Foley球囊聯合縮宮素在足月妊娠初產婦中的應用

扈靈盤，韓振坤

(宜陽縣人民醫院 婦產科，河南 洛陽 471600)

足月妊娠初產婦在計劃分娩期間能否順利引產與其宮頸是否成熟具有密切關系[1]。引產是指采用人工方式促進子宮收縮而終止妊娠的過程，其主要目的是協助圍生兒盡早離開宮內不良環境[2]。目前，臨床常采用藥物、機械等手段促進宮頸成熟，包括縮宮素與宮頸擴張球囊等方法，可達到分娩目的[3]。本研究選取宜陽縣人民醫院接收的80例足月妊娠初產婦作為研究對象，旨在分析Foley球囊聯合縮宮素應用于足月妊娠初產婦中的臨床效果，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年12月宜陽縣人民醫院接收的80例足月妊娠初產婦作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡為22～37歲，平均(28.56±2.03)歲；孕周為39～42周，平均(40.16±0.32)周；體質量指數為22～27 kg·m-2，平均(25.96±1.01)kg·m-2。觀察組年齡為23～37歲，平均(28.63±2.11)歲；孕周為38～42周，平均(40.21±0.46)周；體質量指數為22～27 kg·m-2，平均(25.91±1.02)kg·m-2。兩組初產婦年齡、孕周、體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經宜陽縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①單胎妊娠；②引產前宮頸成熟度(Bishop)評分<6分；③引產前胎兒心率、心電監護等指標正常；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①胎位異常；②凝血功能異常；③過敏體質；④合并糖尿病、高血壓；⑤合并肝、腎等重要器官功能障礙；⑥精神疾病或智力障礙。

1.3 治療方法兩組初產婦在引產前接受胎心監測與陰道檢查。對照組：將5 g·L-1的縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020472)2.5 U溶于生理鹽水500 mL中靜脈滴注，滴注速度為8滴·min-1，依據宮縮情況進行調整，最高滴注速度不超過40滴·min-1。若每5 min發作1次宮縮，且能夠持續30 s以上，同時Bishop評分≥6分即可停止縮宮素治療。若縮宮素已經滴注完畢，初產婦仍未出現規律性宮縮，則將縮宮素調整至10 g·L-1，持續靜脈滴注12 h。觀察組接受Foley球囊與縮宮素聯合治療。治療前，囑咐初產婦排空膀胱，呈膀胱截石位，對其外陰、陰道進行常規消毒，使用宮窺鏡完全暴露宮頸，再使用碘伏對陰道、宮頸進行消毒。將Foley球囊遠端放置于宮頸管內部，以輕柔、緩慢的手法將其推入宮腔內部，向球囊內部注射生理鹽水80 mL，并確認球囊是否在宮頸內口處，拉緊Foley尿管末端，使用膠布將其固定在初產婦右腿，當初產婦出現胎膜自破與規律宮縮時將球囊取出。1 h后再給予初產婦縮宮素治療，用法、用量同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1宮頸成熟度 引產前和治療6、12 h后，分別使用Bishop評分法[4]對兩組初產婦宮頸成熟度進行評估，總分為13分，得分越高表示初產婦宮頸成熟度越好。

1.4.2母嬰結局 母嬰結局狀況包括軟產道撕裂、陰道分娩、產后出血、新生兒窒息。

2 結果

2.1 宮頸成熟度引產前，兩組Bishop評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6、12 h后，觀察組Bishop評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組引產前后宮頸成熟度比較分)

2.2 母嬰結局觀察組陰道分娩率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組軟產道撕裂、產后出血、新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰結局比較[n(%)]

3 討論

足月妊娠引產為臨床常見的分娩干預方式，多采用人工行為刺激子宮規律性收縮，從而促進正常分娩[5]。研究指出，促進足月妊娠初產婦宮頸成熟，對母嬰結局具有較大的影響[6]。促進宮頸成熟的主要目的為使宮頸盡快變薄、軟化、擴張，以提高引產成功率。縮宮素為臨床促進宮頸成熟常用藥物，雖具有一定療效，但由于每個產婦敏感度具有差異性，導致其單獨治療效果欠佳，且單獨治療可能會引起胎兒宮內窘迫與新生兒窒息，對母嬰結局具有負面影響[7-8]。因此，尋找更為有效的方案應用于足月妊娠初產婦中以促進宮頸成熟逐漸成為臨床研究的熱點。

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，宮頸擴張球囊逐漸被臨床應用于足月妊娠引產中，且具有較好的臨床效果[9]。為了提高臨床治療效果，本研究將宮頸擴張球囊與縮宮素聯合應用于足月妊娠初產婦中。本研究結果顯示，治療6、12 h后，觀察組Bishop評分較對照組高，表明Foley球囊聯合縮宮素應用于足月妊娠初產婦中可促進宮頸成熟。分析其原因在于，Foley球囊注水后體積逐漸增大，對宮頸產生一定的壓迫作用，從而達到逐漸擴張宮頸的目的；在擠壓過程中產生的機械作用，能夠對子宮下段產生刺激作用，產生大量的前列腺素，利于促進宮頸成熟[10]。此外，本研究結果中，觀察組陰道分娩率較對照組高，軟產道撕裂、產后出血、新生兒窒息發生率較對照組低，但組間差異不顯著，提示兩種手段聯合應用于足月妊娠初產婦中能夠提高陰道分娩率，減少剖宮產分娩，改善母嬰結局。袁藝萍等[11]研究結果顯示，Foley球囊與縮宮素聯合應用于足月妊娠初產婦中可有效促進宮頸成熟，提高陰道分娩率，有助于改善母嬰結局，與本研究結果基本一致。但本研究仍存在一定不足之處，如研究例數較少，未進行遠期隨訪，擬進一步擴大樣本量，以進一步評估臨床治療效果，為臨床后續治療提供更為全面的參考數據。

綜上所述，足月妊娠初產婦接受Foley球囊聯合縮宮素治療的臨床效果顯著，不僅能夠促進宮頸成熟，還能夠提高陰道分娩率，改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。