經括約肌間肛瘺結扎術與掛線術治療高位肛瘺的臨床療效比較

畢新昌

[摘要] 目的 分析經括約肌間肛瘺結扎術與掛線術治療高位肛瘺的臨床療效。方法 方便選取該院65例高位肛瘺患者作為研究對象，借助雙盲隨機抽樣法分為對照組（n=33）、治療組（n=32），對照組給予高位肛瘺掛線術治療，治療組予以經括約肌間肛瘺結扎術治療，評定兩組患者的臨床療效、肛門失禁評分、肛門功能評分、VAS評分、手術相關指標及并發癥。結果 治療前，兩組患者的肛門失禁評分（t=0.0345，P=0.972）、肛門功能評分（t=0.322，P=0.748）、VAS評分（t=0.030，P=0.976）差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，治療組相較于對照組的肛門失禁評分（t=4.990，P=0.000）與VAS評分（t=15.704，P=0.000）降低，肛門功能評分（t=6.415，P=0.000）升高，手術相關指標改善顯著（P<0.05）;治療組（93.75%）相較于對照組（75.76%）臨床療效較高（χ2=7.407，P=0.006<0.05）;治療組（3.12%）相較于對照組的并發癥發生率（21.21%）較低（χ2=9.356，P=0.002<0.05）。結論 高位肛瘺患者經括約肌間肛瘺結扎術治療具有明顯的優勢。

[關鍵詞] 經括約肌間肛瘺結扎術;掛線術;高位肛瘺;臨床療效

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of transsphincteric anal fistula ligation and thread-hanging treatment for high anal fistula. Methods Taking 65 patients with high anal fistula in the hospital convenient selection as the research object， they were divided into a control group （n=33） and a treatment group （n=32） by double-blind random sampling method. The patients were treated with transsphincteric anal fistula ligation， and the clinical efficacy， anal incontinence score， anal function score， VAS score， surgery-related indicators and complications were evaluated in the two groups. Results Before treatment， there were no statistically significant differences in anal incontinence scores （t=0.034， P=0.972）， anal function scores （t=0.322， P=0.748）， and VAS scores （t=0.030， P=0.976） between the two groups of patients; after treatment， the anal incontinence score （t=4.990， P=0.000） and VAS score （t=15.704， P=0.000） of the two treatment groups were lower than those of the control group， and the anal function score （t=6.145， P=0.000） increased， the improvement of surgery-related indicators was significant（P<0.05）; treatment groups （93.75%） had higher clinical efficacy than the control group （75.76%）（χ2=7.407，P=0.006<0.05）; The four treatment groups （3.12%） had a lower complication rate （21.21%） than the control group（χ2=9.356，P=0.002<0.05）. Conclusion Patients with high anal fistula have obvious advantages through ligation of intersphincteric anal fistula.

[Key words] Transsphincteric anal fistula ligation; Hanging thread operation; High anal fistula; Clinical efficacy

肛瘺是一種臨床上十分常見的肛腸疾病，作為肛周感染的慢性階段，主要臨床特征為間歇性肛周腫塊潰破出膿，該項疾病集中發生于中老年人，發病后若不及時給予治療會直接影響其生活質量及生命健康。針對部分低位肛瘺來講采用肛瘺切開切除術效果甚好[1]。針對復雜性肛瘺來講涉及的瘺管范圍十分廣泛，且病灶較深，手術治療會使得患者的肛門括約肌造成嚴重損傷，誘發肛門功能不良，針對復雜性肛瘺患者在開展合適的手術治療之后需要及時控制其發生術后感染，進而有效清除瘺管，最大程度上保護患者的肛門功能，進而改善其預后，提升治療效果[2-3]?；谏鲜霰尘埃摯窝芯糠奖氵x取2015年1月—2019年12期間該院治療65例高位肛瘺患者采用不同的手術方法展開對比研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的65例高位肛瘺患者借助雙盲隨機抽樣法分為對照組（n=33）、治療組（n=32）。

對照組，男女比例分別為18例、15例，年齡范圍14～79歲，平均（45.66±6.04）歲，病程范圍0.6～7年，平均范圍（3.78±2.14）年，疾病分類：16例單純性肛瘺，17例復雜性肛瘺。治療組，男女比例分別為14例、18例，年齡范圍15～79歲，平均（46.23±7.15）歲，病程范圍0.6～6年，平均范圍（3.23±2.11）年，疾病分類：17例單純性肛瘺，15例復雜性肛瘺。該次研究中兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程與疾病分類）展開分析，差異無統計學意義（P>0.05），可展開以下對比，且得到倫理會批準。

1.2 ?治療方法

對照組給予高位肛瘺掛線術治療，予以患者局麻或腰麻，取其側臥位，擴肛，使用雙氧水清理內口，明確患者的瘺管位置走向，在其肛內齒線內口處使用左手食指作為引導，且右手需持球頭，探針需自外口沿著瘺管走向進入肛內，內口可無阻力穿出為度，之后切開肛管皮膚，進行掛線即可。

治療組予以經括約肌間肛瘺結扎術治療，取患者的側臥位，腰麻后進行常規消毒鋪巾，消毒患者的腸腔，自外口注射一定量的雙氧水，采用探針自外口直接探入，自內口穿出，沿著患者的內外括約肌間做一條弧形切口，將內外括約肌及括約肌間瘺管進行鈍性分離，借助直角鉗勾起患者的瘺管，使得瘺管游離，使用止血鉗鉗夾肌間瘺管，縫扎肌間瘺管內側口后注射雙氧水確定肌間瘺管是否被鉗夾切斷，之后剔除外側口部分，搔刮引流后將外口進行開放引流即可。

1.3 ?觀察指標

①臨床療效：顯效：治療后，患者的肛瘺瘺口基本閉合，無任何復發現象;有效：治療后，患者的肛瘺瘺口閉合程度縮小85%，有患者復發;無效：治療后，患者的肛瘺瘺口未閉合，復發患者較多。

②肛門失禁評分、肛門功能評分、VAS評分：肛門失禁情況借助Wexner評分系統展開評估，主要包含5項，得分與患者的肛門失禁程度呈正比[4]。肛門功能也包含5項，同理得分與肛門功能呈正比[5]。疼痛程度借助視覺模擬評分展開評估，得分與疼痛呈正比[6]。

③手術相關指標：手術時間、術中出血量、術中創面面積、術后疼痛時間與住院時間等[7]。

④并發癥：包括尿潴留、感染以及肛門畸形等。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效與并發癥

以對照組作為對比，治療組患者的臨床療效（93.75%）較高，并發癥發生率（3.12%）較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?肛門失禁評分、肛門功能評分、VAS評分

治療前，兩組患者的肛門失禁評分、肛門功能評分、VAS評分，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，以對照組作為對比，治療組患者的肛門失禁評分與VAS評分較低，肛門功能評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?手術相關指標

以對照組作為對比，治療組患者的手術指標住院時間與術后疼痛時間較短，術中出血量較少，術中創面面積較小，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

肛瘺作為直腸或肛管及周圍皮膚相通的異常管道，目前，臨床采用的切開掛線術是一種經典的肛瘺治療術式，借助線帶刀進行慢性切割，目的是為了將肛瘺管壁斷端的炎性粘連進行切斷，預防肛管斷端因為組織收縮引起愈合不良。大部分患者在治療的過程中均會出現疼痛不適及煩躁不安等情緒，進而造成結扎處橡皮筋松動[8]。

該次研究中，以對照組作為對比，治療組患者的臨床療效（93.75%）較高，并發癥發生率（3.12%）較低，治療后，以對照組作為對比，治療組患者的肛門失禁評分與VAS評分較低，肛門功能評分較高，以對照組作為對比，治療組患者的手術指標住院時間與術后疼痛時間較短，術中出血量較少，術中創面面積較?。≒<0.05），分析具體原因：括約肌間瘺管結扎術屬于全括約肌保留術式，臨床治愈率相對較高，可及時保留患者的肛門括約肌功能，緩解其疼痛。該項手術具有較多的優勢：①術后可完全保留患者的肛門括約肌，維持其肛門功能;②開展手術可最大程度上減少組織損傷，使其治愈時間明顯縮短;③手術創面相對較小，操作步驟較為簡單;④復發后患者開展二次手術治療無任何障礙。陳哲等[9]研究中，術后，LIFT組的中位肛門功能評分低于切開掛線組（P<0.05）。劉元軍[10]研究中，觀察組總有效率為93.94%，明顯高于對照組的75.76%（P<0.05）;劉旭東[11]研究中，與對照組比較，觀察組的住院時間、創面愈合時間及肛門失禁嚴重指數（FISI）評分降低，差異有統計學意義。劉寧等[12]研究中A組患者VAS評分 （0.22±0.07）分低于B組（0.30±0.09）分（P<0.05）。均與該次研究結果具有一致性。

綜上所述，高位肛瘺患者經括約肌間肛瘺結扎術治療具有明顯的優勢，可在易于提升患者臨床療效的同時改善肛門失禁情況與肛門功能，緩解疼痛，減少并發癥，改善手術相關指標等，值得臨床深究與借鑒。

[參考文獻]

[1] ?田穎，張忠濤，安少雄.括約肌間瘺管結扎術在單純肛瘺治療中的臨床療效觀察[J].中華胃腸外科雜志， 2015， 18（12）：1211-1214.

[2] ?王志剛，喬運余，張勇.經括約肌間瘺管結扎術在低位肛瘺治療中的應用[J].實用醫學雜志， 2015， 31（4）：628-630.

[3] ?王猛，王貴玉.2016年版美國結直腸外科醫師學會《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》解讀[J].中國實用外科雜志， 2017， 37（2）：162-165.

[4] ?陳智耶，金照，嚴煌.經LIFT聯合FTS路徑治療高位經括約肌型肛瘺的臨床分析[J].浙江臨床醫學，2018，20（4）：655-656.

[5] ?范三妹，周文，王天興.不同手術方式治療復雜性肛瘺的療效及安全性對比[J].中國臨床保健雜志，2018，21（6）：782-785.

[6] ?孫哲，李成剛，張文俊，等.改良括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺的臨床研究[J].中國肛腸病雜志， 2017， 37（9）：38.

[7] ?吳闖，王振宜，張海巖.LIFT術與肛瘺切除術治療括約肌間型和經括約肌型肛瘺的臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科， 2018， 24（5）：83-88.

[8] ?馮靜娟，向鋒，程健.括約肌間瘺管結扎術結合脫細胞異體真皮基質填塞治療經括約肌肛瘺的療效分析[J].中國現代醫學雜志， 2018， 28（31）：84-87.

[9] ?陳哲，鄭毅，王振軍，等.經括約肌間瘺管結扎術治療高位單純性肛瘺的臨床療效[J].中華消化外科雜志， 2013，12（7）：512-515.

[10] ?劉元軍. 經括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺33例療效觀察[J].中國基層醫藥， 2019，26（6）：646-649.

[11] ?劉旭東.改良括約肌間瘺管結扎術與肛瘺切開掛線術在高位單純性肛瘺中的應用[J].臨床醫學， 2017， 37（10）：65-67.

[12] ?劉寧，徐永強，李海軍.改良括約肌間瘺管結扎術與肛瘺切開掛線術的臨床對照[J].中國中西醫結合外科雜志， 2017， 23（3）：243-246.

（收稿日期：2020-04-17）