瑞巴派特聯合益生菌輔助標準四聯療法治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍

胡湘海

(汝南縣人民醫院 內科，河南 駐馬店 463300)

近年來，由于人們的飲食不規律及飲食習慣問題，導致腸胃疾病患者數量快速增長，其中十二指腸潰瘍增長明顯。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)與胃酸分泌過多均是十二指腸潰瘍的主要致病原因[1]。目前，十二指腸潰瘍常規治療方式是四聯療法，但因抗生素的廣泛使用，耐藥菌株增加，導致治療效果不理想。臨床上逐漸采用益生菌輔助治療Hp相關性十二指腸潰瘍，部分益生菌能夠有效控制Hp活性，降低Hp負荷，提高Hp根除率[2]。瑞巴派特能有效保護患者黏膜，促進潰瘍愈合，常用于十二指腸潰瘍的治療[3]。本研究采用瑞巴派特聯合益生菌治療Hp相關性十二指腸潰瘍，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月汝南縣人民醫院收治的86例Hp相關性十二指腸潰瘍患者，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各43例。納入標準：(1)符合十二指腸潰瘍診斷相關標準；(2)14C-尿素呼吸試驗Hp(+)；(3)首次接受Hp藥物治療。排除標準：(1)合并胃潰瘍或食管潰瘍；(2)對所用藥物過敏；(3)存在精神疾病或無法用語言文字進行交流。對照組男23例，女20例；年齡為18～55歲，平均(46..23±8.76)歲；平均病程為(8.79±0.86)個月。觀察組男22例，女21例；年齡為19～57歲，平均(46.87±9.36)歲；平均病程為(9.45±1.31)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經汝南縣人民醫院醫學倫理委員審核通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均接受基礎方式(標準四聯療法)治療：艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046380)每次20 mg，每日2次；克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20031041)每次500 mg，每日2次；阿莫西林(國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H20003254)每次1 000 mg，每日2次；膠體果膠鉍(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H20059949)每次200 mg，每日2次。對照組在此基礎上接受益生菌雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065)，每次840 mg，口服，每日2次。觀察組在對照組基礎上聯合瑞巴派特(重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20110123)治療，每次100 mg，每日3次。兩組患者均治療4周，其中抗生素僅使用2周。

1.3 評價指標潰瘍愈合標準：未見潰瘍或S2期炎癥完全消失，S1期存在炎癥。Hp根除標準：14C-尿素呼吸試驗測試值小于2.5 Bq。腹痛評分：采取問卷方式，最低0，最高3分，分數與患者痛感呈正相關，分數越高表明患者腹痛越嚴重，評估時間為治療前、治療4周后。

2 結果

2.1 潰瘍愈合率及Hp根除率觀察組患者潰瘍愈合率及Hp根除率均優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合率、Hp根除率比較[n(%)]

2.2 腹痛評分及潰瘍面積經4周治療后，兩組患者腹痛評分及潰瘍面積均有所下降，且觀察組患者下降幅度大于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腹痛評分和潰瘍面積比較

2.3 胃檢測指標治療4周后，觀察組促胃液素水平較對照組低，血漿胃動素水平較對照組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后胃檢測指標比較

2.4 不良反應觀察組不良反應發生率為11.63%(5/43)，高于對照組的6.98%(3/43)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

近年來，由于抗生素的廣泛使用，四聯療法對于Hp相關性十二指腸潰瘍患者的療效不理想，患者體內菌株耐藥性不斷提高[4]。如繼續加強抗生素的使用，可能會引起惡性循環，甚至導致患者Hp進一步變異，使抗菌藥物失效[5]。研究顯示，益生菌輔助治療能夠提升病原菌清除效果，對Hp定植具有拮抗效果，同時可以控制尿素酶水平，對抗菌活性物質有提升其分泌的作用[6]。瑞巴派特可提升消化道黏膜屏障功能，對潰瘍愈合起到促進作用[7]。

益生菌療法有助于提高消化道內其他益生菌活性，減少因Hp所帶來的損傷。此次采用的雙歧桿菌三聯活菌膠囊擁有三種活性益生菌(長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌)，能夠有效調整患者體內腸道菌群失調問題，通過補充正常生理菌叢，遏制病原菌繁殖，起到與藥物聯合共同根除Hp的作用。但益生菌對于Hp根除效果仍不理想，且復發率較高[8]。本次研究將瑞巴派特加入到治療方案中，與益生菌聯合，以共同清除患者體內Hp。本研究結果顯示，觀察組在接受瑞巴派特聯合益生菌輔助標準四聯療法后，Hp根除率為93.02%，高于對照組的72.09%，且潰瘍愈合率高于對照組，腹痛評分及潰瘍面積低于對照組，說明瑞巴派特在治療Hp相關性十二指腸潰瘍患者時發揮了積極的效果，可促進患者康復。促胃液素是人體重要的腸胃激素，對整個腸胃均有作用。據相關研究顯示，Hp會刺激胃酸分泌，導致患者出現潰瘍，同時胃動素能夠對胃腸運動能力進行調節，促進胃排空，如水平過低，會導致患者出現消化問題，影響消化能力。本次研究顯示，經治療后觀察組促胃液素低于對照組，胃動素高于對照組，表明瑞巴派特聯合益生菌輔助標準四聯療法能改善患者胃檢測指標，降低患者促胃液素水平，改善患者胃酸分泌，提升胃動素水平，改善臨床癥狀。分析原因在于瑞巴派特是一種新型黏膜保護劑，可以有效促進患者潰瘍愈合，并增強黏膜屏障功能。瑞巴派特無法直接抑殺Hp，有利于患者潰瘍的愈合[9]。此外，該藥能夠通過提高EGF及其受體Cox-2與絲裂原激活蛋白激酶信號通道，激發前列腺素與熱休克蛋白表達，刺激iNOs mRNA表達以達到黏膜保護，控制炎癥因子釋放，幫助患者潰瘍愈合，并降低復發率[10]。

綜上所述，瑞巴派特聯合益生菌輔助標準四聯療法能提高患者潰瘍愈合率與Hp根除率，減輕患者腹痛，減少潰瘍面積。