院前急救在嚴重多發性外傷急診護理中的應用價值

劉鳳玲

【摘要】目的：探究院前急救在嚴重多發性外傷急診護理中的應用價值。方法：選取64例2017年4月-2018年2月在我院收治的嚴重多發性外傷患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，對照組：常規護理，試驗組：院前急救護理。對比兩組護理結果。結果：試驗組護理結果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：快捷有效組織管理、傷情評估和有效的院前搶救護理措施可以控制患者的病情，提高護理質量，在嚴重多發性外傷急診護理中有重要價值。

【關鍵詞】院前急救;嚴重多發性外傷;急診護理;死亡率;生存率

【中圖分類號】R473.6 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-179-02

據統計，約有50%以上的嚴重創傷患者死于院前階段，在這其中有50%的創傷患者屬于傷后迅速死亡，30%死于早期，20%死于晚期。因此，為降低死亡率，提高患者生存率，應對院前急救能力加強，為患者、救治爭取更多時間與條件[1-2]。嚴重多發性外傷病情較為危重、進展較快，同時常伴有大出血、休克與嚴重的生理功能紊亂[3-4]。對此，稍有些許急救處理不得當、或急救不及時，都會給患者生命安全帶來嚴重影響[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取64例嚴重多發性外傷患者的臨床資料，均在我院收治，時間2017年4月-2018年2月，均符合嚴重多發性外傷診斷標準[6]。隨機分為兩組，試驗組與對照組，每組32例，其中男性39例、女性24例，最大年齡51歲，最小年齡28歲，平均年齡在（39.4±6.1）歲，兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規護理措施，即結合患者病癥給予止血、降低顱內壓、建立靜脈通道、抗感染等處理。試驗組給予院前急救護理措施內容如下：（1）接診，對于接診臺而言，每天接診病癥類型不計其數，不論是嚴重多發性外傷患者還是其他類型患者，接診都應迅速，直擊首要問題，例如：損傷人數、聯系電話、位置等，以便醫務人員可在最短時間內趕往患者位置。到達指定位置之后，迅速查驗患者病癥，做基礎處理，防止患者傷情進一步惡化。（2）評估傷情：院前急救是以“先救命、后治病”為準則，因此護士首先配合醫生快速對患者傷情進行有效評估，了解患者生命體征，對病癥嚴重且影響生命安全的傷者先一步進行處理。嚴重多發性外傷患者特點在于多系統、多部位等特點，因此，在對此類疾病患者病情進行評估、搶救時，應與診斷先結合，等待患者生命體征、病情穩定后在進行詳細的的病情診斷。（3）實施急救，在實施急救的過程中，應考慮到病癥發展的特殊性，查看呼吸道是否出現梗阻，若存在，應先保持呼吸道的順暢。方法：護理人員可對患者口腔、鼻腔內的分泌物、嘔吐物進行及時清除，及時給予患者吸氧，并同時做好氣管插管準備。其次，出血傷口及時處理，患者多數為開放性傷口損傷，為避免大量出血威脅患者生命安全，因此護理人員應對患者傷口出血情況進行嚴密觀察。最后，建立有效靜脈通路，嚴重多發性外傷患者病癥的特殊性，應及時將有效通路建立，以保證液體的順利輸入。對比，護士人員可選用48G靜脈留置針，建立2～3條靜脈通道。同時，除顫監護儀等儀器要準備妥當，以便必要時為患者進行心臟除顫電復律。以及對患者心率、脈搏、血壓等各項生命指標的變化進行嚴密監測。（4）患者轉運：轉運的過程中，保持患者呼吸道通暢，對患者心率、血氧飽和度等各項生命指標進行密切監測，并對患者神志、瞳孔、濕溫度的變化隨時觀察。同時患者出血部位與骨折部位避免碰觸，以免引起傷口再次破裂，影響救治。（5）醫院做好院內搶救：在轉運的過程中，與醫院保持聯系，將患者病情狀況與到達醫院時間告知，以便醫院做好救治準備。（6）心理護理，因患者疾病較為嚴重，身邊若有家屬，易產生恐懼、不安等不良情緒，嚴重時會出現患者瀕死感的暗示心理，因此在去往醫院的路程中，護理人員應對家屬進行“明示”“暗示”的心理安慰，并告知醫院已做好準備，緩解家屬不良情緒，避免影響救治。同時，若患者意識、神志清晰，護士人員應簡單告知急救措施、救治計劃，并幫助患者建立良好心態，戰勝疾病。

1.3觀察指標

（1）根據患者臨床資料比較兩組的院前急救時間、急診科搶救時間、輔助檢查時間、受傷至手術時間。（2）觀察記錄兩組患者護患糾紛發生率。

1.4統計學分析

統計分析資料一般運用PSS23.0統計學軟件處理數據。數值變量數據采用（ ）表示，采取t檢驗;無序分類數據以百分比率（%）表示，采取x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 救治時間對比。

試驗組救治時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳細見表1.

2.2 兩組患者護患糾紛發生率

試驗組護患糾紛發生1例，發生率為3.1%（1/32）;對照組護患糾紛發生8例，發生率為25%（8/32），試驗組護患糾紛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

嚴重多發性外傷患者特點在于病癥危急、出血多等，因此有效合理的院前搶救對于患者病情控制有至關重要的作用效果[7-8]。除此外，由于患者情況危急，患者家屬情緒焦急、恐慌。因此在對患者實施搶救的過程中，有些需要患者家屬配合的環節，會因為患者家屬的驚慌而延誤搶救時間，因此，就需要相關的護理人員，幫助患者家屬緩解驚慌的情緒，對患者病情加以了解，以提高患者家屬的配合度[9]。以及，在接到患者急救求助時，應快速對患者情況進行簡單詢問，以便醫務人員可準確找到患者位置，爭取搶救時間。搶救過程中，要對患者各項生命體征、病癥快速有效判斷，因患者屬于多器官、多部位損傷，因此搶救過程中，護理人員應幫助醫生做好各類急救措施。之后，在患者轉運的過程中，將患者實時情況第一時間告知醫院，以便醫院第一時間內接受有效的搶救措施。在院前急救的過程中，護士人員屬于急救的主要力量，應對護理措施、急救措施等各方面專業能力應用熟練，幫助患者在搶救過程中爭取寶貴時間。

從本文數據可知，給予院前急救的試驗組，試驗組救治時間低于對照組，試驗組護患糾紛發生率低于對照組，由此可知，院前急救護理可有效控制患者病癥，為急救爭取寶貴時間，同時提高護理質量，減少護患爭吵，提高救治結果。

綜上，快捷有效組織管理、傷情評估和有效的院前搶救護理措施可以控制患者的病情，為患者爭取寶貴時間，提高護理質量，在嚴重多發性外傷急診護理中有重要價值。

參考文獻：

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[4]王瓅. 嚴重多發性外傷的院前急救護理應用效能探討[J]. 中國醫藥指南， 2018，17（05）：12-13.

[5]苑玉俠， 李劍. 序貫評估病情在顱腦外傷患者院前急救護理中的應用效果觀察[J]. 中國民康醫學， 2017，028（003）：120-121.

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[9]黃麗軍. 急救護理團隊組建在嚴重多發傷患者院前急救中的應用探討[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2018，16（8）.33-33