重癥新型冠狀病毒肺炎10例臨床分析

黃少珍 薛雄燕 馬婉珍

【摘要】目的 通過分析重癥新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎患者的流行病學、臨床表現、影像學及實驗室檢查的特點，為COVID-19的診斷、治療及預后提供實驗室依據。方法 重癥組10例COVID-19患者來源于2020年1月21日至3月2日在本院住院患者，非重癥組4例為同期我院治療的COVID-19普通型患者。回顧性分析重癥COVID-19患者與非重癥患者流行病學、臨床癥狀、影像學及實驗室檢查結果特點，并比較其與非重癥患者的差異。結果 ?14例COVID-19患者年齡分布以中老年為主，重癥組平均年齡顯著大于非重癥組（t=4.475， P<0.001），男性比例高于非重癥組，但差異沒有統計學意義（χ2=2.405， P=0.121）。所有患者均有疫區或病患接觸史，重癥組基礎疾病率顯著高于非重癥組（χ2=5.751， P=0.016）。兩組患者發病起至核酸轉陰平均病程（21.4±6.6）天。重癥組患者IgG抗體陽性率及水平均顯著高于非重癥組（χ2=10.050， P=0.002;U=1.000，P=0.004）。重癥組患者淋巴細胞計數顯著低于非重癥組（t=3.552， P=0.004）。重癥組患者CRP、SAA的異常率及含量均顯著高于非重癥組（χ2=16.752， P<0.001;t=3.834，P=0.002）（χ2=5.938， P=0.015;U=0.000，P=0.006）。兩組間血氣分析結果中的pH值、氧分壓及二氧化碳分壓也有顯著差異（P<0.05）。結論 重癥COVID-19患者年齡大、伴基礎疾病率高、肺部改變典型、檢驗指標明顯異常等特點，應早期診斷并積極治療。

【關鍵詞】2019新型冠狀病毒性肺炎;2019新型冠狀病毒;癥狀;實驗室指標

【中圖分類號】R563.1 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-053-01

自2019年12月以來，多例新型冠狀病毒性肺炎（COVID-19）患者陸續在武漢市出現，并短時間內蔓延至全國乃至境外。截至2020年3月4日，累計確診病例超過8萬例。本院作為佛山市COVID-19的定點醫院，主要收治佛山地區重癥COVID-19患者。現回顧性分析我院收治的10例重癥患者的流行病學、臨床表現、影像學檢查及實驗室檢查的特點，為進一步加強對COVID-19的早診早治和提高治愈率提供實驗室依據。

1. 資料與方法

1.1 研究對象 重癥組10例COVID-19患者來源于2020年1月21日至3月2日在本院的住院患者，包括男7例，女3例，年齡36～76歲，平均年齡（58.7±11.5）歲。非重癥組4例為同期我院治療的COVID-19普通型患者3例及輕型患者1例，包括男1例，女3例，年齡20～40歲，平均（30.0±8.5）歲。

1.2 診斷標準及分型 所有患者確診及臨床分型依據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、基礎疾病等。

1.3.2患者的流行病學史，包括在14天內是否去過疫區、是否有與去過疫區的人接觸、是否有與COVID-19患者接觸史、是否有發熱或呼吸道癥狀患者接觸史等。

1.3.3患者的臨床癥狀，包括咳嗽、乏力、鼻塞、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀。

1.3.4患者影像學檢查結果，主要為胸部CT檢查結果。

1.3.5患者實驗室檢查結果，包括白細胞計數、淋巴細胞計數、C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、D-二聚體、肌酐、胱抑素C（Cys C）、乳酸及血氣分析中的pH值、氧分壓、二氧化碳分壓。

1.4統計學分析 統計學分析采用SPSS19.0軟件，繪圖軟件采用GraphPad Prism 5.0軟件。計量資料進行正態性檢驗檢驗后，符合正態分布的數據采用 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。不符合正態分布的數據采用中位數（四分位數）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料比較采用卡方（χ2）檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1患者流行病學特征

14例COVID-19患者年齡分布以中老年為主，其中20～30歲2例（14.3%），30～40歲3例（21.4%），41～50歲1例（7.1%），51～60歲3例（21.4%），61歲及以上的5例（35.7%）。其中重癥組平均年齡顯著大于非重癥組（（t=4.475， P<0.001）），男性比例高于非重癥組，但差異沒有統計學意義（χ2=2.405， P=0.121）。

所有患者均在1月21日～2月5日期間發病。截至3月2日，共11名患者（78.6%）核酸檢測轉陰，發病起至核酸轉陰平均病程（21.4±6.6）天，另外3名患者（21.4%）至3月2日核酸仍為陽性。

2.2臨床癥狀分析

結果顯示，COVID-19患者最常見的臨床癥狀依次為發熱（92.9%）、咳嗽（85.7%）及乏力（42.9%），鼻塞、咽痛、肌痛及腹瀉少見。以中低熱為主，患者平均最高體溫為（38.1±0.66）℃，僅1例（7.1%）患者最高體溫為39℃。以干咳為主（8例，57.1%），部分患者伴有少量痰（4例，28.6%）。經比較，重癥組及非重癥組患者的臨床癥狀未發現顯著差異（P>0.05）。

2.3影像學檢查結果分析

入院時，所有患者胸部CT檢查均可見肺部炎癥改變。重癥組10例患者有6例（60.0%）可見多發磨玻璃影，2例為滲出性病變（20.0%），2例為間質性炎癥（20.0%），其中有9例患者累及雙肺（90.0%），1例僅累及右肺（10.0%）。而非重癥組4例患者CT檢查結果均為炎性改變，3例累及右肺（75.0%），1例累及左肺（25.0%）。

2.4實驗室檢查結果分析

所有患者均一次咽拭子或痰標本檢測核酸陽性。兩組比較可見，重癥組患者IgG抗體陽性率及水平均顯著高于非重癥組（χ2=10.050， P=0.002;U=1.000，P=0.004）。重癥組患者淋巴細胞計數顯著低于非重癥組（t=3.552， P=0.004）。重癥組患者CRP、SAA的異常率及含量均顯著高于非重癥組（χ2=16.752， P<0.001;t=3.834，P=0.002）（χ2=5.938， P=0.015;U=0.000，P=0.006）。兩組間血氣分析結果中的pH值、氧分壓及二氧化碳分壓也有顯著差異（P<0.05）。

3. 討論

本次研究的14例COVID-19患者中，以中老年患者為主，20～30歲2例（14.3%），30～40歲3例（21.4%），41～50歲1例（7.1%），51～60歲3例（21.4%），61歲及以上的5例（35.7%），重癥組平均年齡顯著大于非重癥組，重癥組男性比例要高于非重癥組，重癥組90.0%患者伴有基礎疾病，普通型及輕型患者均沒有嚴重的基礎疾病，可見患者的基礎狀態與COVID-19疾病的嚴重程度密切相關。

通過對本院COVID-19患者的流行病學、臨床表現、影像學檢查結果及實驗室檢查結果的回顧性分析，發現重癥COVID-19患者年齡大、伴基礎疾病率高、肺部改變典型、檢驗指標明顯異常等特點，應早期診斷并積極治療。由于病例來源限制，本研究納入的病例較少，有待以后進一步加大樣本量的研究。

參考文獻

[1]楊靜，解超英，陽成英.新型冠狀病毒肺炎普通型病例40例臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（02）：1-4.

[2]余思邈，王仲霞，秦恩強，等.25例新型冠狀病毒肺炎患者臨床特征分析[J].中國中西醫結合雜志，2020，40（03）：369-370.

[3]國家衛生健康委.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）[EB/OL].http：//www.cntcm.com.cn/2020-03/05/content_ 72030.htm，2020-03-05.