間歇性經口至食管管飼法對吞咽障礙患者功能恢復的影響

莫冬梅　林娟　覃慶媛　何梅

【摘要】 目的：觀察間歇性經口至食管管飼法對吞咽障礙患者功能恢復的影響。方法：選取2019年1～12月在我院住院的腦卒中后吞咽障礙患者60例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例，在常規的吞咽康復訓練基礎上，觀察組采用間歇性經口至食管管飼法進行營養支持，對照組采用留置鼻胃管管飼法進行營養支持。用標準吞咽功能評估表（SSA）觀察記錄，收集兩組患者于治療前及治療后30天的吞咽障礙嚴重程度評定及療效觀察。結果：治療30天后，觀察組的吞咽功能明顯改善，兩組相比有顯著性差異（P<0.01）。結論：間歇性經口至食管管飼法能有效促進腦卒中患者吞咽功能的恢復。

【關鍵詞】 間歇性經口至食管管飼法;腦卒中;吞咽障礙

【中圖分類號】R248 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-259-02

腦卒中是常見的腦血管疾病，患者致殘率及病死率高。吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一 [1]。吞咽功能障礙患者表現為食物從口腔輸送到胃的過程中出現運動障礙或傳送延遲，導致患者飲水嗆咳，進食困難[2-3]。這些吞咽障礙病人絕大部分靠鼻飼飲食保證營養，隨著研究的不斷深入，對吞咽障礙的病理生理機制有了進一步的了解，診斷和治療方法也有較大改進。間歇性經口至食管管飼法即進食前將導管經口腔插人食管內，經導管將營養豐富的流質飲食、水與藥物注入，注完隨即拔管的營養供給法，既是一種進食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的方法。本院采用間歇性經口至食管管飼法對腦卒中所致吞咽障礙患者進行吞咽功能康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月在我院住院的腦卒中患者60例，納入標準符合全國第四屆腦血管疾病會議通過的診斷標準，均經頭顱CT/MRI證實，病程1～3個月，患者意識清楚，生命體征穩定，有咳嗽反射，可配合檢查和治療，均有不同程度的吞咽障礙。60例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組男性17例，女性13例，年齡50～91歲，對照組男性19例，女性11例，年齡52～87歲。兩組的性別、年齡、臨床特點、腦血管病類型及吞咽障礙程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用間歇性經口至食管管飼法，患者取坐位或半坐位，使用長度為40cm的16#一次性硅膠導管，頭端有兩個側孔，從口腔經口咽部插入食管，頭端越過食管中段狹窄而不進入胃內，導管末端位于口腔外距中切牙5cm處，插入深度為35cm，判定導管位置無誤后，把食物攪拌成糊狀，用灌注器向導管內注入食物400～700ml，注入速度1分鐘50ml左右，喂食后用溫開水沖洗管道即拔除導管，3～4次/天，插管時間安排與生理進食時間一致，三餐中間可用此方法補充牛奶或果汁等以保證水分供給。

對照組采用留置鼻胃管管飼法，使用16#鼻胃管，按照常規方法插入深度為45～55cm，確認胃管在胃內，固定好胃管避免脫出，每日經鼻胃管鼻飼流質食物4～6次，每次不超過200ml，每次喂食前后均用溫開水沖洗鼻胃管，喂食前抽取胃液判斷胃潴留量。

1.3 觀察指標

兩組患者于治療前及治療后30天采用標準吞咽功能評估表（SSA）評定患者的吞咽功能，包括三個步驟：第一步初步評價，第二步5ml水吞咽試驗，第三步60 ml水吞咽試驗，評估過程中出現任意一個步驟異常，即終止評估，后續項目的評分均以最高分計算，最低分為18分，最高分為46分。

1.4 療效標準 ①顯著，總分18分，說明已通過60ml飲水試驗，吞咽功能良好，能經口進食;②有效，總分19～25分，說明已通過5ml飲水試驗，但未通過60ml飲水試驗，吞咽功能異常，可經口進食，但必須嚴密觀察，做好防誤吸措施，同時根據病情要求可從5ml開始進行飲水訓練;③無效，總分≥26分，說明未通過5ml飲水試驗，管飼飲食，并進行基礎吞咽訓練。分數越高吞咽功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS11.0版軟件包進行統計學分析，計算資料用x2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

兩組患者治療前吞咽障礙嚴重程度評定無顯著性差異（P>0.05），治療后30天觀察組效果明顯優于對照組（P<0.01），見表1，2。

3 討論

對于腦卒中吞咽障礙患者，如何最大化防止發生誤吸以及保證患者的營養、積極恢復吞咽功能，是腦卒中后臨床診斷和護理過程中面臨的一項重要任務。目前，針對這類患者的常規處置是給予留置鼻飼管管飼法營養支持，但長期留置鼻飼管存在一定的弊端和并發癥，如吸入性肺炎、長期低熱、粘膜潰瘍、胃食管返流、胃出血、營養不良、脫管等，而且鼻飼管經鼻咽腔進入食管，在進行吞咽功能訓練時嚴重影響吞咽動作的啟動和食管的蠕動，攝食訓練時影響食團在咽及食管的運動;留置鼻飼管對咽及食管的刺激，使咽及食管內分泌物增多，同時鼻飼管經過賁門，使賁門括約肌處于相對舒張狀態，導致胃食管返流，返流物及咽、食管分泌物誤吸而導致吸入性肺炎的反復發生。

孫娟等[4]研究認為，間歇置管管飼能有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，加快患者的自主飲食。使用間歇性經口至食管管飼法將會大大降低傳統留置鼻飼管管飼法存在的弊端和并發癥。優點有：1.進食后不留置飼管，保證了吞咽功能口腔期、咽期、食管期的完整性，使常規吞咽功能康復訓練無障礙，有利于吞咽功能的恢復;2.進餐前插管，進餐后拔管，呈間歇性。保持了食管上下括約肌的完整性，使食管下括約肌在進食結束后處于關閉狀態，同時咽聲門上的內收反射敏感性增強，減少胃食管返流物在咽部滯留的機會，降低了吸入性肺炎的發生率;3.反復口腔插管的過程中，刺激及誘發了吞咽動作的啟動，同時配合吞咽功能訓練，從而使吞咽功能明顯提高;4.每日3-4次插管喂食，喂食后拔管，插管時間安排與生理進食時間一致，患者容易接受，依從性好，十分有利于吞咽功能恢復;5.適應癥廣，操作簡便易學，家屬和患者也可學會，無不良反應。

參考文獻

[1]康梅蓉.集束護理對腦卒中并發譫妄患者康復效果的影響[J].護理研究，2013 ，27（7）：2270-2271.

[2]朱兆鳳，李學軍，付金英，等.兩種管飼法在腦卒中吞咽障礙患者預防并發吸入性肺炎的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2015，15（5）：415-416.

[3]張麗娟，石海燕，王 軍.老年患者應用近常溫營養液管飼的效果觀察[J].中華保健醫學雜志，2017，19（1）：68-69.

[4]孫 娟，戚 玉 娟，姜 桂 萍，等.間歇置管管飼在急性腦卒中患者吞咽障礙恢復中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：33-34.

作者簡介：莫冬梅，女，1977年12月 漢，籍貫：廣西省梧州市蒙山縣，本科，護理部，二甲，副主任護師，郵箱：2464158033@qq.com