兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢驗分析

阮芬

【摘要】目的：檢驗兒童細菌性腹瀉的病原微生物，探析引起腹瀉的菌種。方法：收集腹瀉患兒的糞便標本115份，經過病原微生物檢驗分析致病菌屬。結果：在115例細菌性腹瀉患兒檢驗中，共檢出病原菌102株，檢出率為88.70%。102株病原菌中志賀菌檢出率最多，為60.79%，弧菌屬、氣單胞菌與其它菌株檢出率依次減少，分別為21.57%、11.76%、5.88%。藥敏試驗顯示，所有菌株對頭孢哌酮的耐藥性最強，其次為氨芐西林，再次為頭孢噻肟。結論：志賀菌為兒童細菌性腹瀉的主要病原菌，其次為弧菌屬、氣單胞菌等，藥敏檢測顯示這些菌種的耐藥性都較強。

【關鍵詞】病原微生物;志賀菌;細菌性腹瀉;弧菌屬

【中圖分類號】R246.4 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-256-02

小兒腹瀉屬于腸道傳染性疾病，病毒、細菌感染是導致腹瀉的主要原因。相關報道指出，兒童細菌性腹瀉呈現出全球性趨勢，發病后迅速向周圍擴散，暴發流[1]。腸胃癥狀是細菌性腹瀉患兒的常見癥狀，細菌感染程度不同癥狀輕重、表現形式也存在明顯差異。誘發腹瀉的細菌常見于志賀菌、大腸桿菌、弧菌屬等，細菌類別不同加之外部環境影響，細菌潛伏期與爆發期存有較大差異，通常患兒急性起病占多數，緩慢起病占少數。感染性細菌性腹瀉是臨床主要類型，少數患兒是非感染性的，如炎性、解剖性等[2]。為控制腹瀉患者病情，有必要對感染的病原微生物類型及特點進行分析，進而制定治療方案，提高殺菌效果。因此本研究選取115例細菌性腹瀉患兒，進行病原微生物檢驗分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集腹瀉患兒的糞便標本共115例，標本收集時間：2018年3月-2019年3月。所有患兒中男患兒、女患兒各58例、57例，年齡最大為6歲，最小3個月，平均（3.5±0.5）歲，病程2～6天，平均（2.5±0.5）天。所有患兒均符合細菌性腹瀉診斷標準，以發熱、腹瀉、嘔吐為主要癥狀。本次研究提前上報倫理委員會，審批通過。

診斷標準：患兒表現為腹痛、發熱、膿血、黏液便等細菌性腹瀉的典型癥狀;糞便鏡檢發現不超過10個白細胞數目。

納入標準：患兒家長對本次研究知情同意，簽署知情同意書;患兒精神尚可，能配合檢查;患兒無腎臟、肝功能不全等合并癥。

排除標準：家長拒絕參與研究;患兒有先天缺陷。

1.2 方法

儀器：合肥恒星細菌鑒定藥敏分析儀HX-21。試劑：合肥恒星細菌鑒定藥敏分析試劑板

檢驗方法：（1）病原菌檢驗：取糞便標本后立即涂片染色，進行鏡檢。鏡檢的同時進

行細菌菌落培養，取SS瓊脂平板培養基，保持35℃恒溫持續培養細菌20h，選取培養基上可疑菌落，對菌落實施生化反應，同時進行血清凝集試驗。通過上述操作對病原菌分型，記錄志賀菌、弧菌屬、氣單胞菌等菌株檢出率。檢驗儀器：合肥恒星細菌鑒定藥敏分析儀HX-21。（2）藥敏試驗：分別取臨床常用藥物氨芐西林、頭孢哌酮與頭孢噻肟適量，將藥物與細菌放在同一培養基上培養，持續培養20h，保持35℃溫度恒定，測量抑菌圈直徑，最后依據相關標準對細菌耐藥性進行分析。

1.3 觀察指標

（1）統計各菌屬的占比情況，包括志賀菌、弧菌屬、氣單胞菌、其他菌株。

（2）記錄各類細菌對頭孢哌酮、氨芐西林和頭孢噻肟的耐藥性情況。

1.4 統計學分析

SPSS21.0分析，t檢驗表示計量資料、x2檢驗表示計數資料。P<0.05為差異明顯。

2 結果

2.1致病菌屬占比情況

在115例細菌性腹瀉患兒檢驗中，共檢出病原菌102株，檢出率為88.70%。102株病原菌中志賀菌檢出率最多，為60.79%，弧菌屬、氣單胞菌與其它菌株檢出率依次減少，分別為21.57%、11.76%、5.88%。見表1。

2.2耐藥性分析

藥敏試驗顯示，所有菌株對頭孢哌酮的耐藥性最強，其次為氨芐西林，再次為頭孢噻肟。見表2。

3 討論

兒童是急性腹瀉的易感人群，腹瀉發生后需及時予以對癥治療，否則會危及患兒生命。細菌感染是導致急性腹瀉的主要原因，此外病毒、真菌等感染也會誘發腹瀉。為進一步探討細菌感染分型進行本次研究，結果顯示志賀菌檢出率最多，為60.79%，其它菌屬弧菌屬與氣單胞菌占比較少，與其它菌屬檢出率相比，志賀菌檢出率高。同時對檢出菌屬進行藥敏檢測試驗，發現所有菌屬對頭孢哌酮的耐藥性最強，其次是氨芐西林和頭孢噻肟，這一檢驗結果基本和其它研究類似。

志賀菌屬又統稱為痢疾桿菌，宿主以老人、幼兒等免疫力低下的人群。調查顯示，雞、土豆等生的蔬菜，面制品等極易為志賀菌屬繁殖提供優渥條件。志賀菌屬于革蘭染色陰性桿菌，有菌毛但無鞭毛，培養基中志賀菌呈現出半透明菌落，能快速將葡萄糖分解并產生酸，且對培養基的營養要求并不高[3]。此菌屬又分為A、B、C、D四個菌群，在臨床上B菌群即福氏志賀氏菌感染居多，其它菌群感染率較低，菌屬中的K抗原耐熱性較差，在100℃高溫下持續1小時就能被殺死。此菌屬對理化因素的抵抗力較弱，對酸相當敏感，在常溫下志賀菌最多能存活20天，56℃下10分鐘就會死亡。

作為感染性腹瀉的第二大類細菌，弧菌屬以其形狀短小、彎曲如弧而得名。弧菌屬運動活波，性質與志賀菌類似，屬于兼性厭氧菌，不凝集弧菌屬感染機體后會導致腹瀉、霍亂樣疾病等。本次檢驗患兒糞便標本還檢測出氣單胞菌，人類食用后細菌會附著在腸粘膜上，進而導致腸內、腸外感染，甚至誘發腹瀉。患兒發生腹瀉后，臨床上常用氨芐西林、頭孢噻肟及頭孢哌酮進行治療，長期用藥后細菌對藥物產生抵抗作用，即抗藥性，導致藥物治療效果下降，患兒病情反復[4]。

針對細菌感染性腹瀉，一方面要做好臨床治療工作，另一方面要加強日常預防。日常預防措施包括：保證患兒日常衛生，勤洗手，降低患兒接觸到病原體機率，必須接觸情況下需做好物品消毒。家長多參加關于細菌性腹瀉防治的健康講座，學習相關防護知識，在平時注意防護。日常飲食規律，不給孩子吃野，一旦發現孩子有腹瀉癥狀，立即到醫院就診，避免耽誤最佳治療時間[5]。臨床治療方面，要加快新藥物研發，提高細菌性腹瀉檢測質量，保證臨床診斷精準性。

綜上所述，通過病原微生物檢測得知，志賀菌是引起小兒腹瀉的主要原因，其次為弧菌屬和氣單胞菌。濫用抗生素治療會導致細菌產生耐藥性，因此臨床治療時要合理選擇方案，并叮囑家屬做好患兒日常防護工作，進而防治細菌性腹瀉的發生。

參考文獻：

[1]季梅新.探討小兒細菌性腹瀉病原微生物檢驗結果調查分析[J].中國農村衛生，2017，20（4）：45-46.

[2]宋俐君，倪敏.不同性別和年齡小兒急性腹瀉常見病原微生物檢驗結果分析[J].醫學新知雜志，2019，29（1）：59-60.

[3]郭利敏，郭珊，劉玲，等.463例腹瀉患者病原微生物監測結果分析[J].中國病原生物學雜志，2018，13（005）：536-538，542.

[4]薛靜.淺析細菌耐藥性監測用于微生物檢驗的臨床觀察[J].中國保健營養，2017，27（1）：130-131.

[5]周林，李靜，徐文健，等.首都兒科研究所附屬兒童醫院門診感染性腹瀉患兒的細菌病原學分析[J].中華檢驗醫學雜志，2019，42（5）：359-364.