血余炭炮制歷史沿革及研究進展

王洪云 李嬋娟 劉 衡 楊 麒 左愛學

1.保山中醫藥高等專科學校中醫藥系，云南 保山 678000；2.云南中醫藥大學中藥學院，云南 昆明 650500

頭發的榮枯與血氣盛衰有密切關系，李時珍在《本草綱目》中人部亂發項下記述：“發乃血余”[1]，故呼發為血余。健康人的頭發一般不生用，經炮制加工成碳化物即得血余炭(如圖1所示)。血余炭其藥性苦，微溫，無毒，治血病，補陰，療驚癇，去心竅之血[1]。《中國藥典》記載血余炭：“收斂止血，化瘀，利尿。用于吐血、衄血、咯血、血淋、尿血、崩漏、便血、外傷出血、小便不利”[2]。

圖1 血余炭

1 炮制歷史沿革

據考證，東漢末年張仲景的《金匱要略方論》[3]中就有“亂發，燒灰”的記載。如“滑石白魚散，滑石(二分)亂發(二分，燒)白魚(二分)上三味，杵為散，飲服半錢匕，日三服”，與蒲灰散、茯苓戎鹽湯并治小便不利；“治馬墜及一切筋骨損方……亂發(如雞子大，燒灰用)……”。晉代，葛洪著《肘后備急方》[4]也是亂發燒灰用，又提出了燒灰要存性，增加了“燒亂發，服一錢匕，日三服。秘方，此治黃疸”用途。

南北朝時期，誕生了一本著名的炮制專著《雷公炮炙論》[5]，雷公云：“凡使之，是男子，年可二十已來，無疾患，顏貌紅白，于頂心剪切者發是。凡于丸散膏中，先用苦參水浸一宿，漉出，入瓶子，以火煅之，令通赤，放冷，研用”。書中首次提出了煅法炮制血余炭，并且沿用至今，還提出了原材料的選擇要求。龔慶宣《劉涓子鬼遺方》[6]治久病疥癬，惡瘡膏方中提出了把“亂發煎成膏劑使用”的炮制新方法。唐代，孫思邈著《備急千金要方》[7]和《千金翼方》[8]等書記載的炮制方法主要是沿用前人的“燒”法，同時提出了“發皮……合雞子黃煎之消為水……”[8]的炙法。

宋代，張銳著《雞峰普濟方》、《小兒衛生總微論方》(撰人不詳)、錢乙著《小兒藥證直決》、唐慎徵著《重修政和經史證類備用本草》、嚴用和著《濟生方》、陳自明原著《校注婦人良方》、朱佐(君輔)集《類編朱氏集驗醫方》、齊仲甫著《產寶雜錄》等大量文獻均有“燒灰”的記載[9]，但是王懷隱等編《太平圣惠方》[10]除載有“燒灰”外，還有“以油煎亂發。令焦盡。去滓”等炮制方法。龐安時撰《傷寒總病論》[9]要求亂發炮制錢需“皂角水洗，以清水洗之”；太醫院編《圣濟總錄》強調“存性燒灰”[9]；《太平惠民和劑局方》[11]豐富了炮制方法，即“皂角水凈洗，二斤，曬干，用清麻油二斤入鍋內炒，頻以手拈看，脆亂如糊苔即止，不可令炒過。”可見血余炭的炮制方法更加成熟、質量標準也得到提高。元代，血余炭的發展有一定特點，在朱震亨著《丹溪心法》[12]要求燒存性，羅天益著《衛生寶鑒》[13]等強調洗凈后焙用。自此之后，血余炭的炮制基本上都增加了凈制法。

明代，血余炭從炮制方法、炮制質量標準、臨床應用等方面都得到了全面的發展，炮制方法以悶煅為主，成品質量要求存性，應用以止血為主，尚可入補藥。如薛己著《女科撮要》[14]載有“血余即亂發煅”；薛鎧集《保嬰撮要》[15]載有“男子亂發一握，煅存性”；李梴《醫學人門》[9]記載“用皂角水洗凈，入罐內燒存性，止血，或吹鼻，或酒下，或入補藥丸”；武之望著《濟陰綱目》[16]中記載“血余：男子發，皂角水洗；香油熬化；火燒存性；燒存性另研”。張景岳撰《本草正》[17]中記載“血余：燒灰吹鼻可止衄血等證。以火炮制，其色甚黑，大能壯腎，其氣甚雄，大能補肺…凡補藥中自人參熟地之外，首當以此為亞”。此外，張介賓(景岳)撰《景岳全書》[9]、朱橚等編《普濟方》[9]、樓英(全善)編纂《醫學綱目》[9]、王肯堂著《證治準繩》[9]等書均有血余煅炭后用的記述。

清代，關于血余炭炮制品名的記載有兩種形式，一種是以“亂發”名記載，如程曦等纂《醫家四要》[9]、徐士鑾輯《醫方叢話》[18]、陳念祖(修園)撰《醫學從眾錄》[19]、沈金鰲著《幼科釋謎》[20]、吳謙等編《醫宗金鑒》[21]等，炮制方法仍為“燒、燒灰”等簡略用語；另一種是以“血余”名記載，如祁坤的《外科大成》[9]、黃宮繡的《本草求真》[22]、吳瑭(鞠通)的《吳鞠通醫案》[9]、林佩琴的《類證治裁》[23]、凌曉五的《本草害利》[9]、費伯雄的《校注醫醇賸義》[9]等等，值得一提的是嚴西亭等編著的《得配本草》[24]中記載“血余：用皂角水洗凈，苦參水浸一宿，去水筑入磁罐，黃泥將罐裹貯之火煅，候開視成炭者佳，若未成炭或已成灰，俱不入藥”，現行血余炭用法和規范與之十分相似，可見當時中藥血余炭的炮制和用藥規范已頗為成熟。

現代，血余炭的炮制方法基本上是采用悶煅法，其工藝流程如圖2所示。2015年版《中國藥典》[4]載“血余炭為人發制成的炭化物。取頭發，除去雜質，堿水洗去油垢，清水漂凈，曬干，燜煅成炭，放涼”。大多數《中藥炮制學》教材中關于血余炭的詳細炮制方法為“收集人發(男女均可)用堿水洗凈污垢，清水漂凈，干燥后放于鐵鍋內，上扣一小鍋，兩鍋結合處用鹽泥封嚴，勿使漏氣，上壓一重物，貼一白紙條或放些許米粒，文武火加熱，煅至白紙或米粒呈焦黃色時停火，放冷，取出”。由于此種方法不能直接觀察到炮制過程，操作繁瑣，且只能間接判斷成品質量，因此多人對傳統的悶煅法進行了改進與創新。周琦等設計了一種煅制血余炭的裝置，可以看到底部的頭發已熔化成黑褐色的液體，呈沸騰狀態，并伴有淡薄的青煙[25]；李納英采用黃泥煅罐的罐裝煅法，到煅罐燒至透紅時停火，去封泥即可[26]；方洪征用砂鍋代替傳統鐵鍋與扣鍋，用報紙代替鹽泥進行封口，獲得符合《中國藥典》標準的血余炭[27]。另外，奚學軍等[28]則采用烘箱進行烘制血余炭，并與傳統悶煅法進行對比，從成品來看，煅制血余炭烏黑發亮、質輕、斷面呈蜂窩狀，烘制血余炭里面油嘿發亮蜂窩狀、外面焦黑質松而脆；從成品得率來看，悶煅法為41.0%，烘制法位70.5%。

圖2 血余炭制備工藝流程

2 化學成分

人頭發主要含優角蛋白，此外還含有脂肪、黑色素及大量元素[29]。據報道已查明頭發中至少存在78種元素，占自然界天然存在的元素的近90%[30]。頭發經煅制成炭后，有機成分主要被破壞成炭素，無機成分含有鈣、鈉、鉀、鋅、銅、鐵、錳、砷等[31-32]。目前人發多染、燙，被重金屬等污染，因此尚含有鉛、鎘、砷、汞等重金屬及有害元素[33]。申國華等采用原子熒光法測定了12批市售血余炭藥材中的砷、汞等重金屬(測定條件見表1)發現，7批藥材砷元素超標、1批藥材汞元素超標。馬森等[34]通過對血余炭的水提取液無機離子含量測定，發現血余炭提取液中鈉、氯、鐵、銅、硒低于正常血清中濃度，鎂、鋅與正常血清中濃度接近，鈣比正常血清中鈣離子濃度高1倍多。

表1 砷、汞原子熒光法測定條件

3 藥理作用

3.1 凝血止血 現代藥理學實驗證明，血余炭有明顯的凝血作用。呂江明等[35]用不同煅制程度的血余炭水煎液對小白鼠和家兔的體外凝血時間進行了研究，實驗表明血余炭有較強的止血作用；才尕[36]研究了血余炭制劑對綿羊血液的促凝血作用，結果表明血余炭制劑對綿羊血液體外凝血時間較生理鹽水縮短了19.61%；朱元元等[37]以兔子為實驗對象，采用試管法測定體外凝血時間，用巴馬小型豬建立其肝臟、脾臟、股動靜脈創傷出血模型并測試血余炭止血包的止血效果，研究表明血余炭止血包有較好的凝血效果，能明顯縮短創傷出血的時間，減少出血量，止血實驗效果顯著，能有效控制模型中股動、靜脈致命性出血，降低死亡率；尚有人采用靜電紡絲法制備了碳致人發聚乳酸納米纖維來治療豬的嚴重的、無法控制的出血有效[38]。

3.2 抗菌活性 血余炭煎劑對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌及福氏痢疾桿菌有較強的抑制作用[39]。章杰兵等[40]采用靜電紡絲技術，將血余炭制備為納米纖維膜后進行體內體外抗菌實驗，結果表明創面組織內細菌含量低于105個·g-1組織，使創面達到臨床無感染的標準，有效控制創面感染；對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌均有一定的抑制作用。

3.3 其他作用 戴洪修等[41]將血余炭制成200～500/μm大小的顆粒，以犬為對象進行試驗，結果表明血余炭能栓塞末梢血管，可使栓塞組織缺血性梗死；30℃以下炮制的血余炭煎劑表現中樞興奮作用[28]。

4 臨床應用

4.1 治療多種出血 李金山[42]用血余炭、白芨治療反復鼻出血，但鼻腔有腫瘤、鼻竇真菌病及血液系統疾病者除外；趙小偉等[43]報道血余蛋黃油治療因放射治療引起的皮膚黏膜損傷、便血方面效果較好；曾鏡祥[44]以單味血余炭治療5歲男孩血尿無復發，治療44歲女子崩漏有效；黃惠芝等[45]以血余炭和制附片等組方治療肺癆咯血有效；郝樂樂等[46]用益母草、血余炭、紅蚤休、制香附、生蒲黃等化瘀調沖止血；左智等[47]用內服茅根湯，以撒有血余炭的凡士林紗條塞入鼻腔治療頑同性鼻衄58例，治愈38例，好轉19例，無效1例。

4.2 治療潰瘍 李金山[48]用血余炭、地榆炭各等量共研細末，噴灑患處治療口腔潰瘍；姚廣明[49]用血余炭和象皮、金銀花等煎煮成銀象膏貼于患處，治療久不愈合之潰瘍；尹燕華[50]以血余炭、鳳凰衣、象貝母、玉蝴蝶、琥珀粉共研細末，食前服用治療潰瘍病出血效果較好。

4.3 治療帶狀皰疹 祁裕[51]用血余炭合美寶濕潤燒傷膏外用治療帶狀皰疹30例，總有效率和治愈率均達到100%，無1例繼發感染；李瓊等[52]通過圍刺法配合外敷血余炭治療53例帶狀皰疹患者總有效率為85%。

4.4 用于治療其它病癥 遲國成等[53]用血余炭、豆油、硼酸、氧化鋅和凡士林制成復方血余炭軟膏，治療160例以淺Ⅱ度為主的燒燙傷患者，治愈148例，顯效8例，有效2例，無效2例，總有效率98.8%；王美芬[54]采用中西醫結合方法，治療異位妊娠27例，即在術后服用以血余炭、當歸、川芎等組方的湯藥，治愈26例，治愈率93.7 %；黃素娥[55]以血余炭與黃芪、黨參、白術等藥擬方治療剖腹產術后惡露不盡獲愈；寧占學[56]用冰片血余炭外敷護理治療壓瘡患者20例，治愈15例，總顯效率95.0%；鄭衛琴等[57]在治療胃癌患者時，對于胃黏膜巨大潰瘍的惡變，胃癌術后伴有吻合口炎、殘胃炎等，以血余炭和蒲黃炭來保護胃黏膜；王靜業用血余炭燒傷膏外用治療燒燙傷[58]。

5 小結

血余炭為藥典品種中藥，歷代主要用來治療各種出血，據對其炮制歷史沿革進行考證，炮制方法以煅炭為主，但成品質量標準多因現代人使用不同類型的洗發液，加之燙染頭發等，很難做到客觀、準確評價。現代研究表明血余炭化學成分并不復雜，多是無機物，藥理作用研究不夠深入，臨床應用中有些新的探索，卻多為個例，從統計學角度看無太大意義，但提示血余炭尚有更大的探究空間。