《眼科集成》組方用藥特色探討

田野　彭俊　蔣鵬飛　彭清華

〔摘要〕 《眼科集成》的組方思路與用藥頗具特色，從臟腑關(guān)系與五行生克關(guān)系立方，寒熱并用，攻補兼施，以善用溫?zé)崴幣c引藥為特色，且藥物劑量普遍較大，在當(dāng)時獨樹一幟。本文對《眼科集成》組方用藥特色進行了探討，希望能對眼科臨床診療提供一定思路。

〔關(guān)鍵詞〕 眼科集成;臟腑;五行;五輪;溫?zé)崴?/p>

〔中圖分類號〕R276.7? ? ? ?〔文獻標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.01.010

〔Abstract〕 Ophthalmology Integration has a special combination of formula and medications. The formula is related the zang-fu organs and the five elements， and cold and heat drugs were all used， for both attacking and supplementing. The use of warm-heat medicines and lead-in medicines has become a major feature of this book， and the dosage of the medicines is generally large， which was unique at that time. This paper discussed the characteristics of the compatibility and medication of Ophthalmology Integration， and hopes to provide some help for the clinical diagnosis and treatment of ophthalmology.

〔Keywords〕 Ophthalmology Integration; Zang-Fu organs; five elements; five wheels; warm and heat medicine

《眼科集成》為清代醫(yī)家陳善堂所著，成書于清光緒十八年（1892年）。《眼科集成》總結(jié)和補充了清代以前部分醫(yī)家的眼科經(jīng)驗，全書共兩卷。上卷介紹了中醫(yī)眼科五輪八廓理論、五運六氣學(xué)說、火眼論、云翳論、用藥論等，其中較為詳細地介紹了外障眼病，所列每一病均介紹了該病的病因病機;下卷介紹了內(nèi)障眼病、青光眼、小兒眼病、雜癥及外治方、丹方、膏方等，是一本較為完備的中醫(yī)眼科書籍。《眼科集成》以“眼通五臟，氣貫五輪”為指導(dǎo)，從十二經(jīng)脈在眼部的分布、五輪的定位、八廓的定位等方面對眼部與五臟的生理病理關(guān)系進行了系統(tǒng)且詳細地闡述[1]，其組方用藥頗具特色，有鑒于此，本文對其用藥特色進行探討，希望對眼科臨床診療提供一定思路。

1 組方特色

1.1? 從五輪五臟關(guān)系立方

五輪學(xué)說起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·大惑論》：“五藏六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”明確了眼部與臟腑的密切關(guān)系，并將眼部與相應(yīng)臟腑關(guān)系概括為骨、筋、血、氣、肉“五體”。《太平圣惠方·眼內(nèi)障論》曰：“眼通五臟，氣貫五輪”，將《內(nèi)經(jīng)》的“五體”稱為“五輪”，是現(xiàn)存最早提出“五輪”的確切記載。《審視瑤函》云：“名之曰輪，其象如車輪圓轉(zhuǎn)，運動之意也。”陳善堂認為“眼科諸書，所論外障名目，難以悉舉。今特舉五臟方論，一一注明，以便學(xué)者過目即知病在某經(jīng)也，病因某經(jīng)也，病兼某經(jīng)也。”[2]《銀海精微·五輪八廓總論》曰：“肝屬木，曰風(fēng)輪，在眼為烏睛;心屬火，曰血輪，在眼為二眥;脾屬土，曰肉輪，在眼為上下胞瞼;肺屬金，曰氣輪，在眼為白仁;腎屬水，曰水輪，在眼為瞳仁。”眼目由外至內(nèi)分為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪和水輪，分別對應(yīng)眼部的胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神，內(nèi)應(yīng)于脾、心、肺、肝和腎五臟，基于眼科病癥數(shù)量眾多，難以枚舉的現(xiàn)實情況，如不分輪認癥，按癥立方，則治難見效。《眼科集成》全書按五輪所應(yīng)五臟歸類：“大小眼有病，則屬于心，心為血輪也。白珠有病，則屬于肺，肺為氣輪也。黑珠有病，則屬于肝，肝為風(fēng)輪也。瞳仁有病，則屬于腎，腎為水輪也。上下眼胞有病，則屬于脾胃，脾胃為肉輪也。”

書中“五臟獨治兼治因治總論”中先按心、肺、肝、腎、脾五臟列各經(jīng)獨治之法[2]，如心病獨治方中治心經(jīng)實熱的瀉心湯，癥見眼角紅絲粗細直長，或起胬肉，或癢或痛;治心經(jīng)虛熱的清心湯與補心湯，癥見眼角紅赤，微癢生眵。肺病獨治方中治肺經(jīng)實熱的瀉肺湯，癥見白珠腫脹疼痛、胬肉包睛，或紅絲滿目，或黑紅一片，或生云翳;治肺經(jīng)虛熱的養(yǎng)肺湯，癥見白珠紅絲，淡血短細，或歷久不散，或生眵淚，或結(jié)紅縷，不脹不痛。肝病獨治方中治肝經(jīng)實熱的瀉肝湯與古方瀉肝湯，癥見黑珠脹痛、眉骨疼痛、云翳頻生、熱淚時流;治肝經(jīng)虛熱的和肝飲，癥見黑珠皆黃，頭頂昏痛，或流清淚，或眉骨隱痛，或生小點云翳。腎病獨治方中治腎經(jīng)實熱的瀉腎湯，癥見瞳仁疼痛，或高聳，或脹痛，或頂熱，或便赤;治腎經(jīng)虛熱的補腎湯，癥見瞳神昏濁，頭頂作熱，或隱隱作痛，或微微干澀;脾病獨治方中治脾經(jīng)實熱的瀉脾湯，癥見眼胞脹、腫痛，或生瘡瘍，或起硬核，或赤爛，或癢;治脾經(jīng)虛熱的補脾湯，癥見眼皮蓋下，欲開難睜，或干痛，或爛弦，或青黑，或微癢。

繼列五臟病兼治之法，如心病實熱兼治用洗心湯，虛熱兼治用養(yǎng)心湯;肺病實熱兼治用清肺飲，虛熱兼治用安肺飲;肝病實熱兼治用洗肝散，虛熱兼治用養(yǎng)肝湯;腎病實熱兼治用清腎湯，虛熱兼治用陰八味地黃湯;脾病實熱兼治用瀉黃散，虛熱兼治用理脾散。

再按心病因在小腸經(jīng)、肺病因在心經(jīng)、肝病因在肺經(jīng)、腎病因在肝心經(jīng)、脾病因在肝經(jīng)等列因治之法，如若眼角病因在小腸，治小腸實熱用八正瀉陰湯，小腸虛熱用生地養(yǎng)陰湯;若白珠病因在心經(jīng)，心火克肺金也，心經(jīng)實熱用瀉心涼血湯，虛熱用養(yǎng)心明目湯;若白珠病因在大腸，大腸實熱用加味承氣湯，虛熱用滋陰承氣湯;黑珠屬肝，若黑珠病因在肺，肺經(jīng)實熱克制肝經(jīng)用洗肺湯，虛熱用養(yǎng)肺湯;瞳仁屬腎，瞳仁病因在肝經(jīng)心經(jīng)虛熱用養(yǎng)心養(yǎng)肝湯，心肝實熱用瀉心瀉肝湯;眼胞屬脾，眼胞病因在肝經(jīng)實熱用修肝抑脾湯，虛熱用養(yǎng)肝和脾湯。每論一法，即列一方，以為榜樣，使此三種治法應(yīng)用具體化。

書中從多個不同理論層次論證了“眼科一道，貴據(jù)五輪以認癥”的觀點，使以五臟為核心選方用方的方法上升到了一定的高度，為醫(yī)家選方用方提供了新的思路和方法，這是五輪學(xué)說在眼科方劑分類歸納中的重要運用。這種方法雖在其他眼科專著中也有采用，如《醫(yī)理折衷目科》等[3]，但為數(shù)不多，在按病癥列方為主流的背景下，能夠突破創(chuàng)新按五臟列方，更見其價值。如此，據(jù)五臟列方與按病癥附方這兩種眼科方劑的歸類和運用方法在本書并行不悖，互為輔翼，成為《眼科集成》一大組方特色。

1.2? 從五輪五行生克關(guān)系立論

《證治準(zhǔn)繩·七竅門》中對五輪的五行屬性進行了描述：“金之精騰結(jié)而為氣輪，木之精騰結(jié)而為風(fēng)輪，火之精騰結(jié)而為血輪，土之精騰結(jié)而為肉輪，水之精騰結(jié)而為水輪。”《眼科集成》也認為五輪與五行相對應(yīng)，也應(yīng)有相生相克，提出相生則無病，相克則有病。相生者，生生不息，乃得長生。相克者，克克不已，百病俱生，治目當(dāng)按五輪生克治之。如血輪之病，知火起于心也;氣輪之病，知心火克肺金也;風(fēng)輪之病，知肺金克肝木也，肝木一病，則水輪不得肝血滋養(yǎng)，子不能令母實，則瞳仁昏昧。又如治眼目之疾，慎用補腎之藥，腎乃肝之母，補腎則生肝氣，而助火升，肝氣上沖，則云翳轉(zhuǎn)生，而紅絲亦固結(jié)而難退矣。作者強調(diào)眼科專科必要明晰五輪生克變化，如此才能驗癥以立論，立論以治癥。

1.3? 寒熱并用，攻補兼施

陳氏診治眼科疾病，重視寒熱虛實關(guān)系，其方多寒熱并用、攻補兼施。如治拳毛倒睫的主方升陽益胃湯，方中既有補氣健脾的泡參、黃芪、白術(shù)、甘草，升陽除風(fēng)的羌活、柴胡、防風(fēng)、僵蠶、升麻，又有利水的云苓、澤瀉，清熱的黃連、黃芩，升清降濁的菊花，同時還有引藥白米、竹茹。方中藥物，攻補兼施，有條不紊，章法嚴(yán)謹(jǐn)。如治漏睛的清空散，方中羌活、柴胡、葛粉、防風(fēng)、川芎、白芷、薄荷、菊花、僵蠶，九味藥散三陽經(jīng)之風(fēng)寒，黃連、黃芩、連翹、梔子、木通，五味藥治心肝二經(jīng)之熱毒。全方寒熱并用，功效各有所歸，兩相治療各不相妨。陳氏擅于針對復(fù)雜病情從多個方向巧妙配伍，組方雜而不亂。

2 用藥特色

2.1? 藥物劑量較大

《眼科集成》有些藥物劑量較大，在當(dāng)時獨樹一幟。如治頭風(fēng)攻擊，瞳仁散大的天麻白芍湯：廣元參一兩、生地黃一兩、白芍八錢、天麻二兩、前胡八錢、僵蠶八錢、澤瀉三錢。比起晚清名醫(yī)每每僅用一錢甚至幾分藥物的情況來說可謂陳氏膽量較大。方中澤瀉三錢，用量無明顯不同，而同是補益方的滋陰養(yǎng)血湯中澤瀉用量為一兩，是前方的3倍，可見陳氏是據(jù)病情和疾病特點用藥，有所依憑，有的放矢，藥量當(dāng)重則重，當(dāng)輕則輕。

當(dāng)然，也有常規(guī)用藥的方劑。如治黑睛突出的逐火鎮(zhèn)逆湯：黃芩六錢，黃柏三錢，大黃二錢，僵蠶二錢等。藥物用量平和，但此類方劑數(shù)量不多，藥物用量大是全書的特色，這與當(dāng)時流傳于四川的《眼科奇書》用藥風(fēng)格相似[4]，如《眼科奇書》中四味大發(fā)散：麻茸（即麻黃碾碎去粉，所剩絨狀物）一兩，蔓荊一兩，藁本一兩，細辛五錢或用一兩，老姜一斤或用八兩，如果沒有豐富的臨床經(jīng)驗和膽識，諒不敢如此組方用藥。

2.2? 善用引藥

大部分方中使用引藥，其常用引藥有白米、燈心草、竹葉、蔓荊子、姜汁、大棗、車前子等，可引諸藥直達病所。如古方瀉肝湯中以車前子為引藥，直入肝經(jīng);補腎湯中以黑豆為引藥入腎經(jīng);神仙雞鳴丸以生姜為引藥入肺經(jīng);加減地黃湯中以桑根皮、竹葉為引藥;益陽補陰湯中以毛根、鳳凰蛻為引藥;健脾消障湯以皂角丁、畢角草為引藥等。此外，引藥還可在方中起到治療作用，如治眼目午后痛癥的補血回陽湯，以牛膝為引藥，引血下行。

2.3? 喜用溫?zé)崴?/p>

自劉河間“目病屬火”[4]的理論后，后世醫(yī)家治療眼病多用寒涼藥物，如《奇效良方》曰：“眼之為患多生于熱，其間用藥，大抵以清心涼肝，調(diào)血順氣為先。如有腎家虛癥，亦不過以當(dāng)歸地黃輩用之，輕用溫藥不可也。”《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》則提出：“目病多用涼藥，世俗之見也。”作者在方中每每選用溫?zé)崴帲瑴仃柹⒑文浚H具膽識。其理論系繼承前輩張蓋先用熱藥的經(jīng)驗總結(jié)：“治眼目之疾，宜用熱藥治之者有四：一曰寒郁，二曰火郁，三曰真陽素虛，四曰腎火不足。”如治眼痛寒癥用附子理中湯;在眼科雜方中，治因寒郁于氣血之間的麻辛附子湯，不得發(fā)越用北細辛、附片、炮姜;治眼目白珠血絲紅赤，服涼藥而不散者用桂附羌活湯等等。此外，書中還引有治少陰頭痛的細辛湯，治厥陰經(jīng)頭痛的吳茱萸湯等溫陽驅(qū)寒類方劑。《眼科集成》對前人運用溫?zé)崴幹窝鄄∮休^為全面系統(tǒng)的繼承，在治療火眼方面，亦有以火攻火治療浮游之火的理論。這在當(dāng)時“目不因火則不病”的眼科理論盛行的情況下頗具卓見，總結(jié)出的用藥風(fēng)格與火神派及《眼科奇書》如出一轍[5]，與《目經(jīng)大成》《目科捷徑》等書中的溫補用藥相呼應(yīng)，在眼科醫(yī)家中并不多見。現(xiàn)代眼科名家李熊飛醫(yī)師以大辛大熱的四味大發(fā)散治愈慢性角膜炎[6]，可見寒熱用藥當(dāng)注重辨證[7-8]。《審視瑤函》中的論述較為中肯：“大抵燥赤者涼之，炎秘者寒涼之，陰虛者滋補之，脫陽者溫?zé)嶂Ｈ粺崴幠嘶仃栔ǎ幠司然鹬剑苑强梢猿Ｓ谜摺Ｍ庹险唣B(yǎng)血去障，內(nèi)障者滋膽開郁，故治火雖用芩連知柏之類，制之必以氿炒，庶免寒潤泄瀉之患。而寒熱補瀉之間，又宜視人稟受之厚薄，年力之盛衰，受病之輕重，年月之遠近，勿使太過不及，當(dāng)于意中消息之。”

此外，書中各方藥物均標(biāo)明用量，且大部分藥物還標(biāo)明了該藥物在方中的作用，對后世醫(yī)家全面認識本書方中藥物配伍特點，更好地指導(dǎo)臨床有很大的幫助。《眼科集成》中還錄有吹眼翳法咒、啄散眼翳符式、觀音大士眼目光明咒、明目延壽訣三段等咒法，與清末教育家王鳳儀先生的中醫(yī)心理學(xué)有些類似[9-10]。

3 小結(jié)

《眼科集成》以《太平圣惠方·眼內(nèi)障論》中：“眼通五臟，氣貫五輪”為指導(dǎo)，從十二經(jīng)脈在眼部的分布、五輪的定位、八廓的定位等方面對眼部與五臟的生理病理關(guān)系進行了系統(tǒng)且詳細地闡述。書中還對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五運六氣學(xué)說亦進行了詳細闡釋，并用其指導(dǎo)眼科疾病的預(yù)防、用藥、治療等，其組方用藥理論對后世有很大的啟發(fā)作用。《眼科集成》除對眼科內(nèi)治理、法、方、藥進行了大量論述，亦對眼科外治法作了詳細論述，保存了大量眼科獨特外治方法。

直到20世紀(jì)90年代，學(xué)術(shù)界才開始對該書的內(nèi)容、版本進行介紹，但因該書距今已有百年，且未有整理本問世，故對其介紹較為簡略，使該書在傳播與流通上受到很大的影響。有鑒于此，章紅梅等對本書進行了系統(tǒng)的校注[2]，總結(jié)了該書的一些學(xué)術(shù)思想，突顯了其在眼科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)價值，對臨床有很好的指導(dǎo)意義。筆者希望通過對《眼科集成》組方與用藥特色的探討，引起學(xué)界的重視，挖掘其更深層次的理論與特色，更好地運用于科研與臨床。

參考文獻

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（本文編輯? 李路丹）