不同切口腮腺腫瘤切除術術后并發癥及對生活質量的影響

袁建房　汪湛　楊亞黎　趙凱政

【摘要】 目的：觀察不同切口腮腺腫瘤切除術對腮腺良性腫瘤患者術后并發癥及生活質量的影響。方法：選取2016年3月至2019年3月于我院就診并接受腮腺腫瘤切除術的60例患者，根據隨機數字表法將其隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組予以改良S型切口，觀察組予以耳后隱蔽切口，觀察兩組的手術時間、術中出血量等手術指標，比較術后兩組患者的并發癥及對患者生活質量的影響。結果：兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間指標無統計學差異（P>0.05）;兩組患者比較術后面神經麻痹、耳垂部麻木、味覺異常、Freys綜合征并發癥，差異無統計學意義（P<0.05）;兩組術前的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分差異無統計學意義（P>0.05），隨訪6個月，觀察組優于對照組（P<0.05），且對照組的SAS、SDS評分均較前升高（P<0.05）。結論：與改良S型切口比較，耳后隱蔽切口行腮腺良性腫瘤切除術是安全的手術方式，手術切口隱蔽且術后生活質量高，有效改善患者焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 良性腮腺腫瘤;改良腮腺腫瘤切除術;改良S型切口;耳后隱蔽切口;并發癥;生活質量

【中圖分類號】R781 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-197-01

腮腺腫瘤是臨床常見的一種口腔頜面外科疾病，其中良性腫瘤占3/4，最易發病的部位是腮腺淺葉部位[1]。隨著外科及麻醉技術不斷發展，腮腺腫瘤切除術已普遍應用，且為了達到疾病治愈、容貌美觀及提高患者生活質量的多重要求，術式也不斷的發展優化，從傳統的經耳前圍繞下頜角的S形切口、改良S切口到現在普遍使用的耳后隱蔽切口。改良后的S型腮腺腫瘤切除術常遺留明顯瘢痕，易致患者不良情緒，影響生活質量[2]。為提高患者滿意度及美觀感，我們探索采用耳后隱蔽切口，切口大部分位于耳后，隱蔽性強，患者滿意度高[3]。但臨床關于改良S型切口及耳后隱蔽切口的相關臨床研究較少，本次研究旨在觀察不同切口腮腺腫瘤切除術對患者術后并發癥及滿意度調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均選取2018年3月至2019年3月就診于我院行良性腮腺腫瘤切除術患者，隨機數字表法將60例患者分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組予改良S型切口，觀察組予耳后隱蔽切口。對照組患者中男14例，女16例，年齡區間20-65歲，平均年齡（34.7±6.7）歲，平均病程（14.5±6.2）月;觀察組患者中男性16例，女性15例，年齡區間21-66歲，平均年齡（35.8±5.8）歲，平均病程（13.7±5.9）月。兩組患者在一般臨床資料比較，統計無顯著差異（P>0.05），組間具有可比性。

納入標準：①全部患者入組前進行腮腺腫瘤的病理檢查，確診為良性腮腺腫瘤;②年齡區間20-66歲;③良性腮腺腫瘤直徑≤5 cm;④患者熟知整個研究流程及利弊，自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：①患有其他嚴重的器質性病變;②腮腺腫瘤部位并發感染者;③凝血功能異常者。

1.2 方法

完善術前準備，排外手術及麻醉禁忌癥，采用全身麻醉氣管插管方式進行麻醉，生命體征平穩后開始手術。

對照組：運用改良“S”型切口，沿耳輪內緣至下頜角部位進行5cm的切口，切開皮膚及皮下組織，沿SMAS筋膜翻起腮腺筋膜瓣，注意保護耳大神經及分支，暴露腮腺腫瘤至正常周界，打開腮腺筋膜后，分離保護面神經及分支，在腫瘤周圍處分離腫瘤及腺體部分組織，保留腮腺導管及前、上部腮腺，縫合結扎腺體殘端，清洗創面，放置負壓引流管引流，分層對位縫合。術中注意保護面神經和耳大神經后支[4]。

觀察組：運用耳后隱蔽切口，在腮腺區域沿耳屏游離緣至耳垂后，向上至耳廓后2/3處，進入枕部發際線2-4cm，以倒“S”切開皮膚及皮下組織，余步驟與對照組相同。

兩組在手術后密切觀察患者生命體征、有無面癱等并發癥，觀察病情變化，視引流量情況術后24-48小時拆除負壓引流管，換藥，繃帶加壓包扎5天，預防性抗感染對癥治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組的手術情況、并發癥、術后生活質量情況。

①手術情況：手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間;②并發癥：術后面神經麻痹、耳垂部麻木、味覺異常、Freys綜合征;③焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對全部數據進行分析，計量資料采用采用均數±標準差表示，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組并發癥比較

兩組術后的術后面神經麻痹、耳垂部麻木、味覺異常、Freys綜合征的并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組SAS和SDS評分比較

術前，比較兩組的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，觀察組優于治療組（P<0.05）。

3 結論

腮腺部位的解剖結構復雜，因此，選取合適的手術切口及術式對患者良好預后，降低并發癥有十分重要的意義。本研究采用改良腮腺腫瘤切除術，完整切除腮腺腫瘤及部分正常腮腺組織，保留正常腮腺組織及腮腺主導管，保護面神經及分支，保留耳大神經、保留了腮腺咬肌筋膜。但臨床中，針對改良S型切口和耳后隱蔽切口臨床報道尚少，本研究通過對兩組患者手術情況、術后并發癥及生活質量比較，兩組的手術情況、并發癥無統計學意義，但耳后隱蔽切口行腮腺良性腫瘤切除術手術切口隱蔽且術后生活質量高，有效改善患者焦慮抑郁情緒。

綜上所述，耳后隱蔽切口腮腺良性腫瘤切除術較改良S型腮腺良性腫瘤切除術是安全的手術方式，手術切口隱蔽且術后生活質量高，有效改善患者焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]徐志堅，陳良嗣，詹建東，等.改良面部除皺切口與改良Blair切口在腮腺淺葉腫瘤切除術中的對照研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（21）：1684-1687.

[2]O'Connor T.Mental health nursing--'a good fit'[J].Nurs N Z，2015，21（8）： 20-21.

[3]沈習輝.對比腮腺淺葉良性腫瘤20例改良切除術式與傳統手術效果[J].大家健康（下旬版），2017，11（12）：86-87.

[4]郭琦.改良型腮腺切除術與傳統切除術治療腮腺腫瘤的臨床治療效果對比[J].中國實用醫藥，2014，9（4）：32-33.