局部晚期乳腺癌患者的新輔助化療方案及效果觀察

張德慧　張旭陽　肖月　李思銳　楊芳　李娜

【摘要】 目的：分析局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統評價。方法：回顧性分析我院收治52例局部晚期乳腺癌患者的臨床資料。結果：MRI與病理測得關聯性最好，MRI、B超測得腫瘤最大徑與病理誤差較少，MRI測得的腫瘤最大徑與病理測得值誤差小于B超測得。保乳術組患者客觀有效率顯著高與改良根治術組，P<0.05。術后患者MRI準確率為75.8%，患者術后病理體積大小為（9.65±2.84），與化療后腫瘤MRI體積大小（9.62±2.37）無明顯差異，P>0.05，術后病理體積大小顯著小于化療前腫瘤MRI體積（41.62±56.27），P<0.05。結論：局部晚期腫瘤乳腺癌患者采用MRI診斷能夠較高評估腫瘤形態，與B超相比，能夠更加準確提供新輔助化療方案療效。

【關鍵詞】 局部晚期乳腺癌;新輔助化療;臨床效果;MRI;病理

【中圖分類號】R85 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-225-02

0 引言

目前，新輔助化療降期后腫瘤的切除范圍國內外有不同的觀點，腫瘤局部切除范圍的安全性一直是爭論焦點。MRI檢查可較準確評估乳腺癌新輔助化療后殘余腫瘤大小，三維重建可以從不同的角度觀察測量腫瘤的定位、范圍，能更準確的顯示腫瘤范圍及瘤體內部、邊緣浸潤的細節，為分析局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統評價，以我院收治局部晚期乳腺癌患者為研究對象，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取T3-6CM、N0-2、M0的乳腺癌患者52例為研究對象，年齡在18～68歲，化療前腫塊大于3cm，經空芯針穿刺活檢這段為浸潤型乳腺癌，輔助化療前經觸診、B超以及MRI檢查，臨床分析構成，19例IIB期，16例IIIA期，9例IIIB期，8例IIIC期。

1.2 方法

根據患者病情采取相適應的化療方案，采用同時含有紫衫菜、蒽環類藥物方案，經濟條件差患者選擇采取CAF方案，患者均全部完成化療，每周期化療行乳腺彩色超聲檢查。新輔助化療具體方案：11例患者行TEC，4例患者行TCH，10例CAF、10例患者TA、4例患者T-FEC、2例患者TC，11例患者P-2weeks-AC。化療前行空心針活檢確診，并檢測ER、PR、Her-2。化療前行、化療后行MRI三維重建及三維超聲檢查，評價療效。手術分保乳手術組及改良根治術組，保乳術組行乳腺腫瘤局部廣泛切除聯合腋窩淋巴結清掃術，術中乳腺上下或內外切緣、乳頭切緣及腫瘤瘤床常規行冰凍病理切片，若仍有殘留癌細胞則行改良根治術，改良根治術組行全乳大切片病理檢查。

1.3 觀察指標

化療療效評價完成新輔助化療后進行評價，手術治療效果依照WHO腫瘤肢體劉評定標準，病灶完全消失為完全緩解（CR），各個病灶最大兩垂直徑乘積總和減少50%以上為部分緩解（PR），減少25～50%為穩定（SD），不足25%為進展（PD），客觀有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 數據分析方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析相關數據。計量資料采用（x±s）來表示，采用χ2進行檢驗，計數資料采用百分比表示，采用t檢驗。組間比較P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 新輔助化療腫瘤形態學變化 局部晚期乳腺癌新輔助化療縮小方式包括向心型縮小和樹枝型縮小。采用化療2個療程MRI圖像進行分析縮小方式，28例患者為向心型縮小，24例為樹枝型縮小。

2.2 MRI與B超對局部乳腺癌新輔助化療后參與腫瘤范圍評價 化療前MRI、B超測得腫瘤最大徑相關性最高，病理診斷為金標準，MRI與病理測得關聯性最好。

2.3 手術治療效果 保乳術組患者客觀有效率顯著高與改良根治術組，P<0.05，詳見表1。

2.5 腫瘤前后MRI評價與術后病理關系 患者化療后5例MRI未見明顯腫物，4例患者術后完全緩解，1例患者術后病理檢查見殘留導管原位癌。2例患者化療后MRI評價有癌殘留，術后病理未見，鏡下炎細胞浸潤，脂肪壞死。1例患者化療后腫瘤殘留，術后病理為見殘留癌巢，MRI準確率為75.8%。

患者術后病理體積大小為（9.65±2.84），與化療后腫瘤MRI體積大小（9.62±2.37）無明顯差異，P>0.05，術后病理體積大小顯著小于化療前腫瘤MRI體積（41.62±56.27），P<0.05。

3 討論

乳腺癌新輔助化療是針對尚未發生遠處轉移的乳腺癌畸形治療，殺滅亞臨床微小病灶防治耐藥菌的產生，為手術治療提供更多機會，研究局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統評價對患者治療有重要指導價值。新輔助化療能夠減少保乳治療需切除的乳腺組織體積，因此需要明確腫瘤退縮模式，目前觀測觀點不太一致，MRI圖像能夠得到較好的空間分辨率，能夠清晰顯示腫塊空間位置，在以往報道中，乳腺癌新輔助化療效果研究不多，在本組研究中將腫瘤縮小方式分為兩種，28例患者為向心型縮小，化療后腫瘤單發結節，邊界不清晰，局部切除往往陰性，想要保乳治療比較困難，24例為樹枝型縮小，腫瘤邊界比較清晰。分析MRI、彩超對新輔助化療殘存腫瘤范圍的評價，在以往分析中，觸診最為基本診斷方法，由于具有很大的主觀性，腫瘤大小準確性難以判斷，在本組研究中同樣能夠看出這一點。所有患者病歷檢測均能夠在MRI上顯示，MRI與病理測得關聯性最好。不少研究認為MRI評估腫瘤與細胞病理學符合率更高，MRI能夠提供更加精確的手術安全邊緣，MRI在顯示乳腺癌輔助化療殘留腫瘤范圍方面敏感性較高，但是也有報道認為高pCR率化療中，RI診斷混卻屢不高，但是隨著蒽環類、紫杉類類藥物的使用，還需要重新評估MRI診斷作用，新輔助化療后仍然需要進行病灶病理組織學檢查。

總之，局部晚期腫瘤乳腺癌患者采用MRI診斷能夠較高評估腫瘤形態，與B超相比，能夠更加準確提供新輔助化療方案療效。

參考文獻

[1]石成良，曾自力，沈永奇.調強放療結合后裝放療聯合介入化療栓塞治療局部晚期宮頸癌的療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2014，1（18）：85-88.

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