三種涂片法檢查痰內結核分枝桿菌的比較

范倩燕

【摘要】目的：結合臨床實際總結出痰內結核分枝桿菌有效的檢查方法。方法：從我院2018年1月—2019年1月期間接受痰內結核分枝桿菌檢查的肺結核患者中隨機抽取40例為觀察組，并抽取同一時間接受體檢的40例健康者為對照組，兩組均接受痰涂片法、夾層杯法、痰快速培養檢查方法。結果：通過經 3 種檢測方法，觀察組痰內結核分枝桿菌陽性檢出率均高于對照組（P<0.05）;夾層杯法檢測準確性、靈敏度高于痰涂片法（P<0.05），但特異度對比無差異（P>0.05）。結論：在痰內結核分枝桿菌檢驗中，夾層杯法陽性率最高，且操作簡單，值得臨床廣泛推廣運用。

【關鍵詞】肺結核;結核分枝桿菌;涂片法

【中圖分類號】R521 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-072-02

臨床上，肺結核是一種典型的傳染疾病，結核分枝桿菌是主要誘發原因，且以空氣為傳播媒介導致該疾病細菌大范圍擴散，嚴重威脅到人類的健康[1]。該疾病臨床癥狀表現為咳嗽、食欲不佳、發熱咳痰、全身無力等，病情嚴重的情況下會出現胸痛、呼吸不暢、咳血等癥狀，如果不及時接受有效的治療，則會嚴重威脅到人們的身心健康。因此，早期檢查出痰內結核分枝桿菌尤為關鍵。鑒于此，本研究選取特定對象，采取三種不同的痰結核分枝桿菌檢驗方法，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究抽取2018年1月—2019年1月我院接受痰內結核分枝桿菌檢查的肺結核患者40例，均通過體格檢查、實驗室檢測及病史分析予以確診，且存在咳痰、咳嗽、肺部濕羅音、日漸消瘦等臨床癥狀。其中，男性患者18例，女性患者22例;最小年齡23歲，最大年齡75歲，平均年齡（54.8±1.3）歲。同時，抽取同期體檢的40例健康者，其中男女比例為19：21，平均年齡（55.58±1.8）歲?；诮y計學分析，兩組患者各項資料之間差異不明顯，不會對本次研究結果造成影響。

1.2方法

醫務人員于患者入院次日早晨按照規定流程收集患者的痰液，采取三種不同方法檢驗結核分枝桿菌，具體為：

1.2.1痰涂片法

采取接種環吸取少量痰液，將其制作成20mm×15mm大小的厚膜涂片，然后自然干燥，人為不得干預，固定好火焰后滴入適量的石炭酸復紅染液，3%鹽酸酒精脫色，呂氏美藍復染30s，涂片復染2min后，水洗或印干后使用油鏡進行全面檢查并如實記錄結果。在淡藍色狀態下能清楚地看到被染成紅色的、細長或稍微彎曲的桿菌，并可觀察到生長狀況。

1.2.2快速培養法

取適量痰液，設定10000 r/min的速度進行持續性離心五分鐘，然后離心洗滌沉淀后的痰液。然后使用吸管取0.5ml痰液，將其置入到培養管中進行培養，使用熒光強度記憶探測儀每隔1h探測培養情況，并對結核分枝桿菌的現狀進行細致觀察。

1.2.3夾層杯法檢測

采取湖南懷化天騎醫學新技術公司生產的夾層杯儀器及配套試劑，采用彭氏杯獲取5ml痰液，經過五分鐘振蕩器處理，將其放到烤片箱中滅火處理結核菌15min。然后將其置入到離心涂片機中，離心速度控制在4000 r/min，處理八分鐘后處理掉上層清液，再進行抗酸染色，等到自然干或烘干處理后采用取片針頂出夾層片，涂菌面向下置入載玻片上，有效固定后接受油鏡鏡檢。

1.3觀察指標

如實統計兩組痰涂片法、夾層杯法、痰快速培養檢查方法的陽性檢出率。以痰快速培養法檢測結果為參照，對比痰涂片法與夾層杯法檢測結核分枝桿菌的靈敏度、特異度、準確性。

1.4統計學方法

以SPSS20.0對本研究所收集的一系列數據進行分析，針對效果評價指標以%予以呈現，以X2進行全面驗證，其中P<0.05證明了觀察對象差異較為明顯。

2結果

2.1兩組三種檢驗方法陽性檢出率對比

據統計得知，對照組三種檢驗方法陽性檢出率均高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2肺結核患者結核分枝桿菌檢測結果分析

據統計，夾層杯法檢測結核分枝桿菌靈敏度、特異度、準確性分別為94.11%、91.30%、92.5%;痰涂片檢測結核分枝桿菌的靈敏度、特異度、準確性分別為58.82%、95.65%、80.0%，夾層杯法的靈敏度、準確性均高于痰涂片法（P<0. 05），但其特異度與痰涂片比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

3討論

結核分枝桿菌也叫做結核桿菌，存活于人體的一種寄生菌，唾沫、塵埃是其傳播的主要途徑，該細菌經過呼吸道進入人體肺泡，免疫力強的狀態下則會直接被人體所吞噬;當免疫力較低時，結核桿菌則會肆意生長，并出現病變情況，誘發各種炎癥。對于該疾病而言，將晨痰作為結核桿菌檢驗的主要方法，具有污染少、收集簡單等優勢[2]。

一直以來，痰快速培養法是診斷肺結核的重要指標，然而培養結核分枝桿菌操作費時、復雜，且人為因素影響較大，假陽性、假陰性風險高。涂片法是臨床上檢測抗酸菌病最有效、最便捷、投入最低的方法，然而敏感性卻差強人意，只有>5000 條菌/ml的痰液才能夠將抗酸菌檢測出來。層杯法采取特別制作的消化液對痰液中的蛋白進行破壞，并經過高速震蕩，有效分散痰液中緊緊粘連在一起的結核菌，再經過高速離心沉淀在夾層杯底部的薄膜上，廣泛收集結核菌。最后，接受抗酸染色及鏡檢。這一檢測方法操作簡單、安全，實驗時間只需2h，且痰標本在夾層杯中開展操作，避免標本被污染，陽性率較高[3]。在烤片制作中，60 ℃環境中，通過二十分鐘能夠將結核菌予以完全扼殺，提高實驗的安全性[4]。本研究結果證實相比于痰快速培養法、涂片法，夾層杯法陽性率最高，且操作簡單，值得臨床廣泛推廣運用。

參考文獻

[1]胡昌弟，余旭良，金菊仙，陸軍，祝進.三種方法檢測涂陰肺結核患者痰液和灌洗液結核分枝桿菌結果分析[J].中國預防醫學雜志，2019，20（04）：294—297.

[2]王杰.結核分枝桿菌分子檢測與痰涂片查結核分枝桿菌陽性率比較[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（01）：131.

[3]閆高波，栗艷，劉曉蕾，苗國強.不同檢驗方法對肺結核患者痰中結核分枝桿菌檢驗價值分析[J].臨床軍醫雜志，2018，46（09）：1061—1062.

[4]王晶.不同檢驗方法對肺結核患者痰中結核分枝桿菌的檢驗價值分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018，7（01）：43—44.