康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的影響

李桂花 許璇 朱瑤 楊生河

[摘要] 目的 闡述腦出血患者施行康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)的具體措施，并分析對患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的影響作用。 方法 該次研究時(shí)間為期4年，自2015年10月—2019年10月，研究對象確定為方便選取該院收治腦出血患者80例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，對比護(hù)理效果。評估兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及生活功能情況，同時(shí)匯總計(jì)算各組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況。 結(jié)果 觀察組護(hù)理總效果97.50%相較對照組更優(yōu)（χ2=7.31，P<0.05）。兩組患者未經(jīng)護(hù)理干預(yù)前，運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)及生活功能相應(yīng)評分基本相近（P>0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，均有明顯改善，觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能評分（81.09±2.67）分、神經(jīng)功能評分（81.62±3.11）分、生活功能評分（80.18±4.06）分相較對照組更高（t=12.95、12.23、18.09，P<0.05）。另外，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率相比于對照組更高（P<0.05）。 結(jié)論 腦出血患者術(shù)后施行康復(fù)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊哌\(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及生活功能有積極影響，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，且顯著提高了患者的護(hù)理滿意水平。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療;護(hù)理干預(yù);腦出血;運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0153-03

Effects of Rehabilitation Treatment and Nursing Intervention on Postoperative Motor Function of Patients with Cerebral Hemorrhage

LI Gui-hua， XU Xuan， ZHU Yao， YANG Sheng-he

Department of Infection， People's Hospital of Tinghu District， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective This paper expounds the specific measures of rehabilitation treatment and nursing intervention for patients with cerebral hemorrhage， and analyzes the effect on the postoperative motor function of patients. Methods The study lasted for 4 years. From October 2015 to October 2019， 80 patients with cerebral hemorrhage in the hospital were convenient selection randomly divided into two groups. The control group received routine nursing， the observation group received rehabilitation therapy combined with nursing intervention， and the results were compared. Evaluate the motor function， nerve function and life function of the two groups before and after nursing， and summarize and calculate the satisfaction of each group of patients with nursing service. Results The total effect 97.50% of nursing in the observation group was better than that in the control group （χ2=7.31， P<0.05）. Before nursing intervention， the scores of motor function， nerve function and life function of the two groups were similar （P>0.05）. After nursing intervention， the scores of motor function （81.09±2.67）points， nerve function （81.62±3.11）points and life function （80.18±4.06） points of the observation group were higher than those of the control group （t=12.95， 12.23， 18.09， P<0.05）. In addition， the total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Postoperative rehabilitation treatment combined with nursing intervention for patients with cerebral hemorrhage can have a positive impact on patients' motor function， neurological function and life function， promote the recovery of patients' prognosis， and significantly improve the nursing satisfaction level of patients.

[Key words] Rehabilitation; Nursing intervention; Cerebral hemorrhage; Motor function

腦出血屬于臨床常見、多發(fā)性腦血管病癥，具有起病急、病情重、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，且損害患者的神經(jīng)功能，即使患者病發(fā)后得到及時(shí)的手術(shù)救治，挽救了生命，但預(yù)后容易留下運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低其生活質(zhì)量[1]。那么，對患者實(shí)施康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。康復(fù)治療指的是患者病情穩(wěn)定后以被動(dòng)或主動(dòng)方式助其肢體運(yùn)動(dòng)，從而加速患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，護(hù)理干預(yù)則可幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，減輕疾病痛楚[2]。二者聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量效果顯著，備受患者認(rèn)可。該文以2015年10月—2019年10月該院收治80例腦出血患者為例，闡述康復(fù)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施過程及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為方便選取該院收治腦出血患者80例，對其進(jìn)行隨機(jī)分為兩組。對照組總計(jì)患者40例，包含男23例，女17例;年齡最低者46歲，最高者84歲，平均年齡為（61.4±1.3）歲;其中17例出血點(diǎn)位于基底節(jié)區(qū)，11例出血點(diǎn)位于丘腦處，9例出血點(diǎn)位于腦葉處，3例出血點(diǎn)位于腦干處。觀察組總計(jì)40例，包含男22例，女18例;年齡最低者47歲，最高者83歲，平均年齡為（61.5±1.2）歲;其中18例出血點(diǎn)位于基底節(jié)區(qū)，10例出血點(diǎn)位于丘腦處，10例出血點(diǎn)位于腦葉處，2例出血點(diǎn)位于腦干處。比較結(jié)果所示，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合研究所需。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可，所有患者及家屬均自愿參與研究，簽署同意書。

1.2? 方法

兩組患者入院后均盡快接受手術(shù)治療，術(shù)后對照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員定時(shí)巡查患者病情變化，做好并發(fā)癥處理工作等。

觀察組予以康復(fù)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體工作內(nèi)容如下。

1.2.1? 康復(fù)訓(xùn)練方法? ①幫助患者開展被動(dòng)體位訓(xùn)練，在日常休息時(shí)四肢應(yīng)保持在基本功能位，但要注意下肢大關(guān)節(jié)不能發(fā)生過度外旋，雙足支撐床面時(shí)下垂自然，且踝關(guān)節(jié)不得內(nèi)旋，如必要時(shí)可為患者提供相應(yīng)的矯形支撐用具，以免關(guān)節(jié)或韌帶發(fā)生損傷。每天需定時(shí)幫助患者更換休息體位，包括仰臥、側(cè)臥等，盡量減少俯臥時(shí)間，以免壓迫肺部引起呼吸不暢，在側(cè)臥時(shí)還需注意保持健側(cè)臥位，并對足跟、踝骨等進(jìn)行保護(hù)，可使用軟墊等。②根據(jù)患者恢復(fù)程度不同采取被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。其中主觀意識模糊，且肌力評估在0級者需采取完全被動(dòng)訓(xùn)練，即護(hù)理人員保護(hù)其關(guān)節(jié)并進(jìn)行適當(dāng)屈伸運(yùn)動(dòng)。如患者肌力評估在1～2級間，則可采取護(hù)理人員稍微輔助，患者自主運(yùn)動(dòng)的方式，運(yùn)動(dòng)方式主要為肌肉收縮鍛煉，并逐漸降低輔助用力。如患者肌力評估為3級，則可選擇完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，但護(hù)理人員仍需在周圍保護(hù)，以免患者跌傷。肌力評估為4級時(shí)，可采取抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[3]。③在關(guān)節(jié)和肌肉運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)配合進(jìn)行體位更換運(yùn)動(dòng)，即從平臥為轉(zhuǎn)為坐位的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以鍛煉患者四肢的協(xié)調(diào)能力。叮囑患者在坐起運(yùn)動(dòng)時(shí)要避免過快，以免導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。如坐位訓(xùn)練順利，可逐漸開展由坐位轉(zhuǎn)為站位訓(xùn)練，并經(jīng)由站位逐漸開展圍床周運(yùn)動(dòng)。如患者肌力評估為4級，則可訓(xùn)練其直接從臥位轉(zhuǎn)為站位的訓(xùn)練，并重點(diǎn)加強(qiáng)健側(cè)肢體肌力的恢復(fù)。

1.2.2? 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)? ①護(hù)理人員應(yīng)保持與患者的溝通，并在其入院早期開展健康宣教工作，糾正患者及家屬對腦出血及后遺癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，積極強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療對患者肢體功能的改善效果。同時(shí)，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極面對后續(xù)治療，調(diào)整心理狀態(tài)，必要時(shí)可為其提供柔和音樂或喜歡的娛樂節(jié)目進(jìn)行播放，但需要注意保護(hù)患者的聽覺神經(jīng)，所播放的音頻、視頻等均不能聲音過大。②對患者視覺神經(jīng)進(jìn)行定時(shí)檢查，需使用弱光手電筒照射的方式測量其瞳孔反應(yīng)度，每次照射時(shí)間不得超過3 min[4]。日常叮囑患者多閉眼休息，也可通過手指注意力訓(xùn)練的方式鍛煉眼部功能，但需注意患者主觀感覺疲勞時(shí)需立即停止。③護(hù)理人員需為患者提供發(fā)生訓(xùn)練，并由單音節(jié)開始，逐漸向詞組、短句進(jìn)行過度，以幫助其緩慢恢復(fù)語言功能。同時(shí)，在發(fā)聲訓(xùn)練時(shí)還可利用壓舌片按壓其舌部，以強(qiáng)化聲音的發(fā)出，此方法也可與吞咽功能訓(xùn)練同步開展，幫助患者恢復(fù)進(jìn)食能力[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者病情變化情況，評估護(hù)理效果。分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級，優(yōu)：意識恢復(fù)清醒，肢體運(yùn)動(dòng)正常，肌力超過III級，可正常生活;良：意識恢復(fù)，但仍較為模糊，肢體運(yùn)動(dòng)存在輕微障礙，可基本進(jìn)行正常生活;差：意識徹底模糊，較難進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，無法自主生活。總護(hù)理效果為優(yōu)總概率與良總概率之和。利用Fugl-Meyer量表[6]對患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評定，以100分計(jì)，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)能例呈正相關(guān)。通過ESS量表[7]評估患者神經(jīng)功能，以100分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能越佳，反之越差。以MBI量表[8]對患者生活能力進(jìn)行測評，同樣以100分計(jì)，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。另外，向患者或其家屬發(fā)放自制滿意評估問卷，指導(dǎo)其主觀、真實(shí)評測對護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理效果

觀察組腦出血患者經(jīng)康復(fù)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，總效果相較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理前后患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、生活功能評分

兩組患者入院時(shí)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)及生活功能相應(yīng)評分大致相近（P>0.05），經(jīng)康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者相應(yīng)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度評估

觀察組患者及其家屬對該次護(hù)理服務(wù)的總滿意度相較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦出血屬于嚴(yán)重腦血管疾病之一，出血病灶不僅會(huì)壓迫腦實(shí)質(zhì)，且對腦神經(jīng)功能也會(huì)構(gòu)成影響，患者發(fā)病后通常表現(xiàn)為語言、視覺、肢體、吞咽等功能障礙[9]。因此，在術(shù)后必須為患者開展康復(fù)治療，尤其是肢體功能。可選擇功能性體位訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、體位更換訓(xùn)練等多種方式，同時(shí)還需配合基礎(chǔ)護(hù)理，包括心理干預(yù)、健康宣教、語言和吞咽功能訓(xùn)練等。心理護(hù)理有助于調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，但要保證音樂、視頻等的聲音相對較低，以免對患者造成過大的刺激。健康宣教的目的在于使患者進(jìn)一步了解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方式和重要性，以提升患者的護(hù)理依從性，提高康復(fù)鍛煉的效率。吞咽功能的鍛煉可加快患者自主進(jìn)食的恢復(fù)速度，自理能力提升后其心理狀態(tài)也會(huì)大幅度好轉(zhuǎn)，有利于疾病的整體恢復(fù)。語言功能的鍛煉可使患者快速恢復(fù)與人的交流能力，既可保證護(hù)理人員工作中交流的流暢性，也能進(jìn)一步改善其心情。但需要注意的是，早期康復(fù)治療必須嚴(yán)格控制強(qiáng)度，應(yīng)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，在此過程中要注意對患者肌力的正確評估。

該次研究結(jié)果所示，觀察組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評分（81.09±2.67）分、生活功能評分（80.18±4.06）分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。其與吳艷等[10]發(fā)表的文章結(jié)果數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)組FMA評分（52.96±2.17）、MBI評分（56.88±2.39）分高于對照組（51.76±1.13）分、（55.48±1.94）分（t=2.23、2.27，P<0.05）相一致。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后施行康復(fù)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊哌\(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及生活功能有積極影響，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，且顯著提高了患者的護(hù)理滿意水平。

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（收稿日期：2020-05-12）

[作者簡介] 李桂花（1981-），女，甘肅白銀人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腦血管病康復(fù)護(hù)理。