急性缺血性中風中經絡中醫辨證分型與顱腦MRI表現的相關性研究

申延蕊 馬洪宇 郭文偉

【摘要】目的 ?探討急性缺血性中風中經絡中醫辨證分型與顱腦MRI的相關性。方法 ?選取急性缺血性中風中經絡患者住院病例339份，收集中風患者的一般臨床資料、中醫證型及顱腦MRI資料并進行統計學分析，觀察中風患者中醫辨證分型與MRI病灶部位、大小、體積的相關性。結果 ?共收集到風痰阻絡癥、氣虛血瘀、風痰淤血、風火上擾、陰虛風動、淤血阻竅6種癥型;各癥型間并發癥差異具有統計學意義（χ2=69.752，P=0.000）;各證型間梗塞部位差異具有統計學意義（χ2=37.288，P=0.045）;各證型間梗塞體積差異無統計學意義（χ2=16.675，P=0.175）。結論 ?顱腦MRI在評價急性缺血性中風中經絡中醫辨證分型上具有一定的臨床意義。

【關鍵詞】中經絡;急性缺血性中風;MRI

【中圖分類號】R26 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-113-02

缺血性中風約占全部腦卒中的70%;若不采取干預措施，2030年中風總死亡人數預計達到7800萬[1]。中醫學對中風的辨證理論主要依托于望聞問切四診信息。而西醫影像作為望診的延伸，其影像學表現與缺血性中風的中醫證型研究屢見不鮮，但仍處于初級階段，即使同樣的影像學檢查方法，得出的結論也存在爭議。研究[2]提示ADC值與中醫證型之間無明顯相關性，另一研究[3]提示ADC值與中醫證候的演變有相關性。因此，本文將繼續基于缺血灶中風顱腦DWI表現探討與中醫證型之間的關系，為進一步提高中醫辨證分型的準確性、可靠性提供一份影像學證據。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?收集2018年4月-2019年7月我院確診339例急性缺血性中風患者。入組標準：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）所確定的診斷標準 [4];②符合1986年中華全國中醫學會內科學會制定的《中風病中醫診斷、療效評定標準》所確定的中經絡中醫辨證標準[5];③所有患者資料完整。排除標準：①非血管病因的中風，②不能配合顱腦MRI檢查，③顱腦CT/MRI提示腦出血，④嚴重全身疾病及血液系統疾病。所有患者均簽訂MR檢查知情同意書。

1.2 儀器和方法 ?采用Siemens Avanto 1.5T MR掃描儀，8通道頭部線圈。掃描時海綿墊固定頭部，醫用耳塞降低噪音。T1WI： TR/TE=209/4.76ms，T2WI：TR/TE=3630/96ms，矩陣 230×230;FLAIR：TR/TE=8000/75ms;DWI：TR/TE=2900/91ms，b=1000s/mm3。層厚6mm，層間距1.8mm，矩陣230×230。

在DWI序列上對腦梗塞死范圍進行人工勾畫并計算其體積，腦梗死體積=各層面梗死面積×（層厚+層間距）。腦梗死體積分為：小梗死（<5cm3）;中梗死（5-10cm3）;大梗死（>10cm3）。

1.3 統計學分析 ?采用SPSS 21.0統計分析軟件，計量資料用 表示，計數資料用頻數或百分率（%）表示。不同證型之間年齡、性別比較采用χ2檢驗，病灶梗死部位、梗死體積與中醫各癥型之間的關系及并發癥采用Fisher確切檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床資料比較 ?各證型間性別差異無統計學意義（P>0.05），各證型間年齡、并發癥有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2各證型顱腦MRI檢查病灶分布情況，經Fisher確切檢驗，χ2值為37.288，P=0.045，各組間梗塞部位有統計學差異，見表2。

2.3各證型與腦梗死體積的關系，經Fisher確切檢驗，χ2值為16.675，P=0.175，各組間腦梗死體積統計學無差異。見表3。

3 討論

腦中風即急性缺血性腦卒中。本文共收集到風痰阻絡、氣血血瘀、風痰淤血、風火上擾、陰虛風動、淤血阻竅六種證型，風痰阻絡占比約69.6%，構成本研究的主要病例數。六種癥型發病平均年齡從高到低依次為陰虛風動、氣虛血瘀、淤血阻竅、風痰淤血、風痰阻絡、風火上擾，并且具有統計學差異。陰虛風動證多由肝腎陰虛，水不涵木筋脈失于濡養;氣虛血瘀證由于氣虛運血無力，氣血瘀滯，說明氣虛血瘀、陰虛風動證型發病年齡偏高。不同中風證型并發癥的頻數差異具有統計學意義。而高血壓仍是所有危險因素最主要的因素，發病率仍最高。糖尿病、高同型半胱氨酸血癥可分別增加腦卒中風險1.9倍和1.65倍[6]，并且高同型半胱氨酸血癥可作為缺血性腦中風的獨立危險因素，與高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病并例。

腦梗塞部位與中醫證型比較結果表明，缺血灶腦中風不同梗塞部位的中醫辨證分型具有統計學差異（P=0.045）。風痰阻絡病灶多位于基底節、放射冠、腦葉;這與陳永芊[7]研究結果顯示風痰阻絡證病灶集中于基底節區一致。劉宇慧[8]等研究顯示氣血血瘀、陰虛風動多發生于后循環供血區，而本研究發現氣虛血瘀、陰虛風動以放射冠、腦干、丘腦、頂葉及小腦為主。本研究顯示風火上擾病灶主要位于腦葉，這與先前[9]研究提示風火上擾主要位于基底節、內囊的結果不一致，原因可能在于研究使用中醫辨證標準不一或地區差異病例分布不均。

急性缺血性腦中風臨床表現不僅與梗塞部位有關，還與梗塞體積有關。本研究結果缺血性梗塞灶體積大小與中醫證型間差異無明顯相關性，這與韋勇[10]等研究熱帶地區急性缺血性腦中風中醫證型與腦梗死體積有統計學差異不一致。但從其分布情況來看，風痰淤血、風火上擾、陰虛風動、淤血阻竅均為小梗死，而風痰阻絡、氣虛血瘀以小梗死為主，占比分別為57.5%、16.4%，這與先前研究[11]的中經絡以小面積梗塞為主結果一致。

本研究的不足：①由于本研究為回顧性分析，未采用最新的中醫辨證診斷標準進行辨證分型;②缺血性中風中經絡各型之間病例分布不均，統計可能存在誤差。

參考文獻

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[7]陳永芊.中風中經絡辨證類型與 CT、MRI 影像診斷的關系[J].中醫藥導報，2014，20（ 9）： 66-68.

[8]劉宇慧，陳陽，陶弘武，缺血性中風中經絡中醫辨證MRI研究[J]，遼寧中醫藥大學學報.2017，19（6）：190-192.

[9]楊勇 王亞麗 鄭運松 關建軍，缺血性中風急性期中醫辨證分型與頭顱MRI相關性研究初探[J]，現代中醫藥.2018，38（6）：16-19.

[10]韋勇，張庭庭，鄧丹瓊，等，熱帶地區急性缺血性中風中醫證型與MRI-DWI及其預后差異性分析[J]，遼寧中醫雜志，2016，43（7）：1360-1363.

[11]侯鍵，余朝駿，李明富，等.中風病急性期病灶定量規律研究[J].中國中西醫結合影像學雜志，2006;4（3）：165-169.

[第一作者]申延蕊，女，研究方向，神經影像，

[通訊作者]郭文偉，男，主任醫師，email：guogwwzr@126.com。