維和步兵營一級醫院救治能力實踐與思考

吳正勝

【摘要】為提高維和步兵營一級醫院的一線救治保障能力，作為一名一級醫院軍醫，結合自身經歷，歸納總結維和一年來救治方面的成功經驗與不足之處，分析一線軍醫急需掌握的急救技能，為后續維和部隊醫務人員提供借鑒。

【關鍵詞】國際維和 步兵營 一級醫院 救治能力

【中圖分類號】R82 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-265-02

南蘇丹處于非洲中部，屬熱帶草原氣候，多為濕潤和半濕潤地區，濕度高并有大量的降雨。每年5-10月為雨季，氣溫多30℃以上，11-4月為旱季，氣溫較雨季更高。在南蘇丹首都朱巴的中國維和步兵營官兵，對非洲的氣候多不適應，尤其是剛來不久更易患病。作者是第5批赴南蘇丹維和步兵營一級醫院的軍醫，根據接診病號和處理突發事件情況，歸納總結維和一年來救治方面的成功經驗與不足之處，分析一線軍醫急需掌握的急救技能，為后續維和部隊醫務人員提供借鑒[1，2]。

1 ?一級醫院一年來救治特點及經驗做法

1.1 ?地區基本局勢

2013年12月，南蘇丹政府派與反對派爆發大規模沖突，南蘇丹內戰爆發，直到今天戰爭仍局部存在，和平協議仍未達成。近年南蘇丹內戰持續不斷，安全形勢不容樂觀。維和步兵營醫院相鄰的兩個平民保護區內居住著四萬多難民， 主要是奴爾族和丁卡族，民族仇恨深，經常發生械斗，給維和戰士在執行任務時的生命安全帶來嚴重威脅[3]。

1.2 ?處理突發情況

維和步兵營一級醫院編有7名軍醫8名衛生員，主要負責處置維和營的病號和周邊難民營的突發情況，以及聯南蘇團賦予的其他保障任務。我們分成兩個應急救治小組，用來處置突發情況。每個小組配備2名軍醫，2名衛生員。準備好若干軍醫背囊和衛生員背囊，備齊急救的器材和藥品，如做好活瓣的處理張力性氣胸的穿刺針，處理上呼吸道梗阻的環甲膜穿刺針，口咽通氣管，鼻咽通氣管等，處理四肢大出血的旋壓式止血帶，其他的包扎敷料，止血繃帶，固定夾板，止血和鎮痛藥物等等。有一次難民營發生械斗，有個難民下肢被刀砍傷，接到命令我們一個急救小組乘裝甲救護車迅速到位，迅速檢查呼吸、血壓、意識等生命體征，迅速給予傷口近心端旋壓式止血帶止血，傷口清創包扎。迅速聯系并后送國際紅十字會醫院，做進一步的治療。維和營負責UN house外圍的警戒任務，不時會有難民營的難民翻墻進入UN house騷擾及偷盜東西，有次我部一排長在抓捕過程中，被他們投擲的石塊擊中面部，行X線片檢查未見明顯骨折，面部外傷給予清創縫合，4個牙齒斷裂或脫落，給予暫時整形修復處理，待回國后進一步行烤瓷牙或種植牙的治療。雖然碰到的在難民營這兩次突發情況，造成的后果還是很有限，但我們提前準備的急救器材還是很到位，包括通氣、止血、包扎、固定、心電監護和除顫儀等，及時的給予處理，沒有造成其他嚴重后果。

1.3 ?處理瘧疾患者的經驗做法

非洲尤其是南蘇丹為瘧疾的高發期，每年5-10月為雨季，瘧疾尤為盛行，瘧疾是經按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。寄生于人體的瘧原蟲共有四種，不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。本病主要表現為周期性規律發作，全身發冷、發熱、多汗，長期多次發作后，可引起貧血和脾腫大[4]。非洲南蘇丹主要是惡性瘧為主。記得前不久中國第八批赴南蘇丹（瓦烏）維和醫療分隊戰士付森，不幸感染了瘧原蟲，導致回國突發惡性瘧疾，最后多臟器功能衰竭離世。我們要認識到，對惡性瘧的治療不可掉以輕心，否則可能會付出很大的代價，但通過及早的診斷和快速的正規治療，完全可以治好。我們一級醫院一年來共診治了5名惡性瘧戰士，最后都得到了完全康復。只要是發熱的病號，尤其是雨季瘧疾的高發季節，我們都要行瘧原蟲快速血液試劑盒檢測，根據我們的經驗，這個簡單易行的試劑盒結果相當可靠，我們發現的5名患者快速血液試劑盒檢測陽性，通過血涂片高倍顯微鏡全部發現了瘧原蟲。治療上首次給予蒿甲醚80mg肌注兩支，然后每天各一支，連用五天為一個療程，而后再口服一個療程的復方雙氫青蒿素片，成人每療程總量8片，首劑，第6小時、24小時和32小時各服2片。通過這樣的系統治療，再行血涂片高倍顯微鏡觀察均未發現瘧原蟲，治療效果很好，至今沒有發現復發的患者[5，6]。

1.4 ?處理其他疾病情況

維和步兵營官兵在交接國內處于冬季，直接進入南蘇丹炎熱的旱季，由于氣候變化太快，長途做飛機勞累，多易導致上呼吸道感染，后期一年來上呼吸道感染也極為常見，癥狀以發熱、頭痛尤為明顯，給予對癥及抗炎治療后癥狀很快能得到控制。皮膚病也較為常見[7]，如急性蕁麻疹，隱翅蟲皮炎，蚊蟲叮咬等常見，給予抗過敏藥物治療后效果較好。在聯合國組織的30公里長途負重行軍中，我營一名戰士沖刺過猛，出現中暑，體溫39.8℃，意識模糊，迅速給予心電監護、物理降溫、快速補液等治療，后癥狀逐漸緩解。還有部分各種原因導致的外傷病號，給予清創縫合治療，均沒有出現感染病例[8]。

2討論

維和步兵營擔負的任務復雜，危險程度高，這就給一級醫院的衛勤保障提出了更高的要求，2016年7月南蘇丹爆發大規模內戰，我一級醫院醫務人員參加救治，也暴露了急救技術掌握不扎實，臨床經驗不足的短板，南蘇丹步兵營遭襲事件中，醫療救治主要立足于一級醫院，一級醫院大多為部隊基層軍醫和衛生員，人員配置不合理，裝備配備不足，臨床救治經驗不足[9]，外科醫生力量不足和基本的輔助檢查設施不齊全，醫務人員急救技術掌握不扎實，自救互救的意識較差，期間雙方交戰激烈，空中和陸路均已封鎖，禁止聯合國的飛機和車輛通行，無法進行醫療后送，無獻血袋和抗凝劑，無法對重傷員實施輸血，只能立足現有條件進行救治。此次事件啟示我們必須建立一支人員配備齊全，急救技術掌握扎實的一級醫院人才隊伍，每個醫務人員都要熟練掌握通氣、止血、包扎、固定、搬運等基本技術，特別是張力性氣胸得處置，環甲膜穿刺技術，旋壓式止血帶止血等，掌握損傷控制技術、鎮痛、呼吸道控制技術。早一點應用這些技術可能就能挽救傷者的生命。

非洲屬于瘧疾的高發區，對于發熱的就診病號，一定要做瘧原蟲檢測，因為瘧疾的臨床癥狀和上呼吸道感染有些累似，一定不要延誤病情，盡早正規按療程治療，效果會很好。對于其他的病號和國內治療沒有太大的不同，國際維和已經是國家和軍隊常態化的任務，使命光榮，任務艱巨危險。

參考文獻

[1]羅榮慶，張梅，牛曉芳，等. 我軍國際維和醫療信息服務的思考[J]. 解放軍醫院管理雜，2012，19（12）：1184-1185. DOI：1008-9985（2012）12-1184-02.

[2]王旭，肖剛，劉巍，等. 國際維和空運醫療后送任務的做法與體會[J]. 解放軍預防醫學雜志，2016，34（4）：612-613. DOI：1001-5248（2016）04-0612-02.

[3]張立新，李金起，郭春亮.赴南蘇丹維和提高衛勤保障能力的做法[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23（6）：535—537.

[4]丁燕，苗京亞，饒本強，等.維和二級醫院護理工作的特點EJ].

解放軍護理雜志。2006，23（1）：80一81. E7]

[5]李小寒，淺談非語言護理溝通技巧[JJ.實用護理雜志，2000，16（5）：58-59.

[6]湯學超，李廣文，孫新，等.駐南蘇丹維和二級醫院25例瘧疾診治經驗總結[J].實用醫藥雜志，2015，32（1）：95.

[7]陳媧，何曉英，李春梅.黎巴嫩維和部隊皮膚癬菌感染 的特點及防治[J].西南國防醫藥，2011，21（6）：694.

[8] 陳學國，胡蘭蘭，李上.中國蘇丹維和二級醫院2009 ～2010年門診患者病種分析[J].實用醫藥雜志，2011，28（7）：646.

[9]郭健，羅永合，范頌杰，等.維和二級醫院的病例特征 分析[J].醫學研究生學報，2007，20（3）：295.