新信息技術助力新冠狀病毒肺炎預檢分診

楊榮寧 何磊 李艷

【摘要】預檢分診是患者門診診療前的一項重要環節，其目的在于保護患者與醫療環境之間出現出現交互傳染，通過預檢分診，提前了解患者的病例資料情況，并對可能存在傳染病疑似病例進行隔離，控制傳染疾病的擴散，是保證患者健康的重要步驟。新冠狀病毒肺炎作為一種突發性、高擴散傳染性疾病，尤其應注意做好預檢分診。但面對突發、高患病率的情況，以往應用的預檢分診模式已經不能適應這一現狀，臨床提出結合新技術助力臨床進行預檢分診，提高預檢分診工作效率，并進一步提高急診分診水平，保證患者的健康。

【關鍵詞】新冠肺炎;排查碼;預檢分診

【中圖分類號】R-2 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-031-02

1月下旬，隨著新冠病毒疫情的發展，明確病毒可以持續人傳人感染。各醫療機構開始建立預檢分診以及發熱門診，應對新冠肺炎，盡早發現感染病例和疑似病例，保證醫院醫療安全。其中預檢分診是疾病疫情防控的第一道防線，為了做好新冠肺炎防控工作，保障人們的生命健康與安全，醫院新冠肺炎防控小組，提出進一步加強門診與住院部門的預檢分診工作，做好病例的篩查工作[1]。

一、預檢分診流程的變化

1，預檢分診分診目的：主要是快速識別疑似病例，合理指導病人到指定發熱門診就診，保證普通病人的安全降低交叉感染風險。

我院預檢分診分為兩個步驟：在門診大門外設置分診點，進行流行病學調查和測溫，對于體溫高于37.3度的患者以及流行病學調查異常，有咳嗽、呼吸困難的患者，引導到發熱排查室進一步排查，發熱排查室進一步流行病學調查測溫體檢并登記，確實為疑似病例的，專人護送到發熱門診就診。防止發熱、疑似病人進入門診大廳確保普通就診病人的安全[2]。

2，流程的改造：

（1），首次預檢流程為：患者經導引帶進入排查點，分診護士測溫，口頭詢問流行病學史，進入門診，正常掛號就診，疑似者或測溫異常者帶到發熱排查室進一步排查。該流程為大多數發熱排查室所采取的流程。優點簡單快速，缺點是流行病學數據無法確認，患者為進入門診就診有不惜說慌可能。

（2），第2次預檢流程為：患者經導流帶進入分診點，分診護士登記病人的一般情況以及流行病學史（見附表1），進入門診大廳掛號就診。該流程克服了上面的不足，缺點是登記流調表時費時，等候時間變長。我院門診前面廣場狹小，展開不了。

（3），第3次分診流程：采用某某信息公司，設計的，排查表進行排查，患者經導流帶到分診點后，用手機掃碼進入排查信息登記表（見表2），分診護士核查患者身份及登記信息，測溫放行進入門診大廳就診掛號。該流程優點是患者進入導流帶后就可以掃碼填信息，等候時間變少，并留有患者檔案備查，但仍有缺點，分診護士在核實患者流行病學信息時，會有漏判，導致少部分患者疑似，或流行病學調查異常沒有及時排除[3]。后臺由于時間差也未能及時發現病人，因此有一定的醫療安全隱患。

（4），第4次發熱排查流程和第3次基本相同。為了克服第3次的隱患。設計了當患者流行病學某項異常時。不能正常提交，患者無法就診，會到咨詢臺咨詢護士。方便排查護士排查、甄別。對不能提交者及測溫異常者引導患者到發熱排查室排查，方能進入門診大廳排隊掛號。

（5），對年老或不懂使用微信掃碼的病人實行手工登記。

（6），為防止聚集門診大廳，造成人員過度密集。除預約診療外，將檢驗報告、病歷打印機前移至大廳外。

B，電子就診卡建卡前移：患者微信掃碼后邊排隊測溫就可以以手機輸入身份證信息建卡。

二、預檢分診的物品及準備：

1，分診臺備有紅外線非接觸體溫測溫儀。醫用普通口罩及醫用外科口罩。速干手消毒液，就診病人信息登記表（流行病學登記登記本），Ipad（用于后臺查詢病人登記信息）。

2，預檢排查室，物品準備。非接觸式紅外線體溫測溫儀，普通口罩，外科口罩，患者信息登記本，手消毒液，水銀體溫測溫計，護目鏡，一次性乳膠手套，防護服，隔離衣等。

三、預檢分診醫生、護士培訓

1，新冠病毒防控知識培訓，診療方案的學習及更新。

2，醫護人員的自我防護知識培訓、防護服隔離衣的穿脫方法、觀看視頻、院感科組織考試、護目鏡的佩戴以及消毒。對預檢分診及發熱排查室醫護人員采用2級防護措施。

3，疑似病人的就診管理：預檢分診護士發現患者有發熱、咳嗽，咽痛，胸悶以及呼吸困難等呼吸道癥狀;有高中風險地區旅行室或居住史;有曾經接觸高風險中風險地區或本地有持續發熱或有呼吸道癥狀的患者;患者體溫超過37.3度[4]。對于符合以上一項條件的。引導到發熱排查室進一步排查。

4，發熱排查室排查：發熱病人，有咳嗽咽痛呼吸困難、流行病學調查異常的病人，由預檢分診護士帶到發熱排查室進一步排查，發熱排查室進一步體溫測量，病史詢問，流行病學調查，胸部CT閱片。對疑似病人，負責帶到發熱門診就診。對于已排除的病人，引導到普通門診掛號就診。

5，按自治區衛計委要求，做好進院疫情排查登記以及發熱病人排查登記。

6，對疑似病人立即電話報告醫保保健科，統一上報.

四、衛生健康知識宣教

1，出版新型冠狀病毒肺炎相關知識板報，依據人傳人知識的宣傳，引導患者注意保持個人距離，全程佩戴口罩，咳嗽打噴嚏時的注意事項，提醒發熱或者有咳嗽、有到過疫區、境外歸國等患者先到發熱排查室排查。

2，明確各導流標識，分為三條通道：a.復診患者通道b.預約患者通道c.現場就診通道。預約患者及復診（本次就診）患者優先就診，引導患者預約診療。

3、致廣大患者及親友告知書：告知患者或家屬如有上面情形的，需主動告知醫務人員，并立即前往我院或者定點醫院發熱門診進行相關檢查。住院患者及陪護人員及原則上不離開病房。用餐時間為避免人員聚集，建議患者或家屬通過食堂系統點餐。進入醫院必須配戴口罩，主管醫生根據患者病情決定是否留陪護，并由病房發陪人證，門診排查崗檢查由病房簽發陪人證才能放行，如需賠付，原則上只允許留一名人員，且相對固定，謝絕探訪。

4、發布南寧市關于依法嚴厲打擊疫情防控期間違法犯罪行為的通告，引導患者自覺接受我院門診發熱排查、預檢分診。在掃碼區，發布提示，提示患者如實填報排查的信息，故意漏報瞞報，將不利于個人治療造成的后果要負相應法律責任。引導患者如實填報。

五、預檢排查人員調配

所有排查人員都要經過院感科培訓，并考核合格，自我防護不能放松。由醫務科、護理部從全院調配醫生及護理人員，充實預檢分診以及發熱排查室。20天左右輪值替換上崗。根據門診病人多少隨時增減人員。

六、小結

自從認識新型冠狀病毒感染可以人傳人后，對于腫瘤專科醫院，門診預檢分診的目的是排查發熱病人和疑似病例，盡可能避免病人進入到門診大廳，與普通病人分隔開來，避免交叉感染。預檢分診工作要體現快速準確，傳統的發熱門診預檢分診管理模式不能滿足這次大型公共衛生事件需要。我院通過不斷調整排查流程，滿足了預檢分診快速分流病人，盡可能不遺漏疑似病例，避免門診交叉感染的工作需求。首先進行預檢分診醫生護士的病毒防控知識培訓，自我防護知識培訓，流程變化后新排查流程的培訓。其次進行衛生健康知識宣教，引導患者注意保持個人距離，全程佩戴口罩有發熱或咳嗽等需要先到發熱排查時進一步排查，提示患者如實填報排查信息，故意引爆瞞報，不利于個人治療，并引起的后果，要負相應法律責任，引導患者如實填報接著進行預檢分診流程的不斷完善，滿足快速、準確、有序安全的需要。我們采用廣州市邁數信息技術有限公司開發的排查碼進行排查，按我院實質需要設計排查信息，掃碼后患者在排隊進入門診大廳時，根據提示的內容填寫，絕大多數患者經過排查、和測溫后，有序進入門診大廳掛號就診。發熱病人或者流行病學調查有異常的患者，不能提交排查碼，預檢分診護士據此進一步詢問，當所填寫內容異常，要引領病人到發熱排查室排查。按要求做咽試子核酸檢測、肺CT檢查或新冠病毒抗體檢測。暨提高了排查速度，又保證了排查質量。

參考文獻

[1]郝建玲等.新型冠狀病毒肺炎流行期的三級綜合性醫院預檢分診[J].解放軍醫院管理雜志，2020，27（01）：8-10

[2]余媛等.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間武漢大型綜合醫院內科普通門診預檢分診及管理[J].護理研究，2020，34（04）：569-570

[3]向莉，鄧先鋒，馮霞，唐澤海，許娟娟.醫護一體三級分診模式在急診科防控新型冠狀病毒肺炎中的實踐[J].臨床急診雜志，2020，21（04）：301-303.

[4]陳夢云，林淡珠，許金微，謝漫.發熱門診新型冠狀病毒感染預檢分診與疫情防控策略[J].護理學報，2020，27（06）：39-43.