甲型H1N1流感重癥患者的護理干預探討

高海蓮

【摘要】目的：探討對甲型流重癥感患者的護理要點為今后護理甲流患者提供經驗。方法：找出研究對象31例甲型H1NI病例，總結其疾病特點和護理方法。結果：31例患者中達到出院標準，治愈出院27例，加重轉上級醫院4例。患者未院內感染，護理人員未感染。結論：適宜的護理干預措施對甲型H1N1流感重癥的治療具有積極的促進作用，能夠在一定程度上保證其臨床療效、減少并發癥的發生改善預后，提高救治成功率。為今后收治甲流患者積累了豐富護理經驗和知識，值得借鑒。

【關鍵詞】甲型H1N1，流感 護理，干預;療效;預后

【中圖分類號】R51 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-164-02

甲型H1N1是急性傳染病，屬于呼吸道傳染性最為強，在人群中傳播[1]，各國都有發生。流感是通過從鼻或咽部采集咽部分泌物，進行流感病原學檢測后為陽性確診。其病情重且傳染性強和并發癥多為特點，少數有基礎疾病患者治愈效果不佳。病發后人體有發熱、全身關節肌肉酸痛、扁桃體腫大等主要癥狀表現，常合并發生肺炎后咳嗽咳痰，嚴重后會有呼吸衰竭、多臟器功能減退等癥狀，進而難以糾正而造成死亡[2]。患者及早就醫、及早診斷、及早治療非常必要。本次探討護理干預措施的界入分析提高對患者救治成功、改善預后的影響表現。

1.1觀察對象

選擇我院2018年11月-2019年3月感染科收治甲型H1N1流感重癥患者31例為實驗觀察對象，患者均經咽拭子檢驗明確疾病。收治患者年齡最小者18歲、最高者87歲、平均年齡45.56±3.1歲，患者男性18例和女性14例，所有患者就診時均存在不同程度的發熱、全身酸痛、咽痛咳嗽等臨床表現，部分患者存在呼吸短促。排除標準：①其他類型流感患者以及普通感冒、其他呼吸道疾病患者;②病例資料不完整者。

1.2護理方法要點

1.2.1做好防護。護理人員接觸甲流患者時要做好防護，根據患者病情和護理操作，選擇性的佩戴防護口罩N95等， 一次性帽子、橡膠手套。患者甲流分型不同要分別安置單間病房，在規定房間內活動并佩戴口罩。護理人員要時刻有手衛生依從性和正確洗手方法，防止病毒的雙向傳播。

1.2.2病情動態觀察要點。甲型H1N1 流感病情發展變化快，為預防患者并發癥的出現，改善患者預后效果，各項動態查看。一般觀察，患者體溫、脈搏心率、 指血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、全身癥狀的變化，重癥患者重點觀察，在一般觀察上還要看患者各項指標，動脈血氣分析、血液生化變化和心肺腎臟功能，心電監護數據，是否胸悶憋氣，與醫生溝通詢問胸片結果，很容易合并肺炎，甚至病毒性肺炎，病情進展很快，會發生呼吸器官衰竭等。做好各種搶救的準備工作，搶救車藥、負壓吸引裝置、氧療裝置等。發熱患者查看體溫變化，高熱前期，患者寒戰、極度寒涼、此時口唇紫色發暗，應立即采集血培養雙份，用于細菌培養分型，同時給予溫熱水服下，并配備熱水袋。超過38.5°配用退熱劑溫水擦拭，降溫過程中會大量出汗應注意皮膚衛生并保證水分入量。

1.2.3健康指導幫助和心理干預支持。患者入住單間隔離病房存在一定的緊張不適應、驚恐等不良情緒，要多與患者交談講解甲流怎么得的及預防知識、如何治療、預后及各種措施的應用能盡快治療好轉康復，護理操作時給予生活幫助，協助進食、進水幫助電話聯系家屬等。對應用呼吸機的患者要講解對疾病的治療效果，使用的重要性和必要性及如何與機器同步呼吸配和，盡快適應這種治療模式，消除心理障礙減輕反應，讓患者得到認知和肯定，所以有效健康指導幫助和心理干預支持能提高積極治療的依從性[3]。

1.2.4治療用藥觀察護理。用藥前詢問相關信息過敏史、飲酒史等。甲流患者一般全身癥狀比較重，容易出現并發癥，盡早應用抗病毒治療以減少并發癥的發生而減輕病情、病程可降低住院日數，提高身體舒適度。最好發病3天內應用能有效降低并發癥和死亡率提高治愈率，3天后用藥作用也很明顯。早期服用金花清感中藥有效果，重癥西藥磷酸奧司他韋為常用的抗病毒藥口服，甲流患者幾乎全部應用，有膠囊型和顆粒型，一般用3-5天左右。病情嚴重或進食困難者可靜脈輸入維拉帕米藥。合并肺炎者根據病情用抗菌消炎化痰止咳等藥物，講解藥物知識并反復指導，用藥后出現不適及時上報給予護理措施。

1.2.5 氧療、排痰護理。根據患者情況采用不同的氧療支持方式，可以改善缺氧狀況。因此應注重對呼吸道的護理[4]。（1）可以首選用文丘里裝置面罩吸氧4-5升/分，可以改善氣道的濕潤環境，參照血氧指標進行調整，可適當調整流量，吸氧支持可以改善通氣效果提升患者疾病治療速度，減輕并發癥心衰等的發生，使患者舒適病情緩解。合并肺炎的要指導幫助患者排痰，促進炎癥吸收，必要時給間斷氧氣霧化吸入。痰多要吸痰，痰堵住氣管窒息時即刻行氣管插管使呼吸道通暢保持規律呼吸。（2）機械通氣護理干預。出現通氣和換氣功能障礙時，要機械通氣，呼吸機使用時用文丘里裝置可以減少濕化不良導致的人工氣道不良并發癥[5]，現在有人工鼻，因費用比文丘里高很多臨床使用很少。呼吸機通氣是正壓通氣，氧氣通過呼吸機帶動入肺泡內，使塌陷肺泡擴增加氧合面積，使缺氧癥狀改善緩解，看患者情況應用，有兩種無創和有創性通氣呼吸機，不管用哪種都要仔細看查呼吸頻率型態及血氣分析結果，咳嗽力度大時要摘下面罩放置，以免發生氣胸。注意各項參數指征變化，痰液多及時吸出粘稠時要加強氣道濕化[7]，后再吸出，保持氣道濕潤通暢無阻塞，保障氧療效果，注意監測各項血生化和動脈血氣分析、Spo2指標，實現治療和改善病人缺氧達到要恢復正常的目的。

1.2.6應用呼吸機患者注意護理干預。應用呼吸機患者，可以出現口鼻眼睛干燥不適感，定時進水、漱口，用棉簽沾水潤唇;眼部覆蓋濕潤紗布。出現胃腸腹部脹氣給予腹部熱敷、按摩，促進排氣等，并指導配合呼吸機的技巧，盡量用鼻子慢慢深腹式呼吸，以減少胃腸道進入氣體量等。使用呼吸機患者應采取頭高半臥位，尤其是進食后，防止食物逆流造成食物阻塞引起誤吸，而造成窒息發生危險。預防管路感染避免引起肺部雙重感染，定期進行呼吸機管路消毒，防止發生多重耐藥菌的感染。

1.2.7消毒隔離護理措施。此病傳染性強極易合并并發癥。所以一定要行呼吸道隔離。患者住在內有衛生間單間，房間每6小時消毒液擦地。醫療用物要專人專用，飲用水、餐定時有護理人員送入。患者排泄物在衛生間有污水處理系統，按照《醫療廢物管理條例》規定垃圾用黃色醫療垃圾袋子雙封噴消毒液并有垃圾標簽注明“甲流”字樣，單獨存放、專門運送。

2結果

應用護理干預手段，31例患者中，27例達到出院標準，即呼吸道病原檢測連續2次陰性，各項檢查均正常，痊愈出院，病情加重轉往上級醫院4例，未發生院內感染;救治成功率87.09%，護理人員感染為零。

3討論

甲型H1N1流感發病率高傳播快，合并肺炎病情嚴重死亡率高，早診治早隔離很重要。通過對31例患者應用護理手段干預，采取健康指導幫助和心理干預支持，使患者積極主動參與治療，動態觀察病情及時發現分析病情變化隨時調整治療，做好用藥觀察護理，氧療排痰護理、應用呼吸機患者護理干預，消毒隔離護理措施落實，提高患者救治成功率。為今后收治甲流重癥患者積累了豐富護理知識和經驗值得借鑒。

參考文獻

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