系統性健康教育對高危型HPV婦女宮頸癌預防依從性及疾病認知的影響

張祥榮 張瑞鳳 金龍妹 張卿

摘 要 目的：探討和分析系統性健康教育對社區高危型HPV婦女宮頸癌預防依從性及疾病認知的影響。方法：選取2019年4—6月上海市閔行區梅隴社區衛生服務中心宮頸癌篩查HPV高危型陽性婦女226例，按照交叉雙盲法隨機分為兩組，觀察組有113例，平均年齡（49.22±2.13）歲；對照組113例，平均年齡（49.26±2.15）歲。觀察組實施系統性健康教育干預，對照組給予常規宣教干預。觀察兩組婦女宮頸疾病認知、宮頸癌預防行為知曉、以及行為依從性的變化。結果：干預后，觀察組婦女對宮頸疾病認知總評分和嚴重性認知、利益性認知、易感性認知、障礙性認知、自我效能等維度的評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組的宮頸癌預防干預5個條目的知曉率均高于對照組（P<0.05）；觀察組性生活衛生、規律作息、合理飲食及宮頸檢查等依從率均高于對照組（P<0.05）。結論：對社區高危型HPV婦女實施系統性健康教育干預，可有效提高其宮頸疾病認知水平及宮頸癌預防知識知曉率，改善其依從性。

關鍵詞 HPV高危型婦女；系統性健康教育；宮頸疾病認知；宮頸癌預防；依從性

中圖分類號：R737.33 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）18-0038-03

Influence of systematic health education on prevention compliance and disease cognition of high risk HPV women with cervical cancer

ZHANG Xiangrong1， ZHANG Ruifeng2， JIN Longmei3， ZHANG Qing2（1. Prevention and Health Care Department of Meilong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201104， China； 2. General Practice Department of Meilong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201104， China； 3. Prevention and Health Care Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Minghang， Shanghai 201102， China）

ABSTRACT Objective： To explore and analyze the influence of systematic health education on the prevention compliance of cervical cancer and disease cognition of high-risk women with human papillomavirus（HPV） in the community. Methods： From April to June 2019 226 cases of high-risk HPV positive women screened for cervical cancer in Meilong Community were selected and randomly divided into two groups according to the cross double blind method， the observation group had 113 patients with the average age of （49.22±2.13） years old； and the control group had 113 patients with the average of （49.26±2.15） years old. The observation group was given systematic health education intervention， and the control group received routine education intervention. The changes of cervical disease cognition， cervical cancer prevention behavior awareness， and behavior compliance of the women in the two groups were observed. Results： After the intervention， the total scores of cervical disease cognition and severity cognition， benefit cognition， susceptibility cognition， obstacle cognition， self-efficacy and other dimensions of the women in the observation group were higher than those of the women in the control group（P<0.05）； the awareness rate of 5 items of cervical cancer prevention and intervention in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）； the compliance rate of sexual health， regular schedule， reasonable diet and cervical examination in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Implementing systematic health education interventions for high-risk HPV women in the community can effectively enhance their awareness of cervical diseases and awareness of cervical cancer prevention knowledge and improve their compliance.

KEY WORDS high-risk women with human papillomavirus； systematic health education； cervical disease awareness； cervical cancer prevention； compliance

宮頸癌是臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤，高發年齡多在30～50歲左右[1]。宮頸癌在女性惡性腫瘤發病率中位居第二，發病與性生活、分娩、飲食習慣等因素有關。大量研究表明，99%的宮頸癌患者與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關；定期篩查和有效隨訪管理是防治宮頸癌的重要環節[2-4]。上海梅隴社區衛生服務中心每年常規進行HPV核型檢測和宮頸涂片細胞學檢查，將檢出的HPV高危型陽性婦女經雙向轉診途徑轉診到區內二級醫院進一步診治。由于一些HPV高危型陽性婦女對宮頸疾病認知不足，對宮頸癌防治知識掌握有限，導致后續進一步診治依從性較差，就診率低，延誤了診斷和治療。有研究證明健康教育可以在疾病控制中起重要作用[5]。系統性健康教育是指對患者進行有計劃、有組織的健康教育，在國內廣泛用于多種疾病的篩查和防治，且應用效果得到肯定[6]。本次研究旨在分析系統性健康教育對HPV高危型陽性婦女的宮頸疾病認知水平、宮頸癌預防知識知曉率及行為依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年4—6月被上海市閔行區梅隴社區衛生服務中心宮頸篩查為高危型HPV陽性的婦女226例，按照交叉盲法隨機分為兩組，對照組有患者113例，年齡27～74歲，平均年齡（49.26±2.15）歲，文化程度初中以下55例，高中或中專37例，大專及以上21例。觀察組有患者113例，年齡29～72歲，平均年齡（49.22±2.13）歲，文化程度初中以下54例，高中或中專39例，大專以上20例。兩組平均年齡和文化程度的差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有HPV高危型陽性婦女由社區醫院實行雙向轉診至區內2家二級醫院，同時給予相應干預。對照組給予常規宣教干預，包括常規指導、宣傳折頁等方式。觀察組則實施系統性健康教育干預，主要內容：（1）健康教育講座。根據量表了解患者的家庭情況、社會地位、生活習慣等詳細情況，并根據文化程度分為兩組，高中及以下為A組，大專及以上為B組。根據兩組不同文化程度及學習接收能力制定針對性健康教育流程，在指定時間分別對A、B兩組分次進行教育講座。旨在通過對宮頸HPV的認識、疾病的演變、預防方式、癥狀辨別等多個方向的詳細講解，使患者對宮頸疾病認知及宮頸癌防治有較為全面的認識；且經過和患者多次接觸，建立良好的醫患關系，有助于提高就診依從性。（2）調查訪談。經過健康教育講座后，了解宮頸癌預防過程中患者存在的促進及障礙因素，對可能存在認知行為進行評判，并制定針對性干預措施，用指導、協助等方式提高患者的認知行為[7-8]。

1.3 評估方法

通過對國內外健康教育理論相關文獻整理，構建宮頸疾病認知調查量表。內容包括：嚴重性認知、利益性認知、易感性認知、障礙性認知、自我效能。宮頸疾病認知水平每個條目采用Liker5級計分法，計1～5分，分數越高表示對該條目認知程度越高。宮頸癌預防行為知曉內容包括：高危型HPV感染、宮頸病變早期癥狀、定期篩查的重要性和宮頸癌的相關性、不良生活習慣和宮頸癌的相關性、癌前病變及早期病變的隱匿性等5個條目。行為依從性包括：性生活衛生、規律作息、合理飲食及定期檢查[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后宮頸疾病認知評分比較

兩組患者干預后對宮頸疾病認知中的嚴重性認知、利益性認知、易感性認知、障礙性認知、自我效能的評分及總平均分均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.001）；但干預后觀察組的評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后宮頸癌預防行為知曉情況比較

兩組患者干預后5個宮頸癌預防行為知曉率均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后觀察組的5個宮頸癌預防行為知曉率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預后行為依從性比較

干預后觀察組患者性生活衛生、規律作息、合理飲食及宮頸檢查等依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌是目前臨床上唯一有明確病因的婦科惡性腫瘤，是中低收入國家中的第二大女性癌癥。而宮頸癌從癌前病變發展到原位癌，再到浸潤癌可經過較長時間，早篩查，早發現，早診斷，早治療，能夠阻斷病程進展，預防宮頸癌的發生和發展[10-11]。系統性健康教育可提高研究對象對宮頸癌和HPV風險認知，提高相關防治知識知曉率及自我保健行為和預防依從性[12]。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者對宮頸疾病認知評分有明顯提高，說明系統性健康教育能夠提高宮頸癌患者的認知水平。與崔曉琴等[13]開展系統性健康教育可以提高女性對宮頸癌和HPV風險的認知，降低宮頸癌的發病率和致死率的研究結果一致。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的宮頸癌預防行為知曉率明顯升高，尤其是高危型HPV感染的知曉率由干預前的45.13%提高到94.69%。與唐軍輝[14]系統性健康教育可以提高HPV知曉率的研究結果基本一致，表明系統性健康教育可有效提高宮頸癌防治相關知識知曉率，為宮頸癌預防行改變為打下了基礎。本研究結果顯示，觀察組患者的性生活衛生、規律作息、合理飲食及宮頸檢查等依從性均高于對照組，尤其是宮頸檢查的依從性提高到99.11%，說明系統性健康教育能夠使患者充分認識到宮頸癌早期防治的意義，通過知識的擴展，構建自我健康管理新的信念，增強主動積極的就醫行為，從而提高患者的依從性。與周黎等[15]的研究結果一致。

綜上所述，系統性健康教育具有較強的針對性、專業性，能夠使患者獲得知識，正確對待疾病，自覺改變不良行為，落實早發現，早診斷，早治療。因此，給予宮頸癌高危人群開展系統性健康干預，提高對宮頸疾病知識認知水平和知曉率，對提高宮頸癌患者防治依從性具有重要的意義。但由于樣本量較小，研究時間較短，本研究仍有一定的局限性，有待更深入的研究。

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