奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療治療進展期胃癌療效及毒副反應分析

馮淑娟

【摘要】 目的 分析研究奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療治療進展期胃癌療效及毒副反應情況。方法 90例進展期胃癌患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各45例。對照組采用表柔比星+順鉑+氟尿嘧啶（ECF）化療療法， 觀察組進行奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療療法， 分析比較兩組的臨床效果及毒副反應情況。結果 觀察組中完全緩解（CR）7例（15.6%）， 部分緩解（PR）30例（66.7%）， 疾病穩定（SD）5例（11.1%）， 疾病進展（PD）3例（6.7%）， 總有效率為82.2%；對照組中CR 4例（8.9%）， PR 24例（53.3%）， SD 11例（24.4%）， PD 6例（13.3%）， 總有效率為62.2%。觀察組臨床總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。在骨髓抑制和胃腸道反應方面， 觀察組的發生例數明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 而對于肝腎功能損害、脫發、皮膚色素沉著及手足麻木末梢神經毒性的發生例數兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于進展期胃癌， 采用奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療手段臨床效果顯著， 毒副反應較少， 患者較為滿意， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 胃癌；奧沙利鉑；卡培他濱；新輔助化療；療效；毒副反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.135

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病之一， 死亡率均較高， 發病率居我國各類腫瘤的第二位， 隨著人們生活水平的提高和對腫瘤預防意識的淡薄， 早期胃癌時多無癥狀或僅有輕微癥狀， 患者常常忽視或者不重視其存在的危害， 且診斷率低， 當臨床癥狀明顯時， 病變大多已屬進展期， 嚴重影響患者的身心健康及生命安全， 給患者及家庭帶來不可磨滅的痛苦[1]。目前， 臨床上唯一能夠有效根治胃癌的手段就是手術切除。但由于進展期胃癌已侵入患者的胃壁肌層及漿膜層， 腫塊較大， 易侵犯周圍組織， 易發生淋巴結或遠處轉移， 很難根治切除， 且術后并發癥較多、術后復發率較高， 已失去了最佳手術治療時機[2]。臨床研究資料表明， 進展期胃癌患者術后5年生存率僅為10.8%～39.7%， 但術前進行化療， 可使腫瘤降期， 減少腫瘤負荷， 提高根治切除率及預后， 其中有著名研究學者提出新輔助化療方案， 即奧沙利鉑聯合卡培他濱的新輔助化療療法可應用于胃癌治療， 能夠明顯提高胃癌患者的化療效果及生活質量[3]。因此， 本院在此研究中特采用奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療手段治療進展期胃癌患者， 獲得了滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年11月在本院治療的進展期胃癌患者90例， 納入標準：①均確診為進展期胃癌；②其他臟器的嚴重器質性病變患者除外。男63例， 女27例， 隨機分成對照組和觀察組， 各45例。病理分型：低分化腺癌18例， 印戒細胞癌16例， 中分化腺癌28例， 粘液腺癌28例。對照組男32例， 女13 例， 平均年齡（50.4±9.6）歲；觀察組男31例， 女14 例， 平均年齡（50.2±9.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予患者ECF化療方案， 化療第1天靜脈滴注表柔比星（60 mg/m2） ， 靜脈滴注順鉑（75 mg/m2）， 靜脈輸注5-氟尿嘧啶（500 mg/m2， 持續輸注96 h）。觀察組進行奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療療法， 即化療第 1 天靜脈滴注奧沙利鉑（130 mg/m2， 靜脈滴注2 h） ， 化療第1～14天， 口服1500 mg卡培他濱， 2 次/d， 早晚各1 次[4]。兩組患者進行每3周為1個周期、3個周期為1個療程的治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①療效標準：本研究采用 WHO 推薦的實體瘤近期療效：CR、PR、SD、PD， 總有效率=CR+PR， 其中手術標本中無腫瘤病灶殘留或僅有原位癌殘留則可判定為CR[5]。化療毒副反應按照WHO 的抗癌藥物常見毒副反應分級標準分為Ⅰ～Ⅳ級， 以Ⅲ或Ⅳ級視為嚴重反應。②觀察指標：以兩組的臨床效果及毒副反應情況（骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害、脫發及皮膚色素沉著、手足麻木末梢神經毒性）為指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床效果對比 觀察組中CR 7例（15.6%）， PR 30例 （66.7%）， SD 5例（11.1%）， PD 3例（6.7%）， 總有效率為82.2%；對照組中CR 4例（8.9%）， PR 24例（53.3%）， SD 11例（24.4%）， PD 6例（13.3%）， 總有效率為62.2%。觀察組臨床總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組毒副反應情況對比 在骨髓抑制和胃腸道反應方面， 觀察組的發生例數明顯少于對照組（P<0.05）， 而對于肝腎功能損害、脫發、皮膚色素沉著及手足麻木末梢神經毒性的發生例數兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。

3 討論

胃癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤之一， 嚴重危害人們的健康， 早期患者的臨床表現往往不是十分的明顯和特異， 一旦出現胃癌典型癥狀， 大多屬于中晚期， 而當胃癌處于進展期時已經相對較晚[6]， 在臨床上單純手術治療往往已經無法根治， 因此化療成為了胃癌治療的重要手段之一， 特別是大多數Ⅲ ～Ⅳ期患者， 因為其相對于最佳支持治療能更好的延長患者生存時間， 且化療患者生活質量可明顯提高， 減少患者由于胃癌發生的各種并發癥及帶來的各種痛苦。其中5-氟尿嘧啶和順鉑作為常規的胃癌化療藥物， 兩者聯合應用對晚期消化道腫瘤起到很好的協同治療作用， 奧沙利鉑則是第3代鉑類金屬抗腫瘤藥物， 對5-氟尿嘧啶及順鉑耐藥的腫瘤細胞同樣有效， 并且與順鉑相比無腎毒性， 不需要水化， 消化道反應輕[7]。而卡培他濱則是5-氟尿嘧啶的口服替代藥物， 在體內通過代謝轉化為氟尿嘧啶而發揮抗腫瘤作用， 可在腫瘤內選擇性激活途徑， 口服吸收后主要在腫瘤組織內被胸苷磷酸化酶轉化為抗腫瘤活性藥物氟尿嘧啶， 只在腫瘤組織內發揮作用， 避免了對其他組織的損害， 不良反應較輕。有研究顯示， 將卡培他濱作為輔助化療藥物可使患者的生存期延長更多， 且在患者體力、疾病進展及轉移方面均有明顯的生存優勢[8]。

本院為了進一步探究進展期胃癌的治療手段， 在此研究中特采用奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療手段治療進展期胃癌患者， 取得了一定的研究成果。通過本研究結果顯示：觀察組中CR 7例（15.6%）， PR 30例（66.6%）， 而對照組中CR 4例（8.9%）， PR 24例（53.3%）， 且觀察組的臨床總有效率（82.2%）遠高于對照組（62.2%）（P<0.05）。在骨髓抑制和胃腸道反應方面， 觀察組的發生例數明顯少于對照組（P<0.05）， 而對于肝腎功能損害、脫發、皮膚色素沉著及手足麻木末梢神經毒性的發生情況兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明了奧沙利鉑與卡培他濱聯合輔助化療具有極強的療效， 不良反應較少， 滿意度較高。

綜上所述， 對于進展期胃癌， 采用奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療手段臨床效果顯著， 毒副反應較少， 患者較為滿意， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 肖康， 戈偉.奧沙利鉑聯合卡培他濱的新輔助化療治療進展期胃癌的療效及安全性.中國腫瘤臨床與康復， 2016， 11（3）：261-263.

[2] 姜雷.胃癌患者外科治療策略的循證研究.蘭州大學， 2012.

[3] 倪志強.奧沙利鉑聯合卡培他濱行新輔助化療治療進展期胃癌臨床療效觀察.中國現代藥物應用， 2013， 7（23）：154-155.

[4] 陳浮， 朱海杭， 王璐.卡培他濱聯合奧沙利鉑術前新輔助化療治療中晚期胃癌的療效分析.實用癌癥雜志， 2014， 2（1）：53-55.

[5] 葛郁平. II-III期胃癌術后應用奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療的臨床和病理特征分析.北京協和醫學院， 2012.

[6] 尤光賢， 鄭景璋， 蔣先明， 等.卡培他濱聯合奧沙利鉑新輔助化療對進展期胃癌的療效觀察.中國高等醫學教育， 2013， 9（3）：144， 146.

[7] 趙興峰.卡培他濱聯合奧沙利鉑新輔助化療對進展期胃癌的療效觀察.中國醫藥導刊， 2013， 15（9）：1503-1504.

[8] 辛海莉， 梁錦湄， 覃興貴.卡培他濱或替吉奧聯合奧沙利鉑對進展期胃癌的療效及安全性比較.中國藥業， 2015， 4（19）：86-87.

[收稿日期：2016-07-25]