股骨近端防旋髓內釘內固定術聯合補腎壯骨湯治療股骨粗隆間骨折35例臨床觀察

黃杰中

廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400

股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型，多見于中老年人，占全身骨折的5%，患者多因交通事故、高空跌落、摔傷等原因導致[1]。隨著我國人口老齡化進程加快，加之交通事故發生率的提升，老年人股骨粗隆間骨折患病率亦不斷提升[2]。目前臨床治療此類疾病多采用手術治療，其中股骨近端防旋髓內釘(Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA)固定術應用較多。但患者因基礎體質不同，術后康復和愈合效果不盡相同，老年患者身體虛弱，單純手術后骨傷不易愈合，而適時應用中藥進行輔助治療，可取得較好的臨床效果。筆者采用補腎壯骨湯聯合股骨近端防旋髓內釘內固定術對股骨粗隆間骨折患者進行治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年 1月至 2019年12月收治的行 PFNA內固定術的股骨粗隆間骨折患者70例。納入標準：①骨折均為外傷所致新鮮閉合性骨折，患處有腫痛，活動受限；②X 線及CT掃描結果提示為股骨粗隆間骨折，具有PFNA內固定術指征；③患者及家屬均知情同意，且已簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：①病理性骨折；②凝血功能障礙、嚴重感染、內分泌及精神疾病患者；③過敏體質及有手術禁忌癥；④合并嚴重心、肝、腎等功能障礙。

按照隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，各35例。對照組中男17例，女18例；年齡60～74歲，平均年齡(68.35±6.73)歲；左側骨折17例，右側骨折18例；交通意外傷16例，摔傷19例。觀察組中男18例，女17例；年齡60～73歲，平均年齡(68.24±6.61)歲；左側骨折16例，右側骨折19例；交通意外傷17例，摔傷18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行PFNA內固定術，術后進行健康宣教及常規抗感染治療、指導功能鍛煉，門診定期復查；PFNA內固定術具體實施方案：患者予以腰麻，于C形臂X線機透視下行閉合牽引復位術，并于骨折位置外側切口約4～6 cm，以大粗隆頂點為進針點插入導針，擴髓后旋入PFNA主釘，置入遠端鎖定螺釘，擰入尾帽，術畢。觀察組在對照組治療基礎上，在術后第1天開始服用補腎壯骨湯，處方：熟地黃12 g，杜仲12 g，懷牛膝12 g，川續斷15 g，骨碎補15 g，菟絲子12 g，紅花10 g，當歸尾12 g，川芎10 g，淫羊藿12 g，甘草6 g。常規水煎至200 mL，分早晚兩次服用，1劑/d，連續服用 4周。

1.3 觀察指標 分別于治療前后抽取兩組空腹靜脈血5 mL，常規分離血清，-80 ℃冰箱保存，用于檢測血清骨代謝指標：Ⅰ型膠原氨基末端前肽(Procollagen typeⅠamino-terminal propeptide，PINP)、Ⅰ型膠原羧基末端肽(C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen，CTX)，檢測方法采用酶聯免疫吸附試驗，并對兩組患者療效進行觀察比較。

1.4 療效評定 采用治愈、好轉、未愈三級療效評定標準進行療效評定[3]。治愈：在術后3個月，患者患肢活動恢復正常，經X 線及CT掃描提示骨折部位基本愈合，恢復正常工作和生活；好轉：患肢活動基本正常，經X 線及CT掃描提示骨折部位愈合良好，對工作生活無影響。未愈：患者臨床癥狀無明顯改善，經X 線及CT掃描提示骨折部位愈合欠佳，活動受限，影響正常工作和生活?？傆行蕿橹斡省⒑棉D率之和。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清骨代謝指標PINP、CTX水平比較 治療前，兩組血清骨代謝指標PINP，CTX水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PINP水平均顯著升高，CTX水平均顯著降低，與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且觀察組水平優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清骨代謝指標PINP、CTX水平比較

2.2 兩組臨床療效比較 對照組臨床總有效率為77.14%，觀察組總有效率為91.43%，觀察組臨床療效顯著優于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

PINP與CTX是骨代謝指標，其血清水平高低可反映骨吸收、骨形成等骨代謝情況[4]。其中，PINP是反映骨形成的標志物，血清水平高低反映了體內I型膠原的合成速度，而I型膠原大量存在于骨組織中，其合成速度和量可反映骨形成和成骨細胞的活動，當骨形成降低時，PINP水平將明顯降低[5]；CTX為骨I型膠原降解產物，在骨吸收過程中被釋放入血，當骨形成降低時，I型膠原被降解，血清中CTX含量迅速升高[6]。患者行PFNA手術治療后，骨折端穩定性加強，血液供應恢復，骨形成提升，骨折漸漸愈合，血清PINP水平將呈上升趨勢，而CTX水平呈降低趨勢。

中醫學無“股骨粗隆間骨折”病名，屬于骨折大類，跌打損傷范疇，其病機與全身氣血、臟腑功能密切相關。中醫理論認為，氣血不足，肝腎虧虛，骨髓失養，則易發生骨折；而骨折后，氣血運行障礙，氣滯血瘀，患處失養，影響骨傷修復[7]。而基于腎主骨生髓的理論，骨骼的生長、發育、修復均有賴于腎中精氣的充盈、滋養與推動，正如《素問·痿論》云：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不能任身，發為骨痿”。因此，對于骨折的治療可從補腎壯骨角度考慮，同時，需考慮運用活血化瘀手法，使氣血運行暢通，兼顧滋陰補血。

本研究中所用補腎壯骨湯方中，淫羊藿、杜仲、川續斷、骨碎補、懷牛膝等均為補益肝腎類中藥，可協同發揮補腎壯陽、強筋壯骨之功效；熟地黃、菟絲子協同發揮滋陰補血、益精填髓之功效；當歸尾、川芎、紅花協同發揮活血化瘀、養血活血、行氣止痛之功效；甘草調和諸藥。上藥共奏補益肝腎、活血化瘀、滋陰補血之功?，F代藥理研究[8]表明，補腎壯骨湯方中淫羊藿、杜仲等多味中藥具有促進成骨細胞增殖分化、抑制破骨細胞形成的藥理作用，對于促進骨折的愈合具有重要的臨床意義。

綜上，補腎壯骨湯聯合股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折的療效較好，值得臨床推廣。