多胎妊娠減胎術后妊娠結局的護理研究進展

趙冰玲 韋柳延 仇雪嫦

【摘要】體外受精等輔助生殖技術迅速發展，臨床促排卵藥物普遍應用使得多胎妊娠人數顯著增加，科學減胎術配合有效圍手術期護理，顯著提升減胎術成功率。因此，文章重點對多胎妊娠減胎術發展情況及臨床相關護理如下總結，為后續臨床研究者深入探討提供理論基礎。

【關鍵詞】多胎妊娠減胎術;妊娠結局;護理;發展

【中圖分類號】R473.71 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-230-02

國內輔助生殖技術發展至今，已經取得顯著進展，對臨床不孕癥患者而言，為一項有利醫學技術。與此同時，輔助生殖技術開展步驟中體外受精-胚胎移植中應用超促排卵，成為多胎妊娠中常見并發癥[1]。目前多胎妊娠開展，會顯著增加孕婦治療期間并發癥，常見為妊娠期流產、早產、胎兒畸形、低出生體重兒等，孕期妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、分娩期宮縮乏力以及產后出血等嚴重并發癥風險顯著上升，影響母嬰健康，早產兒并發癥、出生缺陷對家庭形成巨大經濟壓力[2]。針對上述患者配合合理護理措施干預顯得尤為重要[3]。文章就對多胎妊娠減胎術后妊娠結局護理情況如下分析，現報道如下。

1.多胎妊娠概括

1.1多胎妊娠發生率

多胎妊娠定義：1次妊娠期間宮腔內有兩個及兩個以上胎兒，不包括輸卵管多胎妊娠、子宮輸卵管復合妊娠。黃春玲[4]研究指出，對臨床大量資料分析、總結得出，當處于自然妊娠條件下，對多胎妊娠發生率進行統計，按照1/89（n-1）規律計算，n代表1次妊娠胎兒術，雙胎、三胎及四胎發生率計算上，分別為1：90、1：8000～10000及1：500000～700000。近30年代以來，我國科學技術發展至今，臨床多胎妊娠率顯著提升。據美國疾病預防與控制中心統計結果顯示[5]，輔助生殖技術開展，能提高多胎妊娠率，發生率上升至46%。誘導排卵后，多胎妊娠發生率為3.0～10.0%，此時采取促性腺激素抑制誘導后進行排卵，妊娠多胎發生率接近25.00%[6]。

1.2多胎妊娠相關風險

近些年來，多胎妊娠母嬰并發癥率顯著提升，隨著多胎妊娠人群數量增加，母嬰并發癥顯著提升，包括胎兒早產、低體重兒、極低體重兒、腦癱、學習障礙等[7]。與單胎妊娠并發癥相比較，多胎妊娠上升倍數高達7倍，包括妊娠劇吐、妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等。目前對多胎妊娠不良結局分析得出，妊娠囊數作為引起并發癥上升重要因素，與單胎妊娠比較，多胎妊娠圍產兒死亡率上升，高達4倍，三胎妊娠上升至6倍[8]。除此之外，多胎妊娠開展下，患者經濟負擔嚴重，包括對幼兒特殊護理、家庭負擔、醫療支出及父母壓力等，后續造成社會、家庭負擔[9]。因此，降低多胎妊娠率，對改善妊娠結局尤為重要，為目前輔助生殖技術開展時面臨挑戰之一。目前，多胎減胎術作為減少多胎發生重要手段。

2.圍手術期護理

2.1心理護理

文獻報道顯示[10]，開展輔助生殖技術，術后多胎妊娠患者開展陰道減胎術，患者自身心理壓力升高。負面情緒干預下，對患者手術依從性、妊娠結局影響程度較大，自然流產風險性上升。因此，術前對患者合理開展心理護理，患者自身不良情緒改善顯著，緊張情緒緩解，患者可配合醫師開展后續術式。雙胎、三胎減胎術式開展下，減胎期間患者會擔憂是否損傷胚胎，對胎兒發育造成影響及流產[11]。為此，可依據患者具體情況，向患者強調多胎妊娠風險，進一步闡述多胎妊娠減胎術式開展必要性，消除僥幸心理。詳細解釋多胎減胎術開展經過及預后情況，消除對術式疑惑，幫助患者以積極態度面對手術開展，指導術式中保持鎮靜，術后遵醫囑安胎并做好監測，術式開展順利，顯著降低流產風險。

2.2術前準備

早期確診多胎妊娠時間段為6～7周，陰道減胎術式開展最佳時間段為7～8周。因此，對患者而言，協助做好各項術前準備工作，完善各項生化檢查，包括血常規、C-反應蛋白、出凝血常規、白帶常規檢查等，對其結果進行分析，及時排除手術禁忌癥[12]。對患者、家屬交代手術開展期間所存在風險性及減胎手術開展必要性，減胎術前開展合并風險、并發癥，要求患者充分知情并統一。減胎術式開展前1d，食物易消化、避免飲水過多及膀胱充盈，對減胎手術造成影響。術前可注射魯米那，具有鎮靜安胎作用，及時叮囑患者排空膀胱，術前對負壓吸引器進行檢查，確定是否可正常使用。

2.3術中護理

進針穿刺患者會感受到一定疼痛感，進針過程中安撫患者可適當予以肢體、語言交流，患者可有所準備并適當放松，減輕穿刺過程中所造成不適感[13]。術中密切觀察患者生命體征及情緒變化，依據患者自身需要可與患者積極交談，分散患者注意力，避免患者緊張及害怕，告知患者手術進度，讓患者積極參與手術避免被動接受，可更好配合后續操作。隨時觀察患者生命體征、心理變化情況，觀察患者是否存在呼吸加深加急，有無頭暈、面色蒼白及出汗情況，一旦存在上述癥狀需及時停止手術開展，并做出合理處理。

2.4術后護理

術后時，要求觀察孕婦陰道出血情況，判斷腹部疼痛狀況，確認孕囊位置、大小以及胎心搏動情況。期間指導孕婦及時臥床休息，遵醫囑，予以患者抗生素治療及時預防感染，積極保胎，并對癥進行治療，保持外陰部清潔，避免感染。多進食蔬菜及水果，維持大便通暢性，避免用力排便。患者若伴有陰道、腹部出血及疼痛發熱情況時，需及時回院，開展檢查及治療。配合減胎術式干預后，嚴密觀察1周，復查患者血清人絨毛促性腺激素、雌二醇、孕酮水平，?配合開展B超，了解胎兒心搏情況，減滅胎兒是否存在心搏復跳。叮囑孕婦禁止盆浴、性生活，維持外陰部衛生并積極開展保胎治療。定期加強對孕婦產檢及相關知識宣教，了解孕婦及胎兒宮內發育情況。并追蹤孕婦是否流產、感染、妊娠期并發癥以及早產情況，直至孕婦順利分娩。期間準確將隨訪記錄記入病歷中。

3.小結

多胎妊娠呈現居高不下狀態。多胎妊娠并發癥發生率逐年上升，對上述患者早期需采取合理手段干預。目前最為有效補救方式為選擇性減胎術，不僅僅需要臨床專業技術操作，仍需對患者合理開展心理護理，了解患者自身心理問題情況，并予以合理干預措施緩解不良情緒，保證術式順利開展。術后仍需做好安撫工作并觀察術后情況，孕婦可維持良好、穩定心理狀態避免較大情緒波動，利于保留胎兒的生長發育。通過合理開展護理干預，能提高手術成功率并改善妊娠結局，提升孕婦及家屬滿意度。

參考文獻

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