微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的研究進展

葉遠良 龍浪 陳龍

【摘要】微血管減壓術（MVD）已經成為外科治療原發性三叉神經痛（TN）的首選，本文從MVD治療三叉神經痛的機理、手術方式及并發癥等方面進行綜述。

【關鍵詞】微血管減壓術;三叉神經痛;綜述

【中圖分類號】R338 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-224-01

原發性三叉神經痛是一種臨床常見的疾病，主要表現為三叉神經分布區域出現反復發作的陣發性劇痛。典型TN臨床特點包括疼痛范圍明確、呈發作性疼痛、具有緩解期、有誘發因素及扳機點、經服用卡馬西平藥物可緩解疼痛等。自1966年Jannetta首創MVD以來，MVD治療三叉神經痛在臨床上得到迅速推廣，目前已經成為治療原發性三叉神經痛的首選方法。

1.MVD治療三叉神經痛機理 三叉神經痛病因主要有囊腫、蛛網膜粘連【1】、感染、腫瘤及多發性硬化【2】等。血管性因素主要是血管對三叉神經長期壓迫，導致了受壓部位神經纖維脫髓鞘變。臨床上大量資料研究證實小腦前下動脈、小腦后下動脈、基底動脈【3-4】及其分支、靜脈【5】等壓迫三叉神經根導致TN的發生。Kaya【6】等通過壓迫三叉神經根部建立三叉神經痛大鼠動物模型，應用免疫組化方法檢測三叉神經RZE區及延髓背角膠質細胞源性生長因子蛋白（GFAP）、IB4、 P物質（SP）及降鈣素基因相關肽（CGRP）表達，在實驗組中，三叉神經RZE區GFAP表達陽性，延髓背角中非C類神經纖維末端IB4表達減少，延髓背角中C類神經纖維末端SP及CGRP表達減少。Adnan I等【7】將顱神經分為中樞段、周圍段及移行區域，他們認為移行區域即為REZ區，中樞段缺乏雪旺氏細胞的包裹，對搏動性刺激敏感，血管壓迫周圍段不會產生癥狀。

2. 術前MRI評估 ?Andrew Levy等【8】應用T2 VISTA 及 FLAIR VISTA成像來分辨三叉神經痛患者責任血管來源，其敏感性為77.8%，特異性為71.4%。劉剛等【9】應用3D-MRI T2加權圖像結合TOF系列掃描三叉神經痛患者，分析其影像學資料，與術中情況對比，3D-MRI能清晰分辨責任血管位置及血管壓迫神經方向及程度。

3 責任血管判斷及處理 責任血管的位置可能因體位變化，小腦的牽拉及蛛網膜的切開等原因發生移動;有研究報道，用自體肌肉或筋膜將責任動脈懸吊于天幕上，將三叉神經與責任血管分離，可達到減壓目的，避免異物機化粘連引起復發。

4. 術后療效、復發及并發癥 MVD治療原發性三叉神經痛取得很好的臨床療效。戴永建等【10】回顧性分析76例三叉神經痛患者，對典型性三叉神經痛及非典型性三叉神經手術療效比較分析。結果表明，典型性三叉神經痛患者預后明顯好于非典型性患者。劉若平等對MVD術后復發的三叉神經痛患者行手術治療，考慮復發的原因有血管再次壓迫、蛛網膜囊腫形成，認為術后復發者，再次行MVD手術仍能緩解疼痛。MVD術治療三叉神經痛嚴重并發癥有聽力喪失及圍手術期死亡，但罕見發生。輕微的并發癥有滑車神經麻痹、眼球震顫、聽力下降、腦脊液漏及切口感染，發生后均能短時間恢復。且隨著年齡的增長，手術本身并發癥發生率如腦脊液漏、切口感染等不增加，但并發心臟疾病、肺部疾病、血管栓塞及腦血管意外發生率明顯增加，對于老年三叉神經痛患者是否行手術治療，需要慎重考慮。

綜上所述，MVD仍是治療TN的有效方法，其療效明確，并發癥極少。術前需行磁共振檢查明確是否有血管壓迫存在，術中做到全程探查，正確判斷責任血管及充分減壓。

參考文獻：

【1】Sindou M， Chen J. Treatment of Vagoglossopharyngeal Neuralgia with MVD and Other Neurosurgical Procedures[J]. 2016，13（10）：14-12.

【2】Li G W， Lan Q， Zhang W C. Clinical Characteristics and Treatment of Trigeminal Neuralgia Following Herpes Zoster[J]. 2015， 26（5）：448-51.

【3】Gubian A， Rosahl S K. Meta-Analysis on Safety and Efficacy of Microsurgical and Radiosurgical Treatment of Trigeminal Neuralgia.[J]. 2017， 103（17）：757-767.

【4】Bin Xu， Yong Zhang， Ni-Ka Chen，等. Application of magnetic resonancetomographic angiography in treatment of trigeminal neuralgia with Adriamycin[J]. Journal of Hainan Medical University， 2016，54（2）：79-82.

【5】Vadim Gospodarev， Vikram Chakravarthy， Casey Harms，等. CT Cisternography for Evaluation of Trigeminal Neuralgia when MRI is contraindicated： Case Report[J]. World Neurosurgery， 2018， 113（5）：1037-42.

【6】Kaya， Ozlem K， Alkan， Alpay， Hatiboglu， Mustafa A. T2 Signal Intensity of the Trigeminal Nerve： A New Diagnostic Criteria for Trigeminal Neuralgia？[J]. Current Medical Imaging Reviews， 2018，15（2）：187-96

【7】Adnan I. Qureshi， Muhammad A. Saleem， Vikram Jadhav，等. Intra‐arterial Modulation of the Trigeminal Nerve Ganglion in Patients with Refractory Trigeminal Neuralgia[J]. Journal of Neuroimaging， 2018， 28（1）：14-18.

【8】Andrew Levy， ManjitS Matharu. Short-Lasting Unilateral Neuralgiform Headache Attacks[J]. Annals of Indian Academy of Neurology， 2018， 21（5）：31.

【9】劉剛， 王學軍. 磁共振3D-TOF FLASH與VIBE序列對三叉神經痛的診斷價值[J]. 中國臨床醫學影像雜志， 2015， 26（12）：857-860.

【10】戴永建， 羅俊杰， 劉岳. 顯微神經外科手術治療三叉神經痛臨床療效觀察[J]. 河北醫學， 2015，14（5）：812-814.