乳腺癌患者手術及化療后淋巴細胞亞群數值變化及臨床意義

鄒林芳 劉巖 邱梅婷

【摘要】 目的 研究乳腺癌患者手術及化療后淋巴細胞亞群的數值變化及臨床意義。 方法 選擇我院2015年1月-2016年12月收治的乳腺癌患者59例，應用流式細胞技術檢測并分析乳腺癌患者術前、術后及化療后外周血淋巴細胞亞群CD4+、CD8+、CD4/CD8、CD3+、NK細胞、B淋巴細胞的差異。結果 術前CD4/CD8高于術后，化療后NK淋巴細胞、B淋巴細胞高于術后，差異有統計學意義，P<0.05。 結論 乳腺癌患者化療后與手術后的淋巴細胞亞群數值變化存在一定差異，化療對免疫功能會造成一定影響，淋巴細胞亞群數值變化對及時準確判斷療效及預后并盡早采取相應治療措施具有重要意義。

【關鍵詞】乳腺癌;手術;化療;淋巴細胞亞群數值變化

【中圖分類號】R73 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-148-02

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，對患者身心健康已經造成嚴重影響，并對女性生命安全造成的一定威脅[1]。其發病機制至今尚不明確，主要與絕經晚、初產年齡高、生活習慣不良、遺傳或精神刺激等因素有關[2]。手術是乳腺癌的首選治療方式，但手術會損壞靜脈與腋窩淋巴系統，造成血流緩慢、血液回流等情況，增加深靜脈血栓出現[3]。有研究顯示免疫功能異常，與腫瘤的發生、轉移、預后存在一定關系，本文通過比較術后、化療后乳腺癌患者淋巴細胞亞群變化情況，分析淋巴細胞亞群數值變化在乳腺癌患者療效評估中的作用，為乳腺癌的臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年1月-2016年12月收治的乳腺癌患者59例，年齡為30-76歲之間，平均年齡為（48.57±9.04）歲。納入標準：（1）依據臨床病史、病理檢查并確診為乳腺癌患者;（2）知曉本文研究且愿意參加。排除標準：（1）相關資料不全面者;（2）合并其他腫瘤疾病者;（3）免疫功能缺陷、感染;（4）無法積極配合研究者。

1.2 主要儀器與試劑

貝克曼FC500及配套試劑，均嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 方法與步驟

采用流式細胞技術進行檢測：取2支流式試管，并在管子上做標記，反向加樣法分別將100ul新鮮抗凝全血加入兩試管中，分別在管中依次加入相對應的抗體10ul，將上述試管渦旋混勻，室溫避光放置15min，取出試管，每管加入Opiti Lyse C，渦旋混勻，室溫避光放置10min;取出試管，再分別加入500ulPBS，室溫平衡5min;充分渦旋混勻，2小時內上機檢測。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用 表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者術前與術后淋巴細胞亞群數值變化

術前外周血CD4/CD8高于術后，差異有統計學意義，P<0.05，CD4+、CD8+、CD3+、NK細胞、B淋巴細胞數值變化不大， 差異無統計學意義 （P>0.05），見表1。

2.2 患者術后、化療后淋巴細胞亞群數值變化

化療后外周血NK細胞、B淋巴細胞高于術后，差異有統計學意義，P<0.05，CD4+、CD8+、CD4/CD8、CD3+數值變化不大， 差異無統計學意義 （P>0.05） ，見表2。

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是全球女性發病和死亡第1位的惡性腫瘤[4]。隨著社會經濟的發展，工業化、城市化進程加快，環境因素、生活方式的不斷改變，乳腺癌發病率仍呈逐年上升趨勢，患者年齡逐漸趨于年輕化。臨床上的治療原則是實施乳腺癌根治術，通過乳房全切除的方式，聯合放、化療，徹底根治乳腺癌，化療也出現革新，新輔助化療可以較好縮小惡性腫瘤體積，降低臨床分期，使部分處于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者也能接受保乳術。

本文研究結果顯示：術前CD4/CD8高于術后，化療后NK細胞、B淋巴細胞高于術后，差異有統計學意義，P<0.05。腫瘤的發生發展與腫瘤宿主的免疫狀態有關，腫瘤免疫中起主要作用的是細胞免疫，在細胞免疫中，各種細胞亞群及其產物相互作用，相互調節，維持正常的免疫應答能力。早期的乳腺癌患者機體細胞免疫功能會呈現活躍狀態，因此在一般情況下比值較為穩定，能夠維持機體內環境平衡，但患者瘤細胞分泌部分體液性因子，這些因子誘導CD4細胞與CD8細胞發生異常，使得比值出現失衡，CD4/CD8比值下降提示患者處于免疫抑制狀態，導致免疫功能紊亂。乳腺癌術前患者體液免疫功能受到抑制，其殺傷腫瘤細胞的能力下降，導致T淋巴細胞功能紊亂，使得患者免疫功能下降[5]。早期乳腺癌患者術前NK細胞殺傷功能會降低，因此術前患者免疫功能活躍狀態下，能夠活躍自身抗腫瘤免疫應答，增加機體抗腫瘤反應，使得機體免疫應答正常發展。且乳腺癌患者術前一段時間機體進行腫瘤非選擇性殺傷作用，對增殖活躍的淋巴細胞有一定影響，采用檢測方法能夠觀察到淋巴細胞比例，并不能分析其絕對值，因此在術前某一階段細胞免疫在體液免疫中發揮抗腫瘤作用，使得CD3+淋巴細胞比例升高。在腫瘤發展早期，只能對免疫性強的腫瘤出現清除作用，并找出免疫原性弱的腫瘤細胞，使其成為腫瘤優勢細胞，進一步增殖，達到免疫平衡。在后期，腫瘤細胞通過分泌細胞因子，直接抑制機體免疫功能，誘導產生調節T細胞等抑制性細胞[6]。NK細胞是機體天然免疫的主要承擔者，具有細胞毒性效應，B細胞是具有初級體液免疫功能的淋巴細胞。對于惡性腫瘤患者，有效的化療有可能促進腫瘤患者T淋巴細胞功能的恢復，化療后NK細胞、B淋巴細胞顯著升高。

綜上所述，乳腺癌患者術后、化療后淋巴免疫細胞亞群數值會出現一定變化，及時調整化療方案或者給予免疫支持，不但可以殺傷腫瘤細胞，還可以重塑機體免疫力，提高生活質量。

參考文獻

[1]隗傳超，柏方，劉維燕等.乳腺癌患者術前、術后及化療后外周血CD4+、CD8+和B細胞的變化及臨床意義[J].海軍醫學雜志，2018，39（1）：33-37.

[2]楊紅星，賈國叢，王陽等.右美托咪定對乳腺癌根治術患者的麻醉效果及T淋巴細胞亞群的影響分析[J].癌癥進展，2018，16（4）：495-498.

[3]閆威，李松明.乳腺癌改良根治術中行胸肌間淋巴結清掃對患者淋巴細胞比值及預后影響[J].臨床軍醫雜志，2019，47（7）：742-743.

[4]曹明麗，宋豐舉.基于分子分型的乳腺癌流行病學新認識[J].中國腫瘤臨床，2017，44（09）：449-451.

[5]陳萬青，鄭榮壽，張思維，曾紅梅，鄒小農，赫捷.2013年中國惡性腫瘤發病和死亡分析[J].中國腫瘤，2017，26（01）：1-7.

[6]曹牡華.系統化護理管理在乳腺癌患者圍術期護理中的應用效果及對患者T淋巴細胞的影響[J].中國醫學創新，2018，15（8）：89-92.

基金項目：廣西醫療衛生適宜技術開發與推廣應用（S201403-01）