內鏡下腎上腺素注射聯合金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果及對血流動力學的影響

黃小麗 胡思科

【摘要】目的：探討內鏡下腎上腺素注射聯合金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果及對血流動力學的影響。方法：選取我院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者150例進行研究，其中78例接受腎上腺素注射治療，作為腎上腺素注射組，72例采用內鏡下腎上腺素注射聯合金屬夾治療，作為聯合治療組;對兩組的治療效果進行比較。結果：聯合治療組止血有效率、即時止血率均明顯高于注射組（p<0.05）;聯合治療組患者血流動力學指標均優于注射組（p<0.05）。結論：內鏡下腎上腺素注射聯合金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血效果理想，且有利于改善患者血液循環情況，可推廣應用。

【關鍵詞】腎上腺素;金屬夾;非靜脈曲張性上消化道出血;血流動力學

【中圖分類號】R318.14 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-029-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of endoscopic epinephrine injection combined with metal clips on non-variceal upper gastrointestinal bleeding And its impact on hemodynamics. Methods： 150 patients with non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital were selected for study， 78 of them received epinephrine injection as the adrenaline injection group， and 72 patients were treated with endoscopic epinephrine injection combined with metal clips. As a combined treatment group; compare the treatment effects of the two groups. Results： The effective hemostatic rate and immediate hemostasis rate of the combined treatment group were significantly higher than those of the injection group （p <0.05）; the hemodynamic indexes of the combined treatment group were better than the injection group （p <0.05）.Conclusion： Endoscopic epinephrine injection combined with metal clips is ideal for the treatment of non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage， and it is beneficial to improve the blood microcirculation of patients and can be popularized and applied.

[Keywords] adrenaline; metal clip; non-varicose upper gastrointestinal bleeding; hemodynamics

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）為消化內科常見疾病，具有發病急、進展快等特點，危害極大。內鏡下止血為治療該病的常用方式，但部分患者止血效果尚不理想，內鏡下金屬夾是近年來臨床上較為常用的一種止血方式，能夠發揮較好的止血功效，但臨床上對于內鏡下注射止血與金屬鈦夾聯合應用的研究則相對較少，為進一步提升止血效果，本研究就兩種方式聯合應用情況進行了分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2017年1月-2018年12月我院收治的150例ANVUGIB患者進行研究，患者均伴有嘔血或黑便癥狀，且均經胃鏡檢查確診;患者或其家屬均簽署知情同意書;患者Forrest分級均為Ⅰ～Ⅱ級;以行腎上腺素治療的78例為腎上腺素注射組，其中男48例，女30例，患者年齡44-70歲，平均（53.9±3.0）歲，其中胃潰瘍出血39例，十二指腸出血30例，吻合口潰瘍出血9例;以行聯合治療的72例患者為聯合治療組，其中男41例，女31例，患者年齡43-72歲，平均（54.2±3.4）歲;其中胃潰瘍出血33例，十二指腸出血31例，吻合口潰瘍出血8例;兩組一般資料比較無較大差異（p>0.05），可比較。

1.2方法

入院后均行常規治療，包括禁食、補液擴容、抑酸止血等;危重患者須建立靜脈通路及監測心電圖、血壓及血氧飽和度;內鏡下止血需由經過規范培訓的高年資醫師操作。

注射組行內鏡下腎上腺素注射治療，常規進鏡（胃鏡選用Olympus GIF-XQ260電子胃鏡），明確病灶部位，利用內鏡注射針于出血灶基底部周邊注射1：10000 腎上腺素鹽水，注射量以病灶大小確定，通常為3-6點，0.5～2.0mL/點，控制總注射量在10.0mL內;注射后以生理鹽水進行反復沖洗，明確無繼續出血后結束治療。

聯合組采用內鏡下腎上腺素注射聯合金屬夾治療，其中腎上腺素注射方法同對照組;待出血停止后，經活檢道送入可旋轉重復開閉軟組織夾（由南京微創醫學科技股份有限公司提供），將金屬夾頭對準破潰血管兩側，收緊而離斷金屬夾，金屬架放置數量以出血灶大小及出血情況決定;最后以生理鹽水沖洗病灶，確認金屬夾位置準確及出血灶無繼續出血后結束操作。

術后行常規心電監護、補液、禁食、抑酸、保護胃黏膜等治療，并嚴密監測生命體征，住院觀察3-7d。

1.3觀察指標

（1）對兩組有效止血率及即時止血率進行對比;以治療72h內止血者即為有效止血[1];

（2）對比兩組治療后血流動力學變化情況，包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血紅蛋白含量（Hb）等。

1.4統計學分析

數據以spss25.0處理，定量與分類資料分別以t與檢驗，p<0.05為差異顯著。

2結果

2.1兩組止血效果分析

聯合治療組有效止血率及即時止血率分別為97.4%（76/78）、100.0%（78/78）;腎上腺素注射組分別為84.7%（61/72）、88.9%（64/72）;組間比較差異有統計學意義（x2=7.65、9.15，p=0.006、0.002）。

2.2兩組血流動力學分析

治療前，兩組比較MAP、HR、Hb水平均無較大差異（p>0.05），治療后聯合治療組均高于腎上腺素注射組（p<0.05）;見表1：

3討論

ANVUGIB主要是指屈氏韌帶以上消化道的非靜脈曲張性疾病所致的出血現象，該病發生率較高，且發病急、病情發展、致死率高等特點，對患者健康與安全的威脅極大。內鏡下止血為臨床上治療該病的常用方式，具有起效快、療效顯著等特點，故而逐漸在臨床上得到推廣使用[2]。但內鏡下藥物注射止血后患者發生再出血的風險較高，有數據顯示患者再出血率可達到10%-30%[3]。

基于此，臨床上逐漸將新型的金屬夾止血方式應用于該病的治療中，并取得了一定效果。為進一步提升止血效果，改善患者病情，本次研究中對兩種方式進行了聯合使用，結果顯示聯合治療組有效止血率及即時止血率均高于注射組（p<0.05），提示聯合治療相對于單純內鏡下注射治療效果更為理想。金屬夾止血主要是利用物理機械原理，通過閉合時的機械力將機體出血血管及周圍組織壓緊，從而達到阻斷血流、止血的效果[4-5]。且以內鏡輔助檢查，還可進一步提升手術視野，充分暴露病灶，進而能夠有效避免盲鉗而造成的止血失敗發生，對減少反復出血有重要意義。急性上消化道出血患者，尤其是出血量較大者，極易出現血壓下降現象，進而對血液供給能力造成影響，導致患者出現微循環障礙，影響其血流動力學情況。而配合有效的金屬夾止血還可有效改善患者血液微循環情況，對增加血液供給量、維持血流動力學平穩有重要意義。本次研究結果顯示聯合治療組患者MAP、HR、Hb水平均優于對照組（p<0.05）;聯合治療對患者血流動力學的改善效果更為理想。

綜上所述，內鏡下腎上腺素注射聯合金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血效果理想，具有推廣應用價值。

參考文獻：

[1]黃紹樹. 內鏡下治療老年非靜脈曲張性上消化道出血98例臨床分析[J]. 醫藥前沿， 2016， 6（5）：82-83.

[2]逄煥寧， 郭享， 王曼彤. 非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療的臨床研究[J]. 系統醫學， 2016， 1（10）：48-50.

[3]韓登科， 陳先社. 內鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床對照研究[J]. 現代消化及介入診療， 2017， 022（003）：385-387.

[4]楊利萍， 江梅， 李汀，等. 內鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J]. 現代消化及介入診療， 2017， 022（005）：707-709.

[5]卜玲玲， 吳菁. 內鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果[J]. 檢驗醫學與臨床， 2016， 013（024）：3512-3514.