頸部血管超聲對急性腦梗死患者頸動脈病變的診斷價值

李曉靜

(魯山縣人民醫院 超聲科，河南 平頂山 467300)

急性腦梗死是一種致殘、病死率均較高的腦血管疾病。有研究顯示，急性腦梗死發生主要誘因為頸動脈粥樣硬化，若未積極治療，隨著病情不斷進展，導致患者預后較差[1-2]。故為確保急性腦梗死患者預后良好，盡早準確診斷極為關鍵，且應積極預防頸動脈粥樣硬化。數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是臨床診斷頸動脈病變的“金標準”，其雖可準確評估血管病變情況，但屬于有創操作，且價格較高，部分患者難以接受[3]。隨著影像學技術的發展，頸部血管超聲(cervical vascular ultrasound，CVUS)逐漸應用于頸部疾病診斷中，其可清晰觀察頸動脈內膜中層厚度，評估疾病發展情況[4]。本研究選取魯山縣人民醫院收治的90例急性腦梗死患者為研究對象，探討頸部血管超聲在急性腦梗死頸動脈病變診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年5月魯山縣人民醫院收治的90例急性腦梗死患者，其中男48例，女42例，年齡為35～82歲，平均(58.52±6.78)歲，發病至入院時間為4～22 h，平均(13.03±1.21)h。本研究經魯山縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》中的相關診斷標準[5]；②首次發病(發病≤24 h入院)；③對本研究知情并簽署知情同意書。(2)排除標準：①肝腎功能異常；②甲狀腺疾病；③心源性腦栓塞；④處于哺乳期或妊娠期；⑤伴有感染性疾病；⑥精神異常。

1.3 檢查方法所有患者入院后，均行CVUS檢查。CVUS檢查方法：取平臥位，使患者頸部充分暴露，頭部略偏向對側，使用至尊彩色多普勒超聲儀(PHILIPS IUElite)，以3～9 MHz(或5～12 MHz)探頭頻率對患者頸部兩側頸總動脈、頸內動脈顱外段、頸動脈分叉部、頸外動脈進行檢查(自上而下，先以橫切面后以縱切面分別檢查)，后對鎖骨下動脈及椎動脈顱外段進行檢查，測量動脈血管內膜、內徑并測量內中膜厚度，記錄探查到的斑塊大小、位置、形態、回聲情況，對血管有無狹窄以及狹窄程度進行進一步判斷。所有圖像均由影像科2名經驗豐富的醫生以盲法獨立檢閱，評估患者病變情況，有疑義圖像需經探討后得出最終結論。CVUS檢查結束后，對所有患者行DSA檢查，并將DSA檢查結果作為“金標準”，分析CVUS診斷急性腦梗死患者頸動脈病變的靈敏度[靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%]、特異度[特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]、準確度[準確度=(真陽性+真陰性)/總例數×100%]、陽性預測值[陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%]、陰性預測值[陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]。參照頸部動脈血管狹窄的分級標準：輕度為管腔狹窄率≤29%；中度為管腔狹窄率為30%～70%；重度為管腔狹窄率>70%；完全閉塞為管腔狹窄率達100%。評估CVUS對急性腦梗死患者頸動脈病狹窄程度與DSA診斷“金標準”的一致性。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DSA檢查結果90例急性腦梗死患者中，共檢出頸動脈病變46例，占51.11%，其中管腔輕度狹窄16例，中度狹窄13例，重度狹窄11例，完全閉塞6例。

2.2 CVUS對急性腦梗死患者頸動脈病變的診斷價值參照DSA診斷“金標準”， CVUS診斷急性腦梗死患者頸動脈病變的靈敏度為89.13%(41/46)，特異度為95.45%(42/44)，準確度為92.22%(83/90)，陽性預測值為95.35%(41/43)，陰性預測值為89.36%(42/47)。CVUS診斷與DSA對急性腦梗死患者頸動脈病變狹窄程度診斷結果具有極好的一致性(Kappa=0.850)。見表1、表2。

表1 CVUS檢查與DSA對急性腦梗死患者頸動脈病變的診斷結果比較(n)

表2 CVUS檢查與DSA對急性腦梗死患者頸動脈病變狹窄程度的診斷結果比較(n)

3 討論

急性腦梗死主要是指腦血供突然中斷導致腦部血供障礙、缺氧、缺血，進而使患者出現腦軟化、局限性腦組織缺血性壞死[6]。臨床常見類型為腦栓塞、腦血栓、腔隙性腦梗死等。該病起病突然，可在數小時內達到高峰，對患者生命安全造成極大威脅。頸動脈是顱腦重要供血動脈，動脈管腔狹窄、閉塞等表現(由動脈粥樣硬化引起)被認為是誘發腦梗死的重要因素[7]。目前，臨床尚未發現治療腦梗死的有效方式，因此，盡早對腦梗死頸內動脈狹窄程度進行準確判斷有助于指導臨床制定合理的防治方案。

DSA是評價頸部血管狹窄或閉塞程度的金標準，其雖可準確評估頸動脈病變情況，但具有多種缺點，如操作復雜、價格高、有創傷、并發癥較多等。螺旋CT血管造影(CT angiography，CTA)是目前臨床診斷頸動脈病變的新型檢查方式，其雖為無創操作，但檢查過程中需多次移動患者，且診斷耗時較長，應用效果存有一定局限[8]。本研究結果顯示，參照DSA診斷“金標準”，CVUS對急性腦梗死患者頸動脈病變靈敏度為89.13%，特異度為95.45%，準確度為92.22%，陽性預測值為95.35%，陰性預測值為89.36%，且其診斷結果與DSA對頸動脈病變狹窄程度檢測具有極好的一致性，表明CVUS診斷急性腦梗死患者頸動脈病變價值較高，可有效評估頸動脈狹窄程度，指導臨床治療。研究顯示，CVUS可對頸動脈內膜中層厚度進行測量，而頸動脈內膜中層厚度可對頸動脈粥樣硬化導致的血管壁變化進行準確反映[9]。有研究認為CVUS可作為頸動脈粥樣硬化早期形態學指標，且在早期急性腦梗死預測中具有一定價值[10]。因此，可將CVUS作為急性腦梗死患者頸動脈病變的檢查手段，評估病變情況。此外，該檢查方式還具有無創、操作簡單、費用較低、痛苦較少等特點，因此，該技術可廣泛用于篩查急性腦梗死頸動脈病變[11]。本研究雖證實CVUS具有較高診斷價值，但并未將其與其他影像學檢查手段進行比較，且入選樣本量較少，故研究結果存有一定局限，而臨床仍需擴大樣本量探討，以證實本研究結果的真實性。

綜上所述，CVUS診斷急性腦梗死患者頸動脈病變具有較高靈敏度、特異度、準確度，可有效評估頸部動脈血管狹窄程度，為臨床治療提供有效指導，值得臨床推廣應用。