濟川煎加味治療老年性便秘臨床觀察

李文華 徐京燁

【摘要】觀察濟川煎加味治療老年性便秘的臨床療效。方法：80例老年便秘患者采用隨機數字表法分為兩組各40例。對照組采用口服枸櫞酸莫沙必利片，治療組采用濟川煎加味治療，觀察兩組患者治療前后便秘改善情況。結果：兩組患者治療后，便秘情況明顯好轉，組內比較差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組總有效率97.5%，明顯優于對照組的65.0%，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：濟川煎加味治療老年性便秘效果較好，能有效改善患者便秘及生活質量。

【關鍵詞】老年性便秘;濟川煎加味;中醫藥療法

【中圖分類號】R286 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-092-01

便秘是指大腸傳導功能失常，導致大便秘結，排便周期延長;或周期不長，但糞質干結，排便艱難;或糞質不硬，雖有便意，但排出不暢的病證[1]。是臨床上的常見癥狀，也可出現在各種急慢性疾病的過程中。老年患者多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等慢性疾病。長期便秘，排便困難，在解大便的過程中，由于如廁時間長，排便用力，易造成血壓持續升高，引起腦血管意外;或加重心臟缺血，引起急性心肌梗塞更嚴重者至猝死。臨床中治療便秘多采用開塞露肛門注入或臨時服用導泄藥，藥效維持時間較短，易造成藥物依賴性。患者長期為便秘所困，影響飲食攝入，睡眠質量下降，使慢性病難以控制，造成焦慮甚至抑郁。中藥治療老年性便秘已經廣泛應用，而且效果較好。2017年3月至2019年4月，筆者采用濟川煎加味治療老年性便秘，收到良好效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料：確診的老年便秘患者80例，采用隨機數字表法將其分為兩組各40例。對照組中男性22例，女性18例;年齡60-80歲，平均（74±6）歲;病程4個月-5年，平均（2.1±1）年;治療組中男性21例，女性19例，年齡60歲-80歲，平均（70±8）歲;病程5個月-6年。以上所有受試者以及家屬對本次研究經過與目的均做了詳細了解，并簽署知情同意書后自愿參與。兩組患者的基本資料如性別、年齡、病程等經比較分析，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：

1.2.1.1西醫診斷標準：符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標準：（1）在過去12個月內，持續或者累計至少有12周有以下2種或2種以上的癥狀;至少25%的時間排便感到費力;至少25%的排便為干球狀便或硬便;至少25%的排便有肛門直腸阻塞感或梗阻感;至少25%的排便有排不盡感;便次小于3次/周;（2）在不使用瀉藥時很少出現稀便;（3）不符合腸易激綜合征診斷標準。

1.2.1.2中醫診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局出版的《中醫病證診斷療效標準》[2]中便秘的診斷標準作為依據：排便時間延長，3天以上一次，糞便干燥堅硬;重者大便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥;排出腸道器質性疾病;同時中醫辨證屬腎陽虛型便秘，證見：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色恍白，四肢不溫，腹中冷痛或腰膝酸冷。舌淡苔白，脈沉遲。

1.2.2排出標準：（1）有藥物過敏史;（2）有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病;（3）對中藥不耐受;（4）器質性疾病導致的腸道梗阻或狹窄及腸扭轉者;（5）患有其他精神疾病或心理障礙無法配合研究者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組：予以枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥，國藥準字H19990317）5mg，飯前服，每日3次。

1.3.2治療組：給予濟川煎加味。藥用：肉蓯蓉20g，當歸12g，枳殼10g，澤瀉15g，川牛膝15g，升麻10g，畏寒肢冷者加肉桂6g;氣虛乏力加炙黃芪30g，黨參15g;納呆加炒谷芽15g;陰虛者加玄參15g，生地黃15g，麥冬15g;有痰者加杏仁10g，瓜蔞仁10g;病久者加桃仁10g。先將藥物用水浸泡30分鐘，后文火煎30分鐘，取藥汁200ml，再煎20分鐘，取藥汁200ml，兩煎混合，每日一劑，每次服200ml，分早、晚餐后半小時服用。2組均2周為一個療程，連續3個療程。停藥一月后電話回訪。囑用藥期間避免過食辛辣、生冷、煎炸之物，多食蔬菜，避免久坐少動，養成定時大便的習慣，保持精神愉快。

1.4 療效評定標準：參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]判定療效。痊愈：癥狀、體征消失，大便每天一次，形狀及量正常;有效：癥狀、體征消失，大便隔日一次，形狀及量正常;無效：癥狀體征無改善。

1.5 統計學方法：采用統計學軟件spss20.0對所有數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（X±s）表示，行t檢驗;計數資料以例數（n）、百分比（%）表示，行x2校驗;以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

兩組臨床治療效果比較：見表。

3 討論

便秘主要是指大便秘結不通，排便間隔時間延長或雖不長，但排出困難，本病可單獨出現，亦可并發在其他疾病中。《雜病源流犀燭·大便秘結源流》：“大便秘結，腎病也。經云：北方黑水，入通于腎，開竅于二陰。蓋以腎主五液，津液盛，則大便調和。”《醫學正傳》言“腎虛則津液竭而大便燥結”。適人年過四十而陰氣自半，老年人年老體弱，陰虛日久損及腎陽，腎陽為一身之陽，氣之根本，腎陽不足則腸道失于溫煦及推動，大腸傳導失司，故發生便秘。腎陽不足，陰寒內生，不能溫煦故面色恍白，四肢不溫，小便清長;腰為腎之府，腎陽虛，則腰膝酸冷;陽虛陰寒內盛，寒主凝斂收引，氣血不通，故腹中冷痛。脈沉遲為腎陽不足之象。濟川煎出自《景岳全書》，作者認為：“凡病涉虛損而大便秘結不通，則硝黃攻擊等劑必不可用，若勢有不得不通者，宜此方主之，此用通補之劑也。”蓋本方在溫潤之中，寓有通便之功，對腎虛的便秘患者頗為適用。方中肉蓯蓉咸溫潤降，溫補腎陽，并能潤腸通便，為本方主藥;當歸辛甘而潤，養血和血，兼能行氣又能潤腸;牛膝強腰腎，善于下行，是為輔藥;澤瀉甘淡，氣味頗厚，性善下降，以瀉腎濁，與牛膝均具宣降之長，兩藥伍肉蓯蓉可使補而不滯;枳殼寬腸下氣，加升麻以升提清陽，得欲降之先升之之妙，俱為佐使。合用溫腎通便。若畏寒肢冷者加肉桂6g溫陽散寒;氣虛乏力加炙黃芪30g，黨參15g以健脾益氣;納呆加炒谷芽15g;陰虛者加玄參15g，生地黃15g，麥冬15g滋腎養陰;有痰者加杏仁10g，瓜蔞仁10g以宣肺潤腸通便;病久者加桃仁10g活血潤腸。臨癥根據患者實際情況進行適當加減。

該研究結果表明，治療組使用濟川煎加味治療后，便秘癥狀明顯改善，治療組有效率高達97，5%，對照組有效率為65%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。濟川煎加味治療老年性便秘療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中醫內科學/田德祿主編.-北京：人民衛生出版社，2002：226

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.11

作者簡介：李文華（1967-），女，副主任醫師，從事內科工作30年，主攻脾胃