2013-2018年某院兒童損傷與中毒住院病例分析

文/廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院） 張斌 陳菠

傷害是危害人類健康的三大問題之一，世界衛生組織數據顯示，意外傷害是全世界范圍內威脅兒童安全，造成兒童致殘、死亡的首位原因。為了解兒童意外傷害的特點，本文通過對某院兒童損傷與中毒住院病例進行分析，探討其原因及發生特點，為兒童損傷與中毒的干預及保健工作提供依據。

一、資料與方法

（一）數據來源。某院2013-2018年兒科系列出院病案首頁主要診斷編碼為S00-T98的損傷與中毒病例263例，年齡按“0-1、1-3、3-6、6歲以上”進行分組。

（二）方法。依據《疾病和有關健康問題的國際統計分類ICD-10》（第十次修訂本）卷一、卷三分類原則對病例按損傷與中毒的發生部位、損傷與中毒外部原因等因素進行分析。

二、結果與分析

（一）一般情況。2013-2018年共收治263例損傷與中毒患兒，死亡0例。其中，男性162人，女性101人；本地戶籍150人、省內外地戶籍81人、省外32人；平均年齡為2歲4個月，其中0-1歲組83例、1-3歲組106例、3-6歲組49例、6歲以上組25例，見表1。

表1 損傷與中毒病例年齡與性別分布情況

（二）損傷與中毒的基本情況。263例出院患兒前五順位的損傷與中毒類型依次是肩與上肢損傷、外因和其他未特指效應、頭部損傷、軀干與自然腔口進入異物的效應、下肢損傷，共計202例，占76.81%。前五順位中，以頭部損傷的平均住院日最長，達6.65天，肩與上肢損傷的平均住院費用最高，達到9829.89元，見表2。按性別來看，男性較女性患兒更多表現在頭部、肩部及上肢的損傷，損傷部位多發生于頭部、舌、肱骨、股骨、消化系統、支氣管等；女性患兒較多為食物的有害效應、自然腔口異物進入等，損傷部位多發生于消化系統、陰道會陰部以及肱骨等。

表2 損傷與中毒類型性別分布及平均住院日、平均住院費用

（三）損傷與中毒的外部原因。前五順位外因分別為跌倒、有害效應、意外事故及醫療并發癥、意外中毒、呼吸的意外威脅、意圖不確定，共計204例，占總例數的77.57%。按年齡組劃分，0-1歲組主要的損傷中毒外因為有害效應、意外事故及醫療并發癥、意外中毒；1-3歲組以跌倒、呼吸的意外威 脅為主；3-6歲、6歲以上組均以跌倒為主，見表3。

表3 不同年齡組損傷與中毒外因構成情況

三、討論

（一）性別、年齡差異。統計顯示，各年齡組男性患兒均多于女性，其中1-3歲組性別比最大，達到1.94:1，總體性別比為1.60:1，與國內統計結果相近，符合男性兒童在運動速度與強度方面高于女性兒童的性別差異特點。3歲以下患兒占71.86%，該年齡組兒童運動協調與自我保護意識較差，受跌倒、誤食、意外威脅等傷害幾率較高。

（二）跌倒/墜落。除0-1歲組外，意外跌倒占據各年齡組、性別組損傷與中毒發生率首位，1-3歲為高發群體。大部分嬰幼兒1歲后從學步過渡到獨自行走階段，活動范圍擴大，探索欲望強烈，在樓梯、床、椅子、窗臺等場所攀爬、翻滾均容易發生意外跌落，再加上其無自我防護意識、辨別能力差，造成如舌裂傷、開放性肱骨骨折、股骨骨折等嚴重傷害亦將對家庭產生心理、經濟負擔。

（三）有害效應、意外中毒。發生率僅次于跌倒，多發于0-1歲嬰兒，以誤服藥物，牛奶蛋白過敏，暴露于電池、殺蟲劑等有害物質為主。0-1歲嬰兒好奇心強，對于藥品、電池等顆粒狀、瓶狀物品感興趣，且處于口欲期，如家長對于此類物品保管不當，容易直接導致嬰幼兒中毒的發生。

（四）吸入或咽下異物引起的梗阻。主要為呼吸道、食道梗阻，是耳鼻喉科常見的致死病癥之一。0-1歲組占總病例95%以上，多為進食花生、瓜子、核桃、板栗等食物導致。嬰幼兒食道、呼吸道未發育成熟，不合適的食物以及喂養方式容易導致食物吸入氣管，特別是哭鬧、驚嚇時，造成氣喘、嗆咳，甚至窒息導致意識喪失。

（五）預防措施。6歲以下兒童發生意外傷害的幾率大，除了與其低齡、多動、好奇心強的生理、行為特點有關外，還與其所處成長環境、家庭成員對待育兒的認知有關。對環境布局不合理、設施配備不足、家庭參與程度低的情況，可以采取針對性預防措施，最大程度地減少意外傷害的發生。一是增加兒童防護設施，如防撞條、發泡棉、柜門鎖、兒童床圍、軟地墊、兒童專用餐具、防摔倒背帶式玩偶等。二是改變布局，將危險物品放在兒童夠不到的地方，特別是刀、剪、電源電池、火柴火機、藥品、有毒有害制劑、塑膠袋、絲線等。三是提高家長育兒認知，從嬰幼兒的食物選擇、生活習慣、喂養方式、行為規范上養成良好習慣，降低意外傷害的發生概率。WHO認為“傷害”是可以被認知、預測的，采用流行病學、統計學、衛生學技術進行干預與控制，可以有效促進安全、減少傷亡、降低損失。調動家庭、社會、政府的力量，共同關注、廣泛協作，就能提高防范能力。