張唐法主任醫師針藥結合治療腰椎間盤突出癥臨床經驗擷菁

李躍兵

〔摘要〕 張唐法主任醫師針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床診療經驗豐富，深通醫理，依據中醫辨證論治原則，采用針刺、穴位注射、中藥方劑、運動康復鍛煉等方式，從整體上綜合治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，值得臨床推廣。

〔關鍵詞〕 腰椎間盤突出癥;針刺;中藥方劑;運動康復;綜合治療;臨床經驗;張唐法

〔中圖分類號〕R246? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.01.021

〔Abstract〕 Chief physician ZHANG Tangfa has extensive experience in clinical diagnosis and treatment of lumbar intervertebral disc herniation with acupuncture and moxibustion. Based on the principles of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine， acupuncture， acupoint injection， traditional Chinese medicine prescriptions， and sports rehabilitation exercises are used to comprehensively treat lumbar disc herniation. The curative effect is remarkable and worthy of clinical promotion.

〔Keywords〕 lumbar intervertebral disc herniation; acupuncture; Chinese materia medica formula; sports rehabilitation; comprehensive treatment; clinical experience; ZHANG Tangfa

張唐法是武漢市中西醫結合醫院針灸科主任，主任醫師，碩士研究生導師，全國名老中醫，湖北中醫大師，全國第四、第五批名老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，從事針灸臨床、教學、科研工作凡50余年，先后主持國家十一五支撐計劃、國家自然科學基金項目、湖北省科技廳項目6項，獲得省市科技進步獎11項，發表學術論文40余篇[1-3]。張師針灸技術高超，不僅受到了國內患者的青睞，還受到了國外友人的推崇和肯定，也使針灸成為重要的對外交流窗口，促進了針灸事業的國際交流，提升了中醫的世界影響力[4]。張師擅長對骨關節疾病特別是腰椎間盤突出癥的治療，其對腰突的治療獨到的見解和顯著的療效[5]。

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環破裂，骶核組織突出刺激和壓迫神經根而引起的一種綜合征。其主要表現為腰痛、一側或雙側坐骨神經痛，同時可伴有腰部活動受限，受累神經根支配區的感覺、運動和反射的改變。腰椎間盤突出癥以腰4/5（L4/5）、腰5/骶1（L5/S1）發病率最高，約占95%，主要累及20～50歲青壯年男性，該病起病急，病程長，病情反復，嚴重影響人們生活及工作質量。張主任采用針藥結合治療針灸治療腰椎間盤突出癥多年，對腰椎間盤突出癥的臨床診療具有獨到的見解，采用針藥結合的方式治療腰椎間盤突出癥具有顯著的療效[6-8]。筆者為張師的碩士研究生，有幸跟師學習3年，搜集、遴選、整理張師針灸治療腰椎間盤突出癥的方法，對有益經驗進行系統的歸納與總結，現將其介紹如下。

1 辨證論治

腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”“痹證”的范疇，對于本病的病因病機尚有諸多爭議，張師認為本病主要為內外二因合而治病。外因為風寒濕邪客于肢體關節，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁”;內因為肝腎虧虛，氣血不足，《素問·逆調論》云：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用”。腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致損傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟;氣血耗傷，故心悸氣短[9]。張師深入鉆研《黃帝內經》《千金方》等中醫經典，認為本證屬正虛邪實，其證乃因感受風寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。治則上應以祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血為主，肝主筋，腎主骨，通過補益肝腎，起到強筋健骨的作用;肝藏血、腎主納氣，通過補益肝腎，扶助正氣，腎精充足，元氣旺盛，氣血運行有序，血行風自滅，則能除痹止痛，達到治療疾病的目的[10]。

2 取穴原則

張師治療腰椎間盤突出癥取穴以膀胱經及膽經為主，膀胱經多取腎俞、大腸俞、殷門、承扶、委中、承山等穴位，膽經多取環跳、陽陵泉、懸鐘等穴位，腰部夾脊穴也有涉及。根據經脈與臟腑相關理論，膀胱經沿脊柱兩側腰背部下行，穿過臀部，從大腿后側外緣下行至腘窩中，其腧穴與臟腑關系密切，能夠有效調節臟腑功能，又因其運行在腰背部及下肢后正中部，根據經脈的近治作用，膀胱經腧穴可以有效治療腰痛等疾病。膽經也因其在下肢外側運行，根據穴位近治作用等原理，膽經穴位可以有效治療腰椎間盤突出癥等疾病。因此，針刺膀胱經與膽經穴位可以有效調整人體陰陽平衡、激發臟腑功能，起到祛風散寒、補益肝腎等作用[11-13]。

張師深入鉆研《子午流注針經》《針灸大成》等專著，張師探經絡之原，求針刺之理，辨營衛之清濁、分孔穴之部位，強調人體經脈氣血的流注、開合隨干支配合的不同日時而變化，主張在針灸治療的擇經選穴過程中應采用子午流注納甲法按時取穴，以提高治療效果。張師根據十二經脈體表循行流注規律，采用子午流注納甲法按時取穴治療腰椎間盤突出癥療效顯著。張師認為足太陽膀胱經運行在脊柱兩側，是治療腰椎間盤突出癥的主要經脈，下午申時（15點-17點）膀胱經最旺，因腰椎間盤突出癥主要病證為風寒濕邪入侵、肝腎虧損，故治療主要以祛風散寒、補益肝腎為主，于申時取足太陽膀胱經腎俞穴進行補腎，再輔以膈俞、豐隆等穴進行祛風除濕散寒，經過子午流注納甲法按時取穴治療后，顯著提高患者治療效果[14]。

3 針刺方法

恢刺是將針直刺在病痛的肌肉一側，并上下前后左右搖動針體，以促使肌肉弛緩的一種刺法。《靈樞·官針》：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”其法將針直刺在拘急筋肉之傍側，并或前或后提插運針，以舒通經絡，恢復拘急，因使恢廓通暢。先在患病肌腱處直刺進針，也可以斜刺進針，并讓患者升舉活動肌肉，同時捻轉提插針體，使筋肉拘急松弛，功能得到恢復。本法多方向刺其肌肉，并捻轉、提插針體，結合活動肢體，能擴大針感影響，故稱恢刺，或稱“多向刺法”。張師深入鉆研《黃帝內經》，認為恢刺治療腰痛療效肯定，經過多年臨床實踐，又創新恢刺手法，取得了令人滿意的療效，具體如下：在腰部兩側膀胱經選取若干個常用穴位，在此進針，得氣后進行多方向捻轉、提插針體，張師認為恢刺法得氣較快，既能擴大針感影響，又能使針感向肌肉深部傳導，起到治療腰痛的效果[15]。

蒼龜探穴法是《金針賦》四大飛經走氣手法之一，是一種由提插手法等組成的特殊行氣手法，因其操作如龜入土探穴四方鉆剔之狀而得名。《金針賦》：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方。”《醫學入門》則指出：“蒼龜探穴針法行針時以兩指扳倒針頭，一退三進，向上鉆剔一下，向下鉆剔一下，向左鉆剔一下，向右鉆剔一下，先上而下，自左而右，如入土之龜。”《針灸問對》強調進針得氣后行針時，將針似龜入土之狀，緩緩進之，上下左右而探之。上下，出內也，左右，捻針也。張師遵循針灸著作的理論指導，在針灸治療腰椎間盤突出癥時，采用蒼龜探穴飛經走氣行針手法：進針得氣后，先刺入穴位淺層（天部），向上下左右多方向提插;隨后進入穴位中層（人部），向上下左右多方向提插;再進入穴位深層（地部），向上下左右多方向提插;最后退至穴位淺層（天部），如此往復。具體操作針法為：將針刺入穴位后，退到淺層，然后更換針尖方向，上下左右多向透刺，逐漸加深，下針時手三進一退，將兩指按肉，持針于地部，右盤提而剔之，如龜入土，四圍鉆之。此種手法將經脈氣血運行與復雜提插手法相結合，不僅大大提升了針感，也使得療效顯著提高，能夠有效緩解強腰椎間盤突出癥患者腰部及下肢疼痛等癥狀，顯著改善腰椎間盤突出癥患者的生活質量[16]。

4 針藥結合

張師倡導“針以治其外，藥以攻其內，針藥結合”的經典治療方式，在針刺的同時配以中藥方劑治療，從內外兩個方面調理人體陰陽平衡，達到良好效果[12]。方劑為獨活寄生湯加減：獨活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威靈仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，細辛3 g，當歸10 g，川芎10 g，黨參10 g，甘草6 g，白術10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防風10 g，防己10 g，白芍10 g。該方劑主要作用為祛風散寒、補益肝腎，兼強筋健骨。方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。臣以細辛、防風、防己、秦艽、桂枝，細辛入少陰腎經，長于搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕;秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節;桂枝發汗解表、散寒止痛、通陽化氣;防風、防己祛一身之風而勝濕，君臣相伍，共祛風寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、川牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，川牛膝尚能活血以通利肢節筋脈;當歸、川芎、白芍養血和血，黨參、茯苓、甘草健脾益氣。以上諸藥合用，具有補肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當歸、川芎、牛膝、桂枝活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意，甘草調和諸藥，兼使藥之用。上述藥合用有祛風寒、補肝腎、益氣血的作用[17]。同時，采用穴位注射以提高治療效果，具體如下：在兩側膀胱經穴位注射紅花注射液，每穴0.1～0.3 mL，隔日1次，1周3次，紅花注射液行氣活血、通絡止痛，與針刺配合使用，能夠增強針感、擴大治療面積，提高治療效果[18]。

5 防治結合，康復教育

張師充分吸取中西醫治療腰椎間盤突出癥有益經驗，與患者深入交流，消除患者不良心態的影響，幫助患者對疾病樹立正確的觀念，囑咐患者防治結合，重視運動康復，綜合治療腰椎間盤突出癥。張師康復教育方法如下：（1）應當注意腰部保暖，避免腰部受寒、負重;（2）睡硬板床，平時佩帶腰帶;（3）加強腰背肌肉訓練，每天做腰部后伸動作20～30個;（4）保持良好坐姿，長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢;（5）保持腰部正確運動的習慣，如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。患者遵循張師的康復指導，取得了良好的效果，故張師針灸治療腰椎間盤突出癥的療效優于一般的針灸師[19]。

6 病案舉例

符某，男，53歲，患者于兩年前因受涼勞累后出現腰痛，伴腰部活動受限，癥狀較輕，自行口服“布洛芬”等藥后，腰痛稍緩解。7 d前因受累后腰痛加重，伴有左下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿后側中段，不能彎腰和行走，自覺左下肢腫脹麻木，服用“布洛芬”等藥后癥狀無緩解。患者自發病以來，神志清，精神差，飲食減少，睡眠質差，大小便正常，體質量無明顯改變。舌淡紅、苔薄白、脈沉細。專科檢查：腰椎側彎、后伸、旋轉受限，L4/5、L5/S1椎間隙旁壓痛（+），左側直腿抬高試驗30°，加強試驗（+），左下肢4字實驗（+），其余各關節未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腰椎X線片顯示：腰椎生理曲度變淺，L4/5、L5/S1骨質增生，L4/5、L5/S1椎間隙狹窄;腰部MRI顯示：L4/5、L5/S1椎間盤突出。西醫診斷為腰椎間盤突出癥，中醫診斷為腰痛（肝腎虧損），治療方法為針刺+穴位注射+獨活寄生湯加減。具體為針刺腎俞、大腸俞、腰部夾脊穴、環跳、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、懸鐘等穴位，刺法為恢刺，蒼龜探穴飛經走氣手法，留針20 min;穴位注射紅花注射液，每穴0.1～0.3 mL，每次2～4穴，隔日1次，1周3次;上述針刺2周1個療程。方用獨活寄生湯加減，具體如下：獨活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威靈仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，細辛3 g，當歸10 g，川芎10 g，黨參10 g，甘草6 g，白術10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防風10 g，防己10 g，白芍10 g。水煎服，14劑，每日1劑。1個療程后疼痛消失，1個月后復診，腰痛完全治愈。

7 結語

腰椎間盤突出癥嚴重影響人們的工作和生活，針灸治療腰椎間盤突出癥具有獨特的優勢和顯著療效。張師在中醫辨證論治指導下，集中醫治病之所長，擇經選穴精當，針刺方法進針快、得氣快，善用復合手法行經導氣，熟練使用中藥方劑治療，健康宣教方法簡便易學，綜合治療腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床推廣應用。

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（本文編輯? 匡靜之）