腎通肺逐瘀湯）

在中醫學理論中，也有人認為間質性肺疾病屬于“喘證”的范疇，而治喘應當辨虛實、治痰、治瘀，治療的主要目的應當為瀉熱化痰、宣肺理氣。在姚艷青等人[11]的研究中，其主要采用了補腎通肺逐瘀湯進行治療，藥方為：枳殼、法半夏、五味子、沙參、橘絡、丹參、瓜萎以及款冬花;方中枳殼能夠起到理氣寬中，行滯消脹的作用;五味子能夠起到收斂固澀，益氣生津，補腎寧心之功效;沙參具有養陰清熱，潤肺化痰，益胃生津之功效;橘絡具有通絡，化痰止咳的作用;丹參能夠活血祛瘀，通經止痛;瓜萎能夠清肺化痰，滑腸通便;款冬花則能夠潤肺下氣，化痰止咳。

3.4? 宣肺活絡法（宣肺活絡湯）

在中醫學中也有部分觀點認為，間質性肺疾病主要是由于外邪入侵，外邪進入肺絡后，使得患者出現肺部失宣等癥狀。因此，在臨床治療中，需要以宣肺活絡湯進行治療;在相關[12]研究中，主要采用了宣肺活絡湯進行治療。藥方為：百部、川芎、牛蒡子、杏仁、丹參、桔梗、紫苑、前胡、白前;方中百部能夠起到潤肺下氣止咳，殺蟲滅虱之功效;川芎活血行氣、祛風止痛之功效;牛蒡子能夠疏散風熱，宣肺利咽，解毒透疹，消腫療瘡;紫苑能夠治風寒咳嗽氣喘，虛勞咳吐膿血;前胡能夠起到降氣化痰，散風清熱的作用;白前則能夠起到降氣，消痰，止咳的作用。

綜上所述，間質性肺疾病作為臨床中最為常見也是最為嚴重的一種疾病類型，目前對于該病的發病機制尚不明確，同時也缺乏了有效的治療方法。因此，在該病的臨床治療中，需要充分了解患者的病情狀況與疾病分型，掌握不同治療方法的優劣勢所在，科學利用好中西醫治療措施，聯合使用多種藥物進行治療，以此來提高患者的臨床治療效果，改善患者的預后情況。

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（收稿日期：2020-05-21）

[作者簡介] 石玉珊（1989-），女，山東菏澤人，碩士，住院醫師，研究方向：呼吸系統疾病的中西醫結合臨床研究。