水腫頑固，病在三臟三焦

趙倩

有些人最怕提到積水，胸腔積液、腹腔積液、腎積水等，無論是全身的還是局部的，都是水腫。大部分吃利尿藥的人發現，用上就好，吃久了不但沒有效果，而且口干舌燥、疲憊癱軟、腹脹、心慌、陣發性心悸、抽筋等。面對頑固性水腫，該如何治療？下面，請吉林省第一屆老中醫藥專家學術經驗傳授老師吳曉霞，跟大家聊聊不可忽視的頑固性水腫。

水腫亂服利尿藥會誘發后遺癥

日常生活中，很多朋友都出現過面部浮腫，很多人覺得這不是什么大病，可也要注意了，臉上浮腫可能是腎病的前兆。大部分浮腫是由腎臟或心臟疾病所引起的，不過，有時候肝病的腹水、蛋白質不足引起的營養失調或更年期障礙的激素異常等，也會造成浮腫。一般健康人在早晨醒后也可以出現極輕度的浮腫，但起床活動后會在20分鐘內消失。如果在清晨醒后，頭面部有明顯浮腫，特別是眼瞼浮腫，或伴有全身浮腫，還可伴有胸悶、心慌、氣短等心臟病癥狀，則是患有腎病或心臟病。

水腫發病的原因較多，一旦發現水腫不能亂服利尿藥。有些患者，因雙腳腫脹，自行服用某種利尿藥，因水分過度排出，脫水嚴重導致休克，甚至需要緊急搶救，這類患者，醫生診斷為內分泌性水腫，而非腎源性水腫。治療水腫必須對癥下藥，自行服藥會誘發嚴重的后遺癥，口干舌燥、疲憊癱軟、腹脹、心慌、陣發性心悸等。且長期服用利尿藥會產生耐藥性，用上藥就好，停藥就復發，反反復復。

長期水腫會產生多臟器病變

很多人都不明白自己為什么發腫，其實水腫發病的部位和臟器病變相關。《景岳全書·腫脹》云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。”

人體水液的運行，有賴于氣的推動，才能使脾氣、肺氣、心氣、腎氣正常運轉工作。若因外感風寒濕熱之邪、水濕浸漬、瘡毒浸淫、飲食勞倦、久病體虛等導致脾、肺、腎三臟腑及三焦功能失調，會使膀胱氣化不利，體內積液，引發水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾；因內傷所致的水腫，病位多在脾腎。

一般水腫的發病并非因單一臟器，因為肺、脾、腎三臟是相互聯系，相互影響的。比如由肺脾疾病而引發的水腫，得久了必會傷及腎，導致腎虛而使水腫加重；腎虛會上逆到肺，則肺氣不降，失掉宣降通調的功能，而加重水腫。三臟相互聯系，隨病情的加重會從單一臟器病變轉變為多臟器病變。

陰陽水腫對證分型而治

2000多年前《黃帝內經》對水腫的病因病機就有闡述。后期不斷完善，張仲景在《金匱要略》設有關于水腫的專篇，為分型論治樹立規范，提出：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈”，辨證地運用了發汗、利小便的兩大治法。以此法為原則細分陰陽而治，陽水主要治以發汗、利小便、宜肺健脾；陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心，兼利小便，酌情化淤，總以扶正助氣化為治。

陽水

1.風水相搏證：眼瞼浮腫，全身水腫。治以疏風清熱，宣肺行水。

2.濕毒浸淫證：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發瘡痍。治以宣肺解毒，利濕消腫。

3.水濕浸漬：全身水腫，下肢明顯，按壓沒過手指，小便少。治法以運脾化濕，通陽利水。

4.濕熱壅盛：遍體浮腫，皮膚繃緊光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴。分利濕熱而治。

陰水

1.脾陽虛衰：腰部以下更為嚴重，按完凹陷不易恢復。治法以健脾溫陽利水。

2.腎陽衰微證：水腫反復消長，面浮身腫，腰下更腫，按之凹陷不起并有腎陽虛癥狀。治以溫腎助陽，化氣行水。

3.淤水互結證：水腫長期不消，四肢或全身浮腫，活血祛淤，化氣行水治之。

古方治腫不反彈，解表利水消腫

由于水腫的發生是錯綜復雜的，在治療上往往不是只固定一法，而是多法合用。例如越脾湯發汗同時兼有利水，防己黃芪湯在利小便同時兼有發汗，附子湯在溫腎陽利水時兼健脾利水等。一般水腫在發病過程中往往虛實互現，在治療上攻補兼施，合方運用。此外運用臍療法開竅利尿，飲食藥膳配以千金鯉魚方更能事半功倍。

前不久有一位患者，間斷胸悶憋氣4年余，雙下肢水腫20余天。望聞問切診后總結其癥狀為：胸悶憋氣，雙下肢水腫，舌胖暗，苔白稍膩，脈弦滑。后診斷為：脾腎陽虛型水腫。用白術、茯苓、桂枝、澤瀉等中藥溫腎健脾，利水消腫。經治療諸癥基本消失，又服7劑鞏固，隨訪半年未復發。

（摘自《新文化報》）